Дивертикул трахеи: особенности, патогенез и лечение

Дивертикул трахеи — дефект стенки органа дыхания, при котором она выпячивается и имеет сообщение с просветом. Она диагностируется случайно при проведении томографии. Заболевание может быть врожденным или приобретенным в течение жизни. 

Особенности

При дивертикуле в трахее образуется полость, сообщающаяся с просветом. Это редкая патология дыхательных путей. Она обнаруживается в 1-2% случаев при вскрытии. При проведении компьютерной томографии она диагностируется в 3-4% случаев. 

Болезнь впервые была обнаружена в 1838 г. патологоанатомом К. фон Рокитанским. В медицинской терминологии дефект имеет несколько названий: трахеоцеле, воздушная киста, бронхогенная киста.

Однако выпячивание нельзя назвать полноценной кистой. Внутренний слой полости выстлан мерцательным эпителием, присутствуют мышечные волокна и хрящевые образования. 

Кто входит в группу риска

Врожденное заболевание встречается реже. Приобретенная форма характернее для мужчин. Это объясняется распространением вредных привычек среди мужского населения.

Патогенез

Характер протекания болезни зависит от ее формы и стадии. Врожденный дивертикул трахеи сохраняет структуру органа. Полость формируется, если хрящи трахеи недоразвиты и истончены. Происходит инвагинация слизистой. Если в устье просвета присутствует «клапанный механизм», полостное образование накачивается воздухом, образуется выпячивание.

Приобретенное образование похоже на увеличенный лимфоузел. Если нажать на него, вытечет слизь с гнойной примесью. Внутри стенки выстланы мерцательным эпителием, но волокна хрящей и гладких мышц отсутствуют.

С трахеей дивертикул соединяют просветы. Скорость опорожнения полости зависит от их ширины. Чем шире просвет, тем более выражены признаки заболевания.

На ранних стадиях патологии происходят изменения в слизистых желез, расширяются протоки. Постепенно железы атрофируются. Указанные явления развиваются на фоне воспалительного процесса в трахеях. При кашле повышается давление. На фоне прогрессирующих атрофических изменений, слабости мышечной ткани формируется дивертикул трахеи.

Причины

Причины развития у врожденного и приобретенного дивертикула трахеи и бронхов отличаются. Врожденный дефект появляется вследствие воздействия неблагоприятных факторов во время внутриутробного развития. 

На 3-4 недели беременности происходит формирование дыхательной трубки. Процесс развития дыхательных органов продолжается до 8 месяца, когда формируются альвеолы. В любой период опасно влияние на организм матери вирусов, канцерогенов, патогенных бактерий и других опасных агентов.

Причинами приобретенных образований являются:

• повышенное давление в трахеальном просвете при усиленном кашле;
• хронический бронхит;
• коклюш;
• астма;
• туберкулез;
• хронические заболевания органов дыхания;
• слабость соединительной ткани трахеи;
• курение.

В результате усиленного давления на стенку органа во всех указанных случаях и образуется полость.

Классификация

В медицине отсутствует единая классификация для всех проявлений дефекта. Систематизировать образования можно лишь по некоторым критериям.

По происхождению бывают приобретенные и врожденные. Последние располагаются справа от трахеи и достигают 2 см. Формируются образования на уровне 1-2 грудных позвонков. Приобретенные располагаются на любом уровне органа, но появляются сзади и сбоку между шейным и грудным отделами позвоночника.

В зависимости от расположения бывают шейные и грудные дивертикулы. В шейной части присутствуют на уровне 6-8 хрящевых колец. В области груди располагаются между плевральными мешками.

По размеру полостные образования бывают малые и большие. Первые в диаметре до 2 см, почти не проявляют себя симптоматикой. Иногда наблюдается незначительный кашель с небольшим отхождением мокроты. Большие (более 2 см) сопровождаются кашлем с мокротой, потерей голоса.

По количеству встречаются одиночные и множественные. Одиночными называют 1-2 небольшие выпячивания в зоне ключиц. При множественных диагностируется 3 и более полостных образования с выраженной симптоматикой.

По количеству камер выделяют одно- и многокамерные. Однокамерные находятся между хрящами трахеи. Если между органом и полостью есть канал, заболевание сопровождается застоем слизи и нагноением. Многокамерные встречаются редко, представляют собой емкость с перегородками из соединительной ткани.

