Релаксация диафрагмы — причины, особенности и лечение

Патология носит разные названия: паралич диафрагмы или мегафрения. Это состояние характеризуется частичным или полным расслаблением рефлекторных мышц куполообразной структуры, отделяющую грудную клетку от брюшной полости. 

По структуре диафрагма – плоская мембрана, как будто натянутая по внутренней стороне грудины. Ее функции – регуляция объема воздуха в груди, контроль венозного кровообращения, нормализация достаточного давления брюшной области.

При неполадках во время сокращения мышц начинаются проблемы с деятельностью органов, находящихся за плоской мембраной. 

Полезно узнать, каковы причины патологического состояния, как вовремя распознать сигналы организма о нарушениях и как проходит качественное лечение.

Причины релаксации

Мегафрения наступает по причине тотального истончения мышечной структуры диафрагмы. Она теряет способность к сокращению и находится в состоянии расслабления.

В 78% случаев начало нарушения происходит при развития плода:

• Недоразвитие миотом (зачатков скелетной мускулатуры);
• Дефекты дифференцировки мышц (нарушение специализации, назначения и структуры клеток);
• Недоразвитие диафрагмального нерва.

Аномалии возникают из-за различных хронических заболеваний родителей, перенесенных инфекциях или вредном образе жизни беременной женщины. В 45% случаев проблемы с диафрагмой наступают в момент рождения малыша, если родовой процесс сложный новорожденный может получить травмы во время хода по родовым путям. Факторами риска врожденных неполадок служат:

• Плохая экологическая обстановка;
• Аутоиммунные патологии матери или отца;
• Эндокринные, неврологические нарушения;
• Прием антибиотиков, гормональных препаратов матерью во время вынашивания плода.

Курение, алкоголь, контакт с вредными химическими веществами будущей матери относят к причинам развития мегафрении.

Аномальное расслабление диафрагмальных мышц происходит по причине травматизации или в ходе оперативного вмешательства на области средостения уже у взрослых людей. Воспалительные процессы, дегенеративные изменения грудного отдела позвоночного столба, развитие доброкачественного или злокачественного новообразования в области грудной клетки становятся причиной патологии.

Патогенез

Релаксация купола диафрагмы начинается из-за истончения мышечных структур. Мышцы не могут достаточно сжиматься и держать в «подтянутом» состоянии внутренние органы. На фоне разницы давления брюшной и грудной полости внутренние структуры брюшины растягивают плоскую мембрану, она начинает выпячиваться в область грудины, а за ней меняют местоположение и другие органы. В результате происходит их деформация с частичной или полной потерей функции.

Классификация

В МКБ-10 заболеванию присвоен код J98.6, оно входит в обширный класс «Другие респираторные нарушения». Принято классифицировать патологию на врожденное и приобретенное.

Врожденный тип не обязательно проявится после рождения. В 75% случаев признаки патологии возникают в период полового созревания или после 30 лет, когда сформирован полностью опорно-двигательный аппарат и нервная система человека.

Также врачи выделяют аномалию по локализации:

• релаксация правого купола диафрагмы;
• релаксация левого купола диафрагмы.

Заболевание бывает частичным или локальным. Частичная релаксация купола диафрагмы обусловлена растяжением мышечных волокон только в определенной части, другая область функционирует нормально.

Патология протекает бессимптомно в 45% случаев, пока не наступит критическое растяжение мышц. Также может наблюдаться стертая симптоматика, когда признаки присутствуют, но их можно отнести и к другим болезням организма: сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной системы. Ярко выраженная мегафрения позволяет медикам быстро приступить к лечению и избежать осложнений. В 89% случаев четкие признаки аномалии развиваются при врожденном ее типе.

Если болезнь выступает как самостоятельная, врачи в медкарте делают пометку «неосложненная». Если к патологии прибавляются другие заболевания, говорят об осложненном типе релаксации.

Симптомы патологии

В зависимости от локализации патологического процесса симптоматика отличается. Релаксация купола диафрагмы справа обычно никак себя не проявляет до сильного развития. Аномалия, появившаяся на левом диафрагмальном куполе, практически сразу дает ярко выраженные признаки проблем с дыхательной и сердечной системой.

Иногда пациент не может описать область дискомфорта: болезненные ощущения появляются в грудной клетке и в животе, неприятные симптомы могут исчезать из одного участка и быстро переходить на соседний.

Врачи могут заподозрить патологию по следующим признакам:

• одышка;
• тупые давящие боли в грудине, животе;
• бледность, синюшность кожных покровов;
• различного рода кашель;
• учащенное сердцебиение;
• нарушение глотания;
• изжога;
• запоры;
• рвота, тошнота;
• метеоризм.

Человек чувствует быструю утомляемость, общее недомогание, быстро худеет. Из-за смещения внутренних органов возможно изменение осанки, а значит дополнительные проблемы с позвоночником.

Диагностика

Пациента с подобными нарушениями направляют к терапевту, после чего врач может попросить консультации других узкопрофильных специалистов. Непосредственно мегафрению лечит хирург, поэтому  основные диагностические мероприятия проводит он. К начальным методам выявления патологии относят:

Выбрать оборудование

• осмотр;
• опрос;
• проведение тестов (прослушивание, простукивание грудной клетки);
• пальпация живота.

При глубоком вдохе у пациента заметно поднимается одна из реберных дуг или выявляется ее смешение в зависимости от локализации патологии.

Дополнительно проводят инструментальную диагностику:

• спирометрию;
• ЭКГ;
• УЗИ;
• Рентгенографию;
• КТ, МРТ грудной клетки, брюшной полости.

Важно оценить состояние всех близко расположенных органов, выявить сопутствующие патологии. Проводят дифференциальную диагностику, чтобы исключить разрыв диафрагмы, диафрагмальную грыжу и другие заболевания.

Лечение

Релаксация купола диафрагмы не поддается консервативному лечению. Врачи прибегают только к хирургическому вмешательству. Если симптоматики патологии нет, выбирают выжидательную тактику: пациент должен регулярно проходить осмотр, чтобы вовремя выявить начало нарушений работы.

В этот период важно соблюдать меры предосторожности:

• Избегать физических нагрузок;
• Правильно питаться с соблюдением мелких порций;
• Соблюдать режим дня;
• Отказаться от курения, спиртосодержащей продукции.

В зависимости от области поражения плоской мембраны хирурги выбирают торактомию – иссечение области средостения или лапаротомии – иссечение брюшной полости. Врач удаляет истонченные мышечные волокна, заменяя слой собственными тканями пациента. Если растяжение обширное, мышечные волокна заменяют на искусственные: выбирают синтетические материалы.

Далее пациент проходит реабилитацию. Врачи проводят физиотерапию для общего оздоровления, массажи. Важна дыхательная гимнастика и проведение ЛФК, чтобы человек восстановил важные функции организма, нормализовал метаболизм. 

Осложнения

Если не обращаться за медицинской помощью со временем патология разовьется, и начнутся проблемы, угрожающие жизни пациента. Наиболее встречающиеся осложнения:

• дыхательная и сердечная недостаточность;
• абсцессы;
• нарушение пищеварительного процесса;
• кровотечения в плевральной области, брюшине;
• язвенные процессы желудка;
• гангрена желудка.

В 30% случаев патология приводит к разрыву диафрагмы. При отсутствии грамотного лечения аномалия плоской мембраны приводит к летальному исходу.

Профилактика

От врожденного типа заболевания спасет только ответственное отношение матери к здоровью малыша. Важно как можно быстрее выявить проблему еще в утробе беременной женщины. Тогда неонатологи проведут операции сразу после рождения малыша и купируют проблему.

От приобретенной болезни диафрагмы избавит:

• Здоровый образ жизни;
• Укрепление мышечного скелета;
• Своевременное обращение к медикам при выявлении нежелательной симптоматики.

Сопутствующие патологии, дегенеративные изменения позвоночника, важно контролировать. Стоит избегать травм, соблюдать меры безопасности при поездках на автомобиле, велосипеде.

Прогноз

Релаксация диафрагмы – серьезная патология, ведущая к снижению уровня качества жизни. При своевременном грамотном лечении и соблюдении правил профилактики удается навсегда забыть о проблемах. После хирургической операции пациент, прошедший реабилитацию сразу возвращается к полноценной жизни. Если показаний к оперативному вмешательству нет, прогноз также благоприятный, но при соблюдении мер безопасности.

_______

Не занимайтесь самостоятельной постановкой диагноза и лечением заболевания. При любых недомоганиях обратитесь за помощью в поликлинику и сдавайте необходимые анализы. Изложенная информация не может служить заменой обращения к врачу.

1. Справочник заболеваний Diagnos.ru. Диафрагмальная грыжа. / [url] https://www.diagnos.ru/diseases/jekat/diafragmalnaya-grija.
2. Медицинский журнал «Красота и медицина». Релаксация диафрагмы. / [url] https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/diaphragmatic-relaxation.
3. Российская медицинская академия последипломного образования. Кафедра торакальной хирургии. Клинические рекомендации по диагностике и лечению релаксации диафрагмы. — 2015г.
4. Петровский Б.В. Хирургия диафрагмы / Б.В.Петровский, Н.Н.Каншин, Н.О.Николаев. – Л.: Медицина, 1966.
5. Паршин В.Д. Операции на диафрагме в плановой торакальной хирургии / В.Д.Паршин, В.В.Паршин, О.С.Мирзоян, А.Степанян // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2013. — №8. – С. 7-14.
6. Завгородний Л.Г. Атлас операций на диафрагме / Л.Г.Завгородний, А.Н.Гринцов, В.Г.Губенко, В.Н.Вечерко. – Кишинев: Штиинца, 1991. – 128 с.
7. Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия: Руководство для врачей /Под ред. Л.Н.Бисенкова. – СПб: «Гиппократ», 2004. — 927 с.
8. Хирургические болезни / Под ред. М.И.Кузина — М.: Медицина, 1995.

Автор: Перкина Анастасия Пульмонолог