Синдром Мендельсона: причины, симптомы и лечение
Патология носит аспирационный пневмонит или кислотно-аспирационный пневмонит. Характеризуется острым течением и опасным для жизни. Летальность без медицинской помощи вероятна в 65% случаев.
Заболевание развивается из-за попадания в нижние дыхательные пути кислотного содержимого желудка. Ткани легкого подвергаются пагубному воздействию химических веществ пищеварительного тракта. Аномальный случай описал врач-акушер С. Л. Мендельсон, который сделал анестезию роженице.
Проблемы пациентки начались в результате осложнения общего наркоза. Медики установили связь между развитием синдрома и введением анестезирующих средств, которые вводят оперируемых в глубокий сон, вне родильного отделения.
Причины синдрома Мендельсона
Главная причина синдрома Мендельсона – аспирация (автоматическое всасывание) жидких или твердых частичек из желудка в ротовую полость, в нижние дыхательные пути.
Это происходит во время ургентных (незамедлительных) операций. Плановое хирургическое вмешательство подразумевает подготовку: пациенту нельзя принимать пищу 12 часов, ему назначают клизму.
Если есть риски летального исхода без оперативного вмешательства (человек попадает в больницу после ДТП), к хирургии приступают без подготовки.
Синдром Мендельсона наблюдается в ситуациях, которые считаются факторами риска:
- Алкогольная, наркотическая, медикаментозная интоксикация (глубокий сон при состояниях).
- Потеря сознания при беременности или патологиях ЖКТ.
- Черепно-мозговые травмы.
При черепно-мозговых травмах будет нарушение в работе центральной нервной системы, в результате человек теряет сознание, работа пищеварительного тракта нарушается.
Синдром Мендельсона в акушерстве
Роды – процесс, в ходе которого возможны осложнения. Синдром Мендельсона проявляется у женщины с эклампсией. Для заболевания характерны приступообразные судороги, потеря сознания и нарушение тока крови (гемодинамика) от области высокого давления к низкому.
При внеплановом кесаревом сечении синдром Мендельсона начинается в 78% случаев. Матка, увеличивается в размерах, мешает нормальному пищеварению, внутрибрюшное давление повышается. Медики не успевают провести подготовку, есть угроза жизни младенца и женщины.
Патогенез
Человек без сознания не может контролировать пищеварительные и дыхательные процессы. Если в анамнезе лежит слабость нижнего пищеводного сфинктера и желудочно-пищеводный рефлюкс, нарушается движение пищи и желудочных соков.
Желудочный сок – состав из кислот для стабильной переработки пищи, стенки пищеварительного тракта не подвергаются его воздействию. Легочная ткань, бронхи и иные элементы дыхательной системы получают химический ожог. Появляется воспалительный очаг, начинается отек и стеноз просвета бронхов, развивается обструкция. Пагубное воздействие желудочных соков ведет к нарушению тканей легких, некротическим изменениям.
При внеплановых операциях в 45% случаев диагностируется синдром Мендельсона, что приводит к проблемам реанимационной бригады.
Развитие патологии происходит в 3 этапа, каждый характеризуется нарастающей симптоматикой.
Симптомы
При синдроме Мендельсона сначала наступает острый ларингоспазм. Человек после выхода из наркоза (глубокого сна) начинает кашлять, кончики пальцев, носогубные складки синеют. Появляется одышка, тахикардия, гипотония на фоне повышения центрального венозного давления. Развивается острая дыхательная недостаточность.
Вторая фаза патологии характеризуется временным улучшением за счет рефлекторного расширения бронхов. Уменьшается одышка, приступы кашля не изнурительные. Снижение мучительных признаков – результат некроза нервных окончаний. Через 24-48 часов наступает третья фаза заболевания:
- Воспаление бронхиол с частичной или полной их непроходимостью.
- Стенки альвеол сначала воспаляются, затем замещаются рубцовой тканью.
- Кашель с мокротой.
- Лихорадка.
К симптоматике добавляется бактериальная инфекция. В течение 3-12 часов развивается отек легких, заканчивающийся смертью пациента.
Выбрать оборудование
Диагностика болезни
Важно выявить патологии и дифференцировать ее от бронхиальной астмы. Симптоматика заболеваний на первом этапе схожа. Надо провести обследование: у пациента прослушиваются разнокалиберные хрипы в области грудной клетки, а в отдельных областях выявляется хрустящий звук.
Проводят анализ крови, важен ее газовый состав. Подтверждает диагноз частичное снижение давления кислорода и повышение уровня углекислого газа. На воспалительный процесс указывает повышенное количество эритроцитов, лейкоцитов, СОЭ.
Инструментальная диагностика включает рентгенографию и бронхоскопию. На рентгеновском снимке заметны затемнения и выраженный сосудистый рисунок. При бронхоскопии диагносты видят области химического ожога и воспаления участков тканей. Заметна жидкость в легких.
Если при исследовании жидкости выявляют соляной ее состав, диагноз синдром Мендельсона считается подтвержденным.
Как оказать неотложную помощь
Медики при подозрении на синдром Мендельсона проводят экстренные мероприятия:
- Удаление из ротовой полости, дыхательных путей частичек, которые появились при аспирации. Для этого используют механический и электронасос, марлевые тампоны.
- Проводят интубацию трахеи, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей.
- Оценивают состояние слизистых бронхов и трахеи с помощью бронхоскопии под наркозом.
- Пациента подключают к аппарату ИВЛ.
- Промывают бронхи раствором гидрокарбоната натрия с Гидрокортизоном (гормональным препаратом). Желудок промывают с помощью зонда, вводят щелочной раствор.
- Ставят капельницы с Атропином и Эуфиллином для снижения секреции желудочного сока.
Потом пациента оставляют в палате реанимации. Действия врачей направлены на предотвращение осложнений.
Лечение синдрома Мендельсона
Если поражение дыхательной системы малое, аппарат ИВЛ заменяют на маску для спонтанного дыхания при сопротивлению вдоху. Пациент делает выдох в маску.
Если состояние заболевшего тяжелое, его оставляют на искусственной вентиляции легких. Лечение синдрома Мендельсона начинают с медикаментов:
- кортикостероиды;
- антибиотики;
- спазмолитики;
- обезболивающие;
- отхаркивающие.
Для уравновешивания кислотности желудка назначают инфузии щелочных растворов и гидрокарбоната натрия. Проводят стимуляцию диуреза (выработку суточной дозы мочи), а для поддержания организма нужны электролитные растворы и глюкоза.
Профилактика
Чтобы избежать синдрома Мендельсона нужно готовить пациента к операции: запретить прием пищи за 12-16 часов, возможно назначение антацидов, прокинетиков для нормализации или уменьшения желудочной секреции. При внеплановых операциях необходимо опорожнить желудок с помощью зонда.
Важно лечить патологии пищеварительной системы. Если запланированы оперативные вмешательства, врачи должны достигнуть умеренной ремиссии заболеваний ЖКТ.
Прогноз
Прогноз при заболевании нестабильный и зависит от организма. При условии, что в дыхательные пути попало малое количество частичек содержимого желудка, вероятность выживаемости 67%, если приняты грамотные мероприятия медицинской помощи.
При акушерстве риск летального исхода вероятен: больше 87% случаев. Появление синдрома Мендельсона при оперативном вмешательстве ведет к смерти в 76% случаев.
При выздоровлении возможны хронические осложнения, связанные с дыхательной недостаточностью: проблемы сердечно-сосудистой системы, работы головного мозга, эндокринные нарушения.
Загрузка...