По механизму развития выделяют пульсионные и тракционные формы. Пульсионные развиваются под влиянием кашля при повышении давления внутри трахеальной стенки. Тракционные являются следствием рубцевания органа снаружи. Рубец оттягивает стенку, приводит к ее деформации.

Выбрать оборудование

Симптомы заболевания

Симптомы дивертикула трахеи зависят от размеров, количества образований и причин их формирования. Малые одиночные формы почти не дают о себе знать. Пациенты долгое время лечатся от хронического трахеита или бронхита, выпячивание обнаруживается при диагностике случайно.

При росте дефекта возрастает давление на стенки трахеи и пищевод, признаки заболевания становятся более выраженными. Иногда образования можно выявить с помощью пальпации: они ощущаются как увеличенные лимфоузлы.

При выраженной симптоматике больные жалуются на признаки болезни:

• регулярный вибрирующий кашель с отделением мокроты;
• дисфагия (нарушение функции глотания);
• хриплый голос;
• одышка.

В полости скапливается слизь, которая становится очагом развития инфекции. Потом она может распространяться на бронхи и легкие, вызывать хронические патологии.

Осложнения

Серьезным осложнением является нагноение образования. При формировании абсцесса стенка полости расплавляется, содержимое прорывается в окружающие ткани. Иногда случается прободение в артерию, снабжающую кровью лицо, шею, мозг.

Проникновение слизи из полости в бронхи часто провоцирует бронхиты, пневмонию. Серьезным симптомом является кровохарканье, дивертикулы осложняют интубацию трахеи как лечебное мероприятие.

Диагностика

Диагностика заболевания начинается с осмотра больного и сбора анамнеза. Если заболевание имеет ярко выраженную симптоматику, продолжается длительное время, после осмотра и пальпации врач имеет основание направить больного на более детальное обследование.

Терапевт может порекомендовать консультацию узких специалистов: пульмонолога, отоларинголога, эндоскописта.

Диагностика включает:

• Контрастная трахеография. Это исследование сейчас редко применяется. К нему прибегают, если полость сообщается с трахеей узким каналом. На снимке четко видно выпячивание.
• Эндоскопия. Это основной диагностический метод. Он без труда определяет наличие дивертикула по ряду признаков.
• Мультиспиральная томография. Дефект визуализируется как паратрахеальное образование с воздухом внутри, сообщающееся с просветом органа.

Дивертикул трахеи нужно дифференцировать с глоточно-пищеводным, при котором диагностируются похожие симптомы: нарушение функции дыхания и глотания, хриплый голос.

Дополнительно рекомендуются эндоскопия гортани, эзофагоскопия и другие инструментальные исследования органов пищеварения. Если подозревают глоточно-пищеводное образование, требуется консультация гастроэнтеролога. 

Лечение заболевания

Чем раньше пациент обращается с симптомами дивертикула, тем быстрее получается предотвратить негативные последствия. Для лечения дефекта используются традиционные и хирургические методы.

Консервативное лечение подходит пожилым людям, пациентам с неярко выраженной симптоматикой болезни. Если патология обостряется, больному назначают:

• антибиотики;
• негормональные противовоспалительные препараты;
• отхаркивающие средства;
• витамины Е и С;
• общеукрепляющие средства;
• физиотерапию.

Хирургическое вмешательство предполагает удаление выпячивания. Операция проводится в отделении торакальной хирургии. К вмешательству прибегают в случаях, если формируется абсцесс или полость начинает давить на близлежащие органы и ткани. Радикальные методы необходимы, если заболевание угрожает жизни пациента (кровохарканье, асфиксия).

Прогноз лечения часто благоприятный. Тяжелые формы заболевания встречаются редко, дефект существует без осложнений. 

Профилактика

Основная мера профилактики — здоровый образ жизни. Внимательное отношение к организму позволит предотвратить многие состояния, провоцирующие формирование приобретенного дефекта.

Меры профилактики:

• избегайте переохлаждения;
• лечение ОРВИ, гриппа, органов дыхания;
• закаляйтесь, укрепляйте иммунитет;
• принимайте витаминные комплексы;
• откажитесь от вредных привычек и курения;
• занимайтесь спортом;
• гуляйте на свежем воздухе.

Беременным рекомендуется избегать контакта с вредными веществами, которые могут вызвать нарушение дыхания у плода. Если появились симптомы болезней органов дыхания, то обращайтесь за медицинской помощью.

Автор: Панина Ирина Пульмонолог, Аллерголог