Кавернозный туберкулез легких — клиническая картина, патогенез, диагностика и лечение

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких –  заболевание, представляющее стадию легочной патологии. Он развивается как осложнение первичных стадий. Лечение осуществляется медикаментами или хирургически, в зависимости от показаний.

Причины болезни

Кавернозный туберкулез — это запущенная стадия патологии, пусковым механизмом для развития становится отсутствие лечения на ранних стадиях. На долю случаев диагностики кавернозный вид выявляется пульмонологами у 5-6% пациентов. 

Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких — последовательно развивающиеся стадии. Они могут возникнуть на фоне любой формы патологии под влиянием факторов:

• присоединение дополнительной инфекции;
• повышенная чувствительность к палочке Коха;
• вредные привычки;
• нечувствительность к противотуберкулезным препаратам и неправильное лечение;
• контакты с людьми, зараженным крупным рогатым скотом;
• иммунодефицитные состояния.

Во фтизиатрии выделяют несколько видов болезни в зависимости от патогенеза.

Классификация

В зависимости от формы протекания болезни врачи выделяют виды:

• распадающиеся (формируются не отграниченные от легочной ткани очаги омертвения, напоминающие творожистую массу);
• эластические (формируются двухслойные полости с оболочкой, ограниченной от легочной ткани);
• в виде капсул (образуются трехслойные каверны);
• фиброзные (снаружи у полостей формируются фиброзные оболочки);
• санированные (каверны, очищенные от омертвевших тканей в результате лечения).

Полости разделяются на виды по объему: малые (диаметр до 2 см), средние (от 2 до 5 см), большие (диаметр от 5 см).

Патогенез

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких – болезнь, при которой у больного формируются полости в дыхательных органах. На поврежденных участках скапливаются продукты распада. Под воздействием ферментов они преобразуются в жидкое состояние, в кавернах накапливается жидкость. Во время кашля больной отхаркивает ее, после чего жидкость снова заполняет каверны.

Полость состоит из 3 слоев:

• внутренний с некротической тканью и большим количеством туберкулезных палочек;
• средний из грануляционных клеток;
• внешний в виде прочной капсулы.

Продолжительность периода развития этой стадии болезни составляет от 2 месяцев до года.

Осложнения туберкулеза

При лечении кавернозного туберкулеза легких прогноз благоприятный. Небольшие каверны со временем закрываются и покрываются рубцами. У больных со СПИДом, иммунодефицитом или плохой терапии будут осложнения:

• нарушение белкового обмена (амилоидоз);
• бронхоэктазия (региональное расширение бронхов);
• ателектаз легкого (спадение органа вследствие нарушения вентиляции);
• дыхательная недостаточность;
• пневмоторакс (скопление газов в плевральной полости);
• заражение палочкой Коха глаз и органов пищеварения;
• туберкулезная кахексия (истощение);
• поражение грибком легких;
• скопление гноя в плевральной полости;
• легочное кровотечение.

Патология представляет опасность для окружающих, больной является заразным. Во время кашля мокрота с бактериями распространяется в помещении, а заболевший туберкулезом вдыхает палочку Коха, микроорганизмы оседают на здоровой ткани легких и органов пищеварения.

Симптомы

При кавернозной форме полости сосредотачиваются с одной стороны органа в верхней его части, симптоматика выражена в период распада тканей. У больного возникает кровохарканье, одышка, влажные хрипы.

Когда каверны сформированы, признаки заболевания становятся менее выраженными. У больного замечают усталость, нарушение сна, похудение, исчезновение аппетита, периодически повышается температура. 

На скрытый воспалительный процесс в легких указывает открывшееся легочное кровотечение. Осложнением и состоянием, указывающим на патологию, будет прорыв каверны в плевральную полость.

Болезнь протекает с обострениями, если присоединяется вторичная инфекция. У больного высыхает кожа, атрофируются спинные мышцы, патология продолжается около 2 лет. При адекватном лечении человек выздоравливает. Если терапия отсутствует, развивается фиброзно-кавернозный тип патологии.

Выбрать оборудование

Диагностика

Больной с тяжелой стадией заболевания состоит на учете в тубдиспансере. Поскольку признаки патологии стертые, обнаружение полостей происходит при плановой флюорографии. Рентген кавернозного туберкулеза легких показывает круглые затемненные очертания. Диагностика направлена на дифференциацию заболевания с иными патологиями:

• онкология;
• легочная эмфизема;
• нагноение;
• паразитарная киста.

Для диагностики используют лабораторные исследования: бакпосев мокроты, анализ крови, проверка чувствительности микроорганизмов к лекарствам.

Лечение воспаления

Лечение происходит хирургически, в зависимости от стадии заболевания, выбор медикаментов происходит на основе диагноза. На начальном этапе лечение происходит противотуберкулезными препаратами. Чтобы усилить концентрацию активных веществ в организме, лекарства вводят тремя способами:

• внутривенно;
• в полости;
• в бронхи.

Из антибиотиков предпочтение отдают Изониазиду, Этамбутолу, Стрептомицину. Но выбор индивидуален, поэтому препараты могут заменяться аналогами. Перед назначением лекарства врач должен провести тест на чувствительность микроорганизмов.

Через пару месяцев после начала лечения можно прибегнуть к физиотерапии. Для терапии используют:

• ультразвуковые ингаляции с антибиотиком;
• импульсную магнитотерапию;
• ультразвук и ультрафонофорез;
• терапию инфракрасным излучением;
• световую и магнитно-импульсную терапию;
• электрофорез с антибиотиками.

Если в течение полугода терапии не наступает улучшение, врачи склоняются к проведению хирургической операции. Разные показания к операционному вмешательству:

• выделение микроорганизмов продолжается;
• каверны находятся в нижних слоях легких;
• возбудители устойчивы к препаратам.

Операцию проводят в первые полгода после начала химиотерапии, чтобы снизить риск осложнений. Существует несколько видов хирургического вмешательства:

• Пневмолиз. Во время операции образуется полость между внутригрудной фасцией и париетальным листком плевры, для чего применяют искусственный пневмоторакс. Цель пневмолиза в заживлении каверн и остановке выделения палочки Коха. Но процедура нередко вызывает осложнение, поэтому к ней прибегают редко.
• Торакопластика. При операции устраняются ребра, чтобы уменьшить объем полости груди. Вмешательство проводят под ингаляционным наркозом. Оно дает неплохой результат. Осложнения возникают редко, если во время операции были затронуты близлежащие к ребрам ткани.
• Резекция легких. При туберкулезе удаляют малую часть легкого. С незначительным объемом ткани легкого могут удалить каверны, инфекционные очаги или туберкулемы. Вмешательство проводят на обоих легких или  с промежутком в несколько недель. Операция хорошо переносится, осложнения почти не возникают. Большинство пациентов выздоравливают.
• Санация каверны. Малоинвазивное вмешательство, проводимое при наличии крупных каверн.  В ходе операции полость вскрывают и очищают от содержимого. Выздоровление наступает у 85% больных.

При тяжелых формах проводят химиотерапию с применением антибиотиков, чтобы уничтожить возбудителей. Во время лечения комбинируют 4-5 лекарств. Эффективность лечения зависит от ряда факторов:

• количество микроорганизмов;
• чувствительность бактерий к препаратам;
• переносимость лекарств пациентом;
• концентрация действующих веществ.

При грамотной терапии выздоравливает не менее 80% больных.

Профилактика

Чтобы предупредить кавернозный туберкулез существует ряд мероприятий:

• вести здоровый образ жизни;
• соблюдать правила гигиены;
• гулять на свежем воздухе, в лесу.

Эти меры считаются общепринятыми, к специфическим относят прививки от туберкулеза, прививки Манту. Для больных на ранних стадиях важным является грамотное своевременное лечение, если в доме присутствует больной, его вещи и предметы обихода должны проходить обработку.

Средством первичной диагностики считают диаскинтест, флюорографию легких у взрослых. Благодаря мероприятиям удается диагностировать болезнь и начать лечение.

Автор: Федорова Людмила Пульмонолог, иммунолог, терапевт