Ангина при лейкозе

Ангина при лейкозе относится к разновидности острого тонзиллита. При острой форме злокачественного (неопластического) заболевания кроветворной системы небные миндалины поражаются в 35-95% случаях, хронических формах болезнь развивается у 20-25% больных. Бывают формы ангины, которые появляются на фоне рака крови.

Причины

Причина, по которой при лейкозе развивается аномальное состояние области гортани, заключается в явном, резком снижении защитной функции лимфоцитов. Из-за этого в ротовой полости активизируется болезнетворная микрофлора, заболевание не появляется просто так. 

Это происходит под воздействием появления даже незначительной раны на слизистой полости рта и миндалин. А также в результате переохлаждения глотки. Эти два фактора активизируют размножение стафилококковые, стрептококковые, грибковые и другие микроорганизмы ротовой полости, из-за чего развивается воспаление.

Симптомы

При раке крови основные клинические проявления воспаления миндалин схожи с типичной ангиной. Есть определенные специфические признаки присущие катаральной форме, которая развивается на фоне лейкоза. Больной отмечает дискомфорт в области гортани, в этом месте появляется боль, которая усиливается во время глотания. Кожный покров становится бледным, на нем появляется выраженная сыпь. 

Ткань около миндалин отекает, увеличивается в размерах, что затрудняет проглатывание пищи. Болезненность и вздутие возникает в области шейных, подчелюстных лимфатических узлов, а также расположенных около ушей. 

На гландах появляются:

• гнойные пузыри;
• белесый налет;
• пленки.

У больного повышается температура. Если болезнь протекает в гангренозной, фибринозной, лакунарной или более тяжелой форме в горле образуются язвы, отмечается необратимое прекращение активности клеток, тканей. В отдельных случаях проявляется острое воспаление десен – гингивит. 

Возникают и внешние проявления: десны покрываются язвами, в горле появляется налет белого или серовато-желтого цвета. Он с трудом отходит от слизистой, после него остаются кровоточащие раны, которые долго не заживают. Все это говорит о том, что развивается не доброкачественный процесс.

О прямом влиянии на появление тонзиллита ракового поражения крови могут указывать частые рецидивы – возобновление болезни после полного выздоровления и невосприимчивость к антибиотикам, присущие лейкозу. У больного случаются кровотечения из носа, расшатываются зубы, температура повышается до критических значений:

• развивается острая пневмония;
• увеличивается печень и селезенка;
• наблюдается резкое исхудание;
• ощущается общая слабость;
• снижается активность физиологических процессов. 

Осложнение

Ангина, которая развивается при лейкозе, провоцирует осложнения. Они связаны с дефицитом тромбоцитов, проникновением патологических структур в миндалины крови, которая поражена онкологическим процессом, нарушением иммунологической реактивности — иммунодефицитом. Когда в организме нет функционирующих лейкоцитов, то инфекция начинает распространяться. 

При отсутствии лечения глотки, которая поражена воспалением, у больного за короткое время разовьется сепсис. Заражение крови произойдет во всей ротовой полости, а не только в тканях неба. Выраженный сепсис, который развивается из-за ангины при лейкозе, в большинстве случаев приводит к возникновению инфекционно-токсического шока. При этом недуге это одна из причин преждевременного летального исхода.  

Существуют и иные патологические проявления, к которым может привести ангина при лейкозе. Из-за недостатка тромбоцитов ухудшается свертываемость крови, это ведет к неожиданным внешним и внутренним кровотечениям. К серьезным осложнениям относится лейкемическая пневмония, также могут разрушаться мягкие оболочки мозга – нейролейкоз.

Группа риска

При раке крови происходит резкое снижение местного и общего иммунитета. Это выражается в том, что организм склонен к развитию воспалительных процессов. В группу риска попадают люди с ослабленным иммунитетом. В особенности те, у кого снижена сопротивляемость болезнетворным микробам. 

В результате на слизистой оболочке горла уменьшается численность защитных веществ. Надо иметь в виду, что из-за любого случайного повреждения, а также при осмотре отоларинголога или посещении зубного врача, внутрь тканей могут проникнуть микроорганизмы, что приведет к стремительному развитию ангины. 

Выбрать оборудование

Диагностика

Диагноз обнаруживают после жалоб больного. Врач принимает в расчет местные признаки катарального воспаления небных миндалин в сочетании с клиническими симптомами рака крови. Диагноз ставят два врача – отоларинголог и гематолог. Назначают проведение ряда обследований, помогающих обнаружить ангину, развитие которой вызывают злокачественные заболевания кроветворной системы — лейкозы.

Больной сдает кровь для проведения анализа. Исследование показывает повышенное количество лейкоцитов. Специфический симптом лейкоза – это присутствие в крови лимфобластов, гемогистиобластов и миелобластов, которых может быть 95%.

Больному назначают клинический метод визуального обследования состояния глотки — фарингоскопию. Первоначально при лейкозе миндалины изменяются как и при тонзиллите. Заболевание постепенно прогрессирует, они становятся тяжелее. 

У больного начинает развиваться гангренозное (некроз тканей живого организма чёрного или очень темного цвета) или язвенно-некротическое поражение. 

На последней стадии недуга признаки патологии появляются в области:

• глотки;
• десен;
• рта.

Пациенту назначают проведение стернальной пункции. Из пораженной миндалины берут биологический материал, который в дальнейшем исследуют под микроскопом. Процедуру проводят под местной анестезией. Благодаря методу врач может выявить реальную картину состояния, когда клетки имеют неправильную структуру, различные морфологические формы, размеры. 

Больному в обязательном порядке назначают дифференциальную диагностику – это способ, который исключает неподходящие по каким-либо фактам болезни с аналогичными признаками. Это должно свести диагноз к единственно вероятному заболеванию.

Лечение

Ангину при лейкозе лечат в гематологических отделениях, в которых проводят лечение заболеваний системы крови. За процессом наблюдают оториноларинголог, стоматолог и врач — специалист по заболеваниям внутренних органов.

При вторичных язвенно-некротических осложнениях применяют местное симптоматическое лечение. Для полоскания горла используют антисептические растворы. На слизистую оболочку и раны наносят медикаментозное средство, распыляют лекарства, которые обладают способностью вызывать анестезию. Смазывают и орошают масляными витаминными растворами. 

В качестве профилактической меры вторичной инфекции врач назначает прием антибиотиков широкого спектра действия. 

Для борьбы с кровотечением:

• делают прямое переливание либо облученной ультрафиолетом крови;
• вливают свежую цитратную кровь;
• проводят аутогемотерапию – внутримышечное или подкожное введение больному собственной венозной крови.

Доктор ставит капельницу из аскорбиновой кислоты, препаратов кальция, тромбоцитной массы и иммунопротекторов – извлеченных из бактерий веществ, которые оказывают влияние на функцию иммунной системы. 

Профилактика

Существуют не специфические предупреждающие меры профилактики, одно из которых ношение маски при контакте с окружающими. Больной должен полоскать полость рта антисептическими растворами, обрабатывать стенки глотки и миндалины лекарствами. Разумно лечить лейкоз.

Прогноз

У людей с хорошим здоровьем, патологический процесс, развивающийся в области гортани, не вызывает серьезных опасений. Но при лейкозе прогноз неутешительный. У больных с диагнозом ангина при лейкозе смертность наступает спустя 1-1,5 года после появления первых признаков. 

В 75% случаях наблюдается преждевременный летальный исход. Но данный показатель зависит от того как вовремя и правильно было начато лечение. Заболевание, отягощенное септическими и гнойными осложнениями либо кровоизлиянием в мозг, заканчивается смертью больного вначале лечения.

1. Медицинский журнал «Красота и медицина». Ангина при лейкозе. // [электронный журнал] Дата обращения 10.07.2021.
2. Клинические рекомендации «Хронический миелолейкоз у взрослых». Национальное гематологическое общество, 2017.
3. MED INTER COM. Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях кроветворной системы. // [электронный ресурс] Дата обращения 11.06.2021.
4. Горбачева А. Д. Ангины при инфекционных заболеваниях и болезнях крови. Клиника Здоровая семья. // [электронный ресурс] Дата обращения 20.07.2021.

Автор: Широхова Наталья Пульмонолог, иммунолог, аллерголог