Хронический гиперпластический ларингит — что это такое?

Хронический гиперпластический ларингит код по МКБ-10 J37.0 – это разновидность заболевания гортани, характеризующаяся утолщением слизистой оболочки гортани на фоне воспалительного процесса продолжительностью около месяца и более.

В половине случаев развивается вследствие запущенного острого процесса. Болезнь необходимо дифференцировать с опухолевыми процессами.

Причины

Хронический ларингит гиперпластический МКБ-10 J37.0 характеризуется гиперемией, гиперплазией слизистой гортани. Цилиндрический эпителий преобразуется в плоский и ороговевший, а выводные протоки слизистых желез сдавливаются разросшейся соединительной тканью. Голосовые связки, вовлеченные в патологический процесс, инфильтруются и деформируются.

Хронический гиперпластический ларингит развивается в результате неграмотной или недостаточной терапии острого воспалительного процесса. Иногда он является результатом длительных воспалительных болезней носоглотки, таких как риниты, синуситы, фарингиты.

Причины хронического катарального ларингита могут быть разными:

• острые инфекционные заболевания;
• заболевания дыхательных путей;
• аутоиммунные поражения;
• ларингофарингеальный рефлюкс;
• травматические повреждения шеи;
• иммунодефицитные состояния;
• сильные голосовые нагрузки;
• аллергические реакции.

Хронический гиперпластический ларингит может быть спровоцирован некоторыми вредными привычками (курение, употребление алкоголя) и профессиональными вредностями (вдыхание пыли). Обычно заболевание возникает в результате сочетания сразу нескольких причин.

Группа риска

Хронический гиперпластический ларингит диагностируется чаще всего у людей в возрасте 30-60 лет. При этом большинство пациентов с таким диагнозом – мужчины. И как показывает статистика, порядка 90% больных какой-либо формой ларингита, являются заядлыми курильщиками.

В группе риска находятся лица, профессиональная деятельность которых связана с постоянным напряжением голоса (ораторы, певцы, актеры и так далее), а также люди, регулярно вдыхающие сухой, загрязненный воздух.

К предрасполагающим факторам можно отнести:

• частые ОРВИ, ОРЗ;
• резкие перепады температур;
• проживание в крупных городах;
• нарушение обменных процессов в организме;
• длительное пребывание в помещениях с сухим воздухом;
• злоупотребление острой пищей;
• длительная интубация;
• лучевая терапия области шеи;
• раздражение слизистой горла химическими веществами;
• злоупотребление спиртным;
• закрытые, открытые травмы шеи;
• прием некоторых препаратов (мочегонные, антипсихотические);
• инородные тела в горле;
• перенесенные оперативные вмешательства на гортани.

Вероятность развития болезни повышается при наличии общих заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой системы. 

Классификация

Хронический ларингит гиперпластический бывает двух типов:

• Ограниченный. Воспалительный процесс локализуется на небольшом участке слизистой гортани, сопровождается чрезмерным разрастанием сосочкового слоя. По всей слизистой гортани и в просвете присутствует густая слизь.
• Диффузный (разлитой). Патологический процесс поражает большую часть гортани, в результате чего голосовая щель сужается, возникают трудности с дыханием. Проявляется кашлем со слизистым отделяемым, стойкой осиплостью и утомляемостью голоса, афонией.

Встречаются следующие формы хронического гиперпластического ларингита:

1. Певческие узелки. Одна из наиболее распространенных форм болезни, при которой разрастается фиброзная ткань в подслизистом слое гортани. Развивается на фоне чрезмерной голосовой нагрузки, часто встречается у певцов, маленьких детей.
2. Пахидермия. Слизистая гортани заметно утолщается, формируются ороговевшие участки в районе голосовых складок, между ними. Это предопухолевое состояние, которое в запущенных случаях может стать причиной развития раковой опухоли гортани. 
3. Лейкоплакия. Слизистая оболочка гортани гиперемированная и утолщенная, виднеются фиброзные участки белого цвета. Причины развития такие же, как ипри катаральной форме хронического ларингита. Может приводить к формированию новообразования гортани.
4. Отек Рейнке. Характеризуется продолжительным, устойчивым отеком подслизистого слоя голосовых складок гортани в пространстве Рейнке. При выраженном отеке возможно развитие гортанного стеноза. 
5. Выпадение гортанного желудочка. Морганиевый желудочек выпадает в просвет гортани. Может развиваться на фоне слабой соединительной ткани, повышенного внутригрудного давления.

И еще одна форма болезни – хронический подскладочный ларингит, при котором увеличивается и утолщается подслизистый объем в подскладковом отделе гортани. Обычно возникает вследствие хронических патологий нижних дыхательных путей.

Симптомы болезни

Хронический гиперпластический ларингит характеризуется не такой выраженной симптоматикой, как при острой форме болезни. Патологический процесс развивается в течение продолжительного времени (не менее 3 недель) и проявляется чередованием периодов ремиссий и обострений. Первый признак – охриплость голоса после голосовой нагрузки, в конце дня.

Выбрать оборудование

По мере развития патологии охриплость голоса становится постоянной, дополняется следующими симптомами:

• утомляемость голоса;
• изменение тембра голоса;
• огрубение голоса;
• першение в горле;
• сухость в ротоглотке;
• ощущение инородного предмета в горле;
• малопродуктивный сухой кашель;
• покраснение, отечность слизистой гортани.

Кашель обычно наблюдается утром. Попытки откашляться оказываются без результативными. Иногда выделяется небольшое количество вязкой гнойной мокроты. Дополнительно может наблюдаться одышка, умеренная болезненность.

Осложнения

В результате пареза голосовых связок происходит стойкое изменение или даже потеря голоса, что может быть причиной полной утраты работоспособности. Хронический гиперпластичсекий ларингит может привести к развитию таких тяжелых осложнений:

• стеноз гортани;
• ощущение нехватки воздуха;
• устойчивое изменение голоса;
• афония;
• удушье.

Нередко появляются трахеиты, бронхиты и пневмонии. Метаплазия слизистой оболочки считается предраковым состоянием, способным провоцировать развитие доброкачественных и злокачественных образований гортани.

Диагностика болезни

При появлении признаков хронического атрофического ларингита необходимо обратиться к отоларингологу. Врач проведет подробный опрос больного, соберет анамнестические сведения и выполнит физикальный осмотр, на основании чего поставит предварительный диагноз.

Для постановки точного диагноза назначаются методы диагностики:

• непрямая ларингоскопия;
• эндоскопия;
• виброметрия;
• глотография;
• стробоскопия гортани;
• аудиометрия;
• анализ крови;
• бактериоскопия;
• КТ, МРТ.

Также проводится гистология и биопсия, назначается консультация онколога.

Методы лечения

Хронический гиперпластический ларингит, лечение которого должно быть комплексным, нельзя полностью устранить. При наличии предрасполагающих факторов симптомы могут проявиться даже спустя годы стойкой ремиссии.

Первым делом необходимо устранить провоцирующие факторы, отказаться от курения и употребления спиртного, придерживаться правильного питания и обеспечить голосовой покой.

Назначается антибактериальная терапия. Часто подбираются антибиотики пенициллинового или макролидного ряда. Дополнительно врач выписывает такие препараты:

• муколитики;
• секретолитики;
• антациды;
• НПВС;
• антигистаминные;
• биостимуляторы.

Эффективно туширование гиперплазированных слизистых тканей раствором Ляписа, применение щелочно-масляных ингаляций. В период ремиссии могут проводиться различные физиопроцедуры: лазеротерапия, электрофорез, УВЧ и далее. В ряде случаев осуществляется хирургическое вмешательство, направленное на иссечение гипертрофированных участков слизистой гортани.

Прогноз

Прогноз при хроническом гиперпластическом ларингите чаще всего благоприятный. При проведенной терапии симптоматика быстро устраняется, осложнения не возникают, удается достичь стойкой и длительной ремиссии. Но поскольку данная форма заболевания считается предраковым состоянием, существует риск формирования опухоли и ее последующей малигнизации.

Профилактика

Профилактики болезни не существует. Но можно снизить вероятность развития хронического катарального ларингита, если придерживаться следующих рекомендаций:

• своевременно и правильно лечить болезни ротоглотки;
• соблюдать адекватный голосовой режим;
• отказаться от курения, употребления спиртного;
• вести здоровый образ жизни;
• не злоупотреблять острой, пряной пищей;
• не допускать травм шеи;
• принимать медикаменты только по назначению врача;
• использовать увлажнители воздуха;
• корректировать иммунодефицитные состояния;
• корректировать нарушения носового дыхания;
• не допускать переохлаждения организма;
• соблюдать правила техники безопасности на производстве.

При появлении первых симптомов заболевания нужно не заниматься самолечением, а как можно быстрее обратиться за помощью к врачу.

1. Многопрофильная клиника EFFERENT. Ларингит Хронический.
2. Федеральный научно-клинический центр отоларингологии. Ларингит симптомы и лечение.
3. Медицинский справочник болезней Красота и Медицина. Хронический гиперпластический ларингит.
4. ФГБУ «Клиническая больница №1» (Волынская) Управления делами Президента РФ. Хронический ларингит.
5. ЛОР-врач: сайт доктора Зайцева. Хронический гиперпластический ларингит.
6. Яндекс Здоровье. Хронический ларингит, 2021.
7. Клиника уха, горла и носа. Хронический ларингит, — 2020.

Автор: Глушко Раиса Терапевт, пульмонолог, иммунолог