Парезы гортани — особенности

Парез гортани – неврологическая патология, синдром, связанный с нарушением функции мышечных волокон. Из-за поражения нервные импульсы не доходят в полной мере до мышцы, она не получает сигнала от головного мозга к сокращению, остается расслабленной. 

Мышцы гортани регулируют поступление кислорода и образование голоса. Из-за их неполного или полного сокращения (наоборот, расслабления) нарушается функция речи и дыхания. Патология ведет к инвалидности и даже чревата летальным исходом.

Причины

Причины парезов гортани кроются в нарушении иннервации мышечных структур или неполадках строения самих мышечных волокон. Патология наблюдается при острых или хронических формах заболеваний верхних дыхательных путей, ротовой полости, носоглотки. 

Из-за отека гортани, который распространяется как на внешние, так и на внутренние стенки, пережимается нервный пучок или нерв, продвижение нейронов нарушается. 

Распространенные болезни, ведущие к парезам гортани:

• ларингит;
• трахеит;
• паратонзиллярный абсцесс;
• грипп.

К возникновению патологии ведут нарушения в мышцах, при миастении, нервно-мышечной патологии аутоиммунного характера. 

Неврологические заболевания стоят на втором месте по распространению парезов гортани:

• невриты;
• инсульты;
• сифилисы;
• полиомиелит;
• сирингомиелия.

Травмы головного мозга или самой гортани приводят к временному защемлению определенных групп мышц и нервных окончаний. Сосудистые нарушения (например, атеросклероз, тромбоэмболия) выступают причинами появления парезов гортани.

Заболевания близко расположенных анатомических структур и органов также приводят к развитию парезов гортани:

• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• гипофункция щитовидной железы;
• плеврит;
• гиперплазия миндалин, гортани.

Из-за эмоционального потрясения мышечные волокна гортани могут ослабнуть. Психологи, психотерапевты отмечают связь между парезами гортани и истерией, психопатией, стрессами, депрессиями.

Патология может развиться как следствие контакта с аллергеном или химическим веществом, которое блокирует дыхательную функцию.

Группа риска

В группу риска можно включить всех без исключения. Но большая вероятность получить парез существует у лиц старше 25 лет, в анамнезе которых присутствует хроническая патология носоглотки, верхних дыхательных путей, ротовой полости.

Интересно! Парезам гортани подвержены в подростковом возрасте мальчики из-за изменений в голосовом аппарате: любая инфекция может привести к временному, но длительному нарушению двигательной активности мышц.

Классификация

Врачи определяют парезы гортани как временные и постоянные. То есть, ослабление мышечной активности может быть кратким по времени, например, из-за внешнего воздействия, при удушении, травме. Но чаще заболевание носит постоянный или длительный характер.

Также отоларингологи подразделяют патологию по причинно-следственной связи:

1. Функциональные. Связаны с нарушениями работы коры головного мозга. Но сюда же относят аномалии, случившиеся из-за чрезмерной нагрузки на голосовые связки.
2. Нейропатические. Которые появились из-за нарушений в неврологической сфере: нейроны перестают достигать мышц гортани.
3. Миопатические. Причина кроется в нарушении функции или структуры мышечных волокон.
4. Психологические. Парезы, случившиеся из-за проблем с психикой.

В амбулаторной карте пациента врачи указывают не только диагноз, но и его характеристики: «функциональный временный парез гортани».

Осложнения

Осложнениями выступают полная потеря голоса и нарушение дыхания. В первом случае человек не способен издавать звуки, требуется специальный протез, который будет издавать нужные звуки.

Во втором случае частичное нарушение дыхательной функции ведет к структурным изменениям в тканях внутренних органов из-за нехватки кислорода. В сложных ситуациях, когда парез полный, наступает смерть.

Симптоматика

Пациенты замечают затрудненное дыхание, но связывают этот симптом с эмоциональной, физической нагрузкой. Заподозрить проблему можно по изменению голоса: сначала изменяется тембр голоса, появляется гнусавость.

Выбрать оборудование

При длительном монологе обычная речь резко прерывается, человек переходит на шепот, затем постепенно после дребезжания, охриплости появляется обычный голос.

Сначала изменения в голосе кратковременны, затем человек замечает усиление признаков и увеличение периода общения шепотом. При разговоре он не может нормально дышать, быстро устает, появляется одышка. Пациента могут беспокоить и другие признаки, связанные с основным заболеванием, например, неврастенией или миастенией.

На фоне внезапной потери голоса и нарушении дыхания у человека развивается бессонница, потеря аппетита, раздражительность и другие характерные симптомы.

Диагностика

Парезы гортани в первую очередь ведут отоларингологи. Сбор анамнеза, исследования происходят по их рекомендациям. Затем переходят к консультации других узкопрофильных врачей: неврологов, флебологов, психиатров, эндокринологов.

Для постановки правильного диагноза назначают:

1. Рентгенографию гортани, грудной клетки, височных и других костей черепа. Позволяет выявить нарушения в косно-мышечной системе.
2. Электромиографию, электроневромиографию. Необходимы для проверки иннервации мышц.
3. Исследование голосовой функции. Общий термин диагностики включает 3-5 методик, позволяющих выявить точный период нормальной фонации, изменения в голосовых связках и друге тонкости.
4. Ларингоскопию. Оценивают голосовые связки, рядом расположенные структуры.
5. КТ, МРТ головного мозга, грудной клетки и других систем организма.
6. УЗИ гортани, близко расположенных органов.

МРТ, УЗИ покажут наличие новообразований, которые мешают нормальной функции мышц.

Обязательно проводят консультацию психолога. Возможно причина носит психосоматический характер.

Лечение

Программу лечения разрабатывают отоларингологи совместно с другими специалистами. Методики терапии  зависят от выявленной причины и состояния пациента:

1. При инфекционной природе парезов гортани назначают антибиотики (противовирусные, противогрибковые). Также показан прием противовоспалительных и других препаратов, способных снизить симптомы.
2. При невритах и других поражениях нервных волокон выбирают антикоагулянты, спазмалитики, противовоспалительные, нейропротекторы. Главная цель – исключить пережатие корешков или их воспаление.
3. При нарушениях ЦНС и сосудов показан прием нейролептиков, антикоагулянтов, антидепрессантов. Последние востребованы при психогенных факторах парезов гортани.
4. При проблемах, связанных непосредственно с мышечными структурами выбирают стимуляторы мышечной активности.

Назначают физиотерапию, массаж и ЛФК, которые разрабатывают грудную клетку. Курс психотерапии могут выбрать даже те пациенты, заболевание которых не связано с психологической причиной.

Если парез гортани грозит полным нарушением дыхания, врачи проводят трахеотомию. Важно обеспечить пациента кислородом, поэтому часто пациентов подключают к аппаратам ИВЛ или используют кислородные концентраторы.

Если парез гортани произошел из-за развития новообразований или гиперплазии близко расположенных органов проводят их ликвидацию оперативным путем.

В сложных ситуациях, когда удаление разросшейся ткани невозможно, а жизни пациента пока ничего не угрожает, назначают лучевую или гормональную терапию.

Профилактика

Профилактика парезов гортани включает своевременное лечение любых заболеваний. Важно следовать предписанием врачей. Не прерывать терапию сразу после исчезновения основных симптомов: важно закончить курс препаратов, иначе возможен переход патологии в хроническую форму.

Избежать парезов гортани помогут несложные правила:

1. Не перенапрягать голосовые связки.
2. Не  находится в местах большого скопления людей с признаками заболеваний.
3. Своевременно обращаться за помощью к медикам.
4. Не допускать переохлаждения, вдыхания пыли и химических веществ.

Важно проходить профилактические осмотры у врачей, чтобы избежать осложнений, увеличения щитовидной железы или гиперплазии миндалин, структур глоточного кольца.

Прогноз

Выздоровление без осложнений возможно не всегда. Сложно быстро вылечить патологии ЦНС, а значит парез гортани будет прогрессировать с вытекающими последствиями. 

Если пациент вовремя обратился за медицинской помощью, врачам удается восстановить дыхательную функцию и голос.

Автор: Глушко Раиса Терапевт, пульмонолог, иммунолог