Казеозная пневмония — что это такое?

Что такое казеозная пневмония? В медицине термин используется для определения тяжелой формы туберкулеза легких. Состояние пациента резко ухудшается, симптомы нарастают быстро.

Каковы причины развития патологии? Полезно узнать, какую программу терапии выбирает врач. Возможно ли самостоятельное лечение и каковы последствия болезни?

Причины развития и клиника

Казеозная пневмония – воспалительный процесс в тканях легких, приводящих к некрозу пораженных участков. Отмершие очаги похожи на иссушенную творожистую субстанцию. Заболевание развивается на фоне туберкулеза – инфекционной патологии, вызванного размножением микробактерий туберкулеза или палочек Коха. Но может появиться как самостоятельный процесс.

Казеозный тип патологии развивается при высокой степени зараженности организма бактериями. В таких ситуациях они не резистентные (не поддаются медикаментозной терапии). ВОЗ утверждает, что заразиться этим типом пневмонии и туберкулеза сложно. 

Факторами риска заражения сложной формой патологии являются:

• сахарный диабет и нарушения эндокринной системы;
