Аллергический отит

Аллергический отит – воспаление в среднем ухе, вызванное аллергической реакцией. Заболевание характеризуется вялым течением. Сопровождается нарушением звуковосприятия, ощущением зуда и выделением секрета из наружного слухового прохода.

Диагностика включает сбор анамнеза, отоскопию, аллергологические исследования. Терапия направлена на устранение симптоматики и элиминацию аллергенов. 

Часто патология возникает, как последствие ринита аллергического происхождения. Согласно статистическим данным, болеют преимущественно младенцы и дети дошкольного возраста, люди со сниженной резистентностью организма, сотрудники предприятий, регулярно контактирующие с аллергенами. 

Причины

Воспаление в структурах среднего уха развивается, как ответная реакция на попадание аллергенов. В качестве раздражителей могут выступать:

• химические вещества;
• частицы шерсти или кожи животных;
• пылевые клещи;
• микроскопические грибы;
• бактерии;
• бытовая пыль;
• косметические средства;
• фармацевтические препараты;
• пыльца растений.

Среди провоцирующих факторов надо выделить:

• наследственную предрасположенность;
• распространение патогенной микрофлоры в ухо из ротовой или носовой полости;
• продолжительное применение антибактериальных препаратов;
• неблагоприятные экологические условия;
• регулярный контакт с аллергенами;
• неправильное питание;
• вредные условия труда (работа с агрессивными химическими веществами, растениями и животными);
• снижение общей резистентности организма (при инфекционных заболеваниях, авитаминозах);
• челюстно-лицевые дефекты;
• травмы головы. 

В группу риска входят:

• жители промышленных районов с неблагоприятной экологической обстановкой;
• люди, чьи близкие родственники страдают от аллергии;
• больные аденоидитом, бронхиальной астмой, хроническим ринитом;
• работники шахт, горной промышленности, химического производства, животноводческих и растениеводческих хозяйств;
• курильщики;
• дети до семи лет.

У малышей аллергическое воспаление часто развивается после перенесенного острого респираторного инфекционного заболевания. 

Симптомы

В результате реакции гиперчувствительности происходит отек тканей барабанной перепонки, что делает их более уязвимыми для патогенной микрофлоры. В полостях уха скапливается экссудат, вызывая дискомфортные ощущения. Больной жалуется на зуд, ощущение заложенности или распирания, шум в ушах, постоянное выделение секрета из слухового прохода. 

При наклонах головы пациент может ощущать бульканье (перемещение жидкости) в ухе. По мере развития заболевания развивается нарушение звукового восприятия, снижается острота слуха. Если к аллергическому отиту присоединяется инфекция, возникает боль, а температура тела поднимается до субфебрильных показателей.

Параллельно с явлениями отита у больного часто наблюдается ринит и конъюнктивит. При контакте с аллергенами появляется отек слизистой оболочки носа, водянистые или слизистые выделения из ноздрей, чиханье, припухлость вокруг глазных яблок.

В связи с тем, что патология развивается медленно и без ярких клинических признаков, у детей она может длительное время протекать в легкой форме. Заболевание у младенцев проявляется отставанием в развитии, беспокойством, снижением аппетита, нарушением сна. У дошкольников отсутствует реакция на недостаточно громкий зов, шепотную речь. Ребенок постоянно трет пораженное ухо, становится раздражительным и капризным, громко разговаривает. При тяжелых формах тугоухости возможны задержки речевого развития. 

Осложнения

При отсутствии лечения аллергический отит вызывает тяжелые последствия. К осложнениям патологии относят:

• дефекты барабанной перепонки;
• снижение остроты слуха;
• аутофонию (эффект, когда больной слышит собственный голос);
• неврит лицевого нерва;
• холестеатома (предопухолевое образование среднего уха);
• атрофические изменения в барабанной перепонке.

Диагностика

Для постановки диагноза проводится сбор анамнеза пациента, анализ факторов риска и клинических признаков патологии. Выясняется есть ли у больного аллергия и как она проявляется. 

С помощью отоскопа врач осматривает барабанную перепонку и ушную полость. На наличие отита указывает гиперемия слизистой оболочки, экссудат. С целью изучения изменений подвижности барабанной перепонки и состояния функции слуховой трубы используют тимпанометрию. При необходимости осуществляют пункцию (прокол) барабанной перепонки. Об аллергической природе патологии свидетельствует выделение вязкого секрета.

Выбрать оборудование

При микроскопическом исследовании полученной жидкости выявляют большое количество эозинофилов. Наличие гнойных включений в экссудате говорит о присоединении вторичной инфекции.

Степень снижения остроты слуха определяют путем аудиометрических тестов (речевых, тональных). Особенно часто их используют в педиатрической практике, так как дети не всегда могут сообщить о проблемах со звуковосприятием. Аудиометрические исследования детям из группы риска следует проводить не реже, чем 2-4 раза в год, чтобы вовремя выявить и устранить нарушение слуха.

С целью определения зависимости отита от аллергии, изучают анамнез пациента, его предрасположенность к реакциям гиперчувствительности. Для выявления конкретных аллергенов проводят аллергологические пробы. Молекулы вещества (пыльца растений, химические реагенты, лекарственные препараты, шерсть животных) наносят в микроколичествах на кожу или слизистые оболочки пациента, после чего изучают аллергический ответ.

При клиническом исследовании образцов крови обнаруживается повышенное количество эозинофилов, что указывает на реакцию гиперчувствительности. Также эозинофилы обнаруживаются в ушном секрете. Дифференциальную диагностику проводят с экссудативным средним и острым наружным отитом, буллезным мирингитом. Воспаление среднего уха на фоне аллергии отличается вялотекущим течением, которое устраняется после назначения антигистаминных препаратов.

Лечение

После выявления причины реакции гиперчувствительности, необходимо исключить контакты с аллергенами. В том случае, когда это полностью сделать невозможно (например, при сезонной аллергии на пыльцу), следует свести их к минимуму. 

Фармакотерапия подразумевает местное применение глюкокортикостероидных препаратов в форме мазей (Гидрокортизон, Преднизолон) с целью устранения воспалительной реакции и зуда. Ушной проход промывают при помощи антисептических растворов (3% перекись водорода, этакридина лактат, борная кислота). 

Параллельно с лечением отита проводят терапию прочих проявлений реакций гиперчувствительности – ринита, конъюнктивита и пр. Для этого используют назальные противовоспалительные средства (Мометазон, Флутиказол, Опатанол). Людям, которые страдают аллергией несколько месяцев в году назначают специфическую иммунотерапию. Ее принцип заключается в постепенном введении в организм возрастающих доз аллергена, благодаря которым у пациента уменьшается чувствительность к агрессивным молекулам.

Использование антигистаминных препаратов системного действия (Цетризин, Супрастин, Ломилан) позволяет заблокировать выброс медиаторов воспаления на клеточном уровне. В случае присоединения вторичной инфекции показано использование антибиотиков широкого спектра действия (Ампициллин, Цефотаксим, Левомицетин, Эритромицин). 

На время лечения отита назначается специальная гипоаллергенная диета. Питание должно быть полноценным, богатым витаминами, микроэлементами и полиненасыщенными жирными кислотами (Омега-3 и Омега-6). При этом исключаются морепродукты, шоколад, цитрусовые и прочие экзотические фрукты, копчености, грибы, бобовые. Также нельзя употреблять ту пищу, которая вызывает реакции гиперчувствительности. 

Если консервативная терапия не принесла положительного результата, решается вопрос об оперативном вмешательстве. Учитывая то, что операция несет в себе риски нарушения звуковосприятия, ее применяют в исключительных случаях. Проводится вскрытие ушной полости, ее дренаж и санация антисептическими растворами.

Профилактика и прогноз

С целью профилактики развития аллергии рекомендуется:

• вести здоровый образ жизни;
• правильно питаться, не злоупотреблять соленой, копченой, жирной пищей;
• отказаться от курения и других вредных привычек;
• ежедневно совершать пешие прогулки (аллергикам в периоды сезонных обострений гулять не следует);
• исключить контакты с потенциальными аллергенами;
• своевременно лечить простуды и инфекционные заболевания.

При комплексном лечении аллергического отита прогноз благоприятный. Если патологию не лечить, могут возникнуть тяжелые осложнения, существенно ухудшающие качество жизни больного.

Автор: Широхова Наталья Пульмонолог, иммунолог, аллерголог