Тонзиллит — причины и лечение

Тонзиллит – воспалительный процесс, который захватывает небные миндалины. Относится к распространенным инфекционным патологиям верхних дыхательных путей. У взрослых воспаление миндалин встречается в 5-20 % случаев ОРЗ, а у детей до 65 %. Часто острая форма патологии переходит в хронический процесс. Острую форму в быту называют «ангиной».

Миндалины (или гланды) представляют собой образования из лимфоидной ткани, находящиеся на границе носоглотки и полости рта.  Они выполняют защитную функцию, принимают участие в кроветворении и формировании иммунокомпетентных клеток.

Гланды, как элементы лимфатического глоточного кольца, задерживают болезнетворные микроорганизмы, попадающих в тело человека с вдыхаемым воздухом. 

Несмотря на постоянное присутствие в тканях лимфатического глоточного кольца условно-патогенной микрофлоры, патологические изменения возникают при нарушении резистентности организма. Микроорганизмы начинают размножаться, что вызывает появление признаков воспаления.

Причины

Развитие болезни связано с проникновением в организм патогенов вирусной или бактериальной природы, а также микроскопических грибов. Среди вирусов, тонзиллит часто провоцируют:

• аденовирусы;
• риновирусы;
• энтеровирусы;
• герпевирусы;
• респиратоная инфекция;
• парагрипп.

Воспаление миндалин бактериальной этиологии связано с проникновением:

• стрептококков;
• стафилококков;
• микоплазм;
• хламидий;
• гемофильных палочек;
• гонококков;
• клостридий;
• спирохетов;
• пневмококков.

Развитию инфекционного процесса способствуют:

• переохлаждения (общие или местные);
• скудное питание;
• гиповитаминозы, авитаминозы;
• высокая концентрация пыли или вредных газов в воздухе;
• контакты с ядовитыми веществами;
• наличие очагов инфекции в ЛОР-органах.

Патогены могут попадать на слизистую оболочку миндалин экзогенно (с воздухом, едой, водой) или эндогенно (из инфекционных очагов, находящихся в организме, через кровь или лимфу). Как правило, острое воспаление манифестирует вследствие снижения общей или местной резистентности (иммунитета).

Классификация

Согласно МКБ-10 различают:

• стрептококковый тонзиллит (возникает при стрептококковой инфекции);
• острый, вызванный другими уточненными патогенами;
• острый неуточненный;
• хронический. 

По характеру течения выделяют острую и хроническую формы. Острая форма может быть первичной или вторичной. 

Первичная воспалительная реакция в гландах возникает при непосредственном проникновении возбудителя в лимфатические структуры глоточного кольца.

Вторичная форма проявляется, как следствие патологий, в том числе:

• скарлатины;
• туляремии;
• агранулоцитоза;
• мононуклеоза;
• скарлатины;
• лейкоза;
• брюшного тифа.

По клиническим проявлениям природа воспаления миндалин бывает:

• катаральной;
• фолликулярной;
• лакунарной;
• некротической (язвенно-пленчатой);
• флегмонозной;
• герпетической;
• фибринозной;
• смешанной.

Хронический тонзиллит подразделяют на неспецифический (который бывает компенсированным и декомпенсированным) и специфический (развивающийся на фоне таких заболеваний, как туберкулез, сифилис). 

Симптомы

Симптоматика патологии зависит от формы и характера течения воспалительного процесса. 

Острая форма характеризуется признаками:

• повышение температуры тела до субфебрильных (иногда до фебрильных) значений;
• головные боли, общая слабость;
• боли в горле, которые усиливаются во время акта глотания;
• боли в подчелюстных лимфатических узлах;
• сухой болезненный кашель.

По мере развития болезни может появится гнилостный запах из ротовой полости. Массивный отек влечет за собой затруднение глотания и дыхания.

Миндалины при катаральном воспалении приобретают ярко-красный цвет, набухают и разрыхляются, при этом гнойный экссудат отсутствует. Лакунарная форма проявляется скоплением в лакунах слизистого или гнойного секрета.

Фолликулярная ангина характеризуется четким рельефом лакун, просвечиванием фолликулов сквозь слизистую оболочку, отсутствием существенного отека. 

Кандидозное поражение развивается на фоне предшествующей антибиотикотерапии, отличается умеренным покраснением и творожистым налетом на гландах. Флегмонозная форма протекает с признаками масштабного отека, некротизацией фолликулов, формированием абсцессов.

При хронической форме картина может быть смазанной. Компенсированный тонзиллит протекает в пределах миндалин, не влияя на органы и системы. Больной жалуется на болезненные ощущения в горле и подчелюстных лимфоузлах, выделение с мокротой гнойных пробок. 

Декомпенсированный характер патологии подразумевает ухудшение состояния больного и вовлечение в патологический процесс других структур организма. Пациента беспокоит общая слабость, снижение работоспособности, часто повторяющиеся ангины.

Выбрать оборудование

Учитывая связь миндалин с лимфатической системой, сопряженные с тонзиллитом аллергические реакции приводят к воспалительным процессам в сердце, печени, почках и суставах.

Осложнения

 В качестве осложнений тонзиллита у больных могут развиваться:

• воспалительные процессы в сердечной сумке, миокарде, эндокарде;
• гломерулонефриты;
• абсцессы;
• артриты;
• хронические фарингиты;
• гепатиты и пр.

Они представляют большую опасность для жизни и здоровья пациента, чем основное заболевание. Часто хронический тонзиллит протекает латентно и обнаруживается, когда больной обращается к врачу с жалобами на осложнения.  

В группу риска попадают люди:

• подверженные стрессам, чрезмерным эмоциональным или интеллектуальным нагрузкам;
• живущие или работающие в неблагоприятных условиях (пониженная или повышенная влажность, высокая концентрация пыли и вредных газов в воздухе, низкая температура окружающей среды);
• с хроническими заболеваниями ЛОР-органов, неврологическими и иммунологическими патологиями;
• носители бактериальных или вирусных инфекций.

Диагностика

Для постановки диагноза врач проводит сбор анамнестических данных и жалоб больного, осмотр, инструментальную диагностику, а также направляет кровь пациента и мазки из ротоглотки на лабораторные исследования.

Во время осмотра (фарингоскопии) врач обращает внимание на состоянии миндалин. Воспалительный процесс характеризуется их гиперемией и набуханием. В зависимости от формы наблюдаются фолликулы, скопление в углублениях гнойного секрета, наличие абсцессов, фибринозного налета и пр.  

Проводится забор образцов материала (мазков) с поверхности гланд с целью определения возбудителя и последующего подбора оптимальных антибактериальных препаратов. Клинический анализ крови указывает на наличие воспалительного процесса – увеличиваются показатели количества белых кровяных телец и скорость оседания эритроцитов. 

Дифференциальную диагностику проводят с дифтерией, новообразованиями в миндалинах, туберкулезом. При развитии вторичной ангины важно определить первичный патологический процесс.  

Лечение

Лечебные мероприятия при бактериальной природе тонзиллита включают прием антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Наиболее часто назначают антибиотики пенициллинового ряда, а также цефалоспорины (Амоксициллин, Ампициллин, Цефаклор). В отдельных случаях подбирается специфическое антибактериальное средство на основании результатов бактериального анализа и антибиотикограммы. Если ангина вызвана грибками, назначаются противогрибковые препараты (Флуконазол, Вориконазол). 

Больному показано полоскание горла антисептическими растворами (Хлорфиллипт, препараты йода, Хлоргексидин). Назначаются ингаляции растворами сульфаниламидов, лизоцима, а также многокомпонентными смесями. При наличии гнойного экссудата целесообразно обрабатывать миндалины раствором Люголя. Если у больного наблюдается повышенная температура тела применяют жаропонижающие средства и нестероидные противовоспалительные препараты (Парацетамол, Аспирин, Ибупрофен). С целью местного обезболивания назначают пастилки для рассасывания (Стрепсилс, Септолете, Ислор). 

Лечение хронического тонзиллита проводится в периоды обострений аналогично. После устранения острой симптоматики назначаются физиотерапевтические процедуры (ультразвуковая, лазерная терапия, ультрафиолетовое облучение, СВЧ, электрофорез) и иммуномодуляторы (Имудон, Амиксин). При часто повторяющихся ангинах (более двух раз в год), осложнениях со стороны сердца, почек, суставов и пр. решается вопрос о хирургическом удалении миндалин.

Профилактика и прогноз

Профилактика тонзиллита включает соблюдение гигиены полости рта, периодический прием витаминных препаратов, своевременное лечение простудных заболеваний, а также ограничение контактов с инфекционными больными. 

При запущенных формах возможны осложнения – миокардиты, эндокардиты, гломерулонефриты и пр. Поражение жизненно-важных органов может привести к инвалидизации больного, а в некоторых случаях к летальному исходу. При не осложненном течении и своевременном лечении прогноз благоприятный. 

1. Хронический тонзиллит. Википедия. / [url] https://ru.wikipedia.org.
2. Сидоренко С.В. Проблемы этиотропной терапии внебольничных инфекций дыхательных путей // Consilium medicum. 2002. №4(1).
3. Насонова В.А. Антибактериальная терапия стрептококкового тонзиллита и фарингита / В.А. Насонова, Б.С. Белов, Л.С. Страчунский // Рос. ревматология.1999. №4.
4. Медицинский справочник «Красота и медицина». / [url] https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/chronic_tonsillitis.
5. Медицинский центр ГАЙДЕ. Тонзиллит. / [url] https://guideh.clinic/otorinolaringologiya/tonzillit/.
6. Клиника К+31. Тонзиллит. / [url] https://guideh.clinic/otorinolaringologiya/tonzillit/.

Автор: Панина Ирина Пульмонолог, Аллерголог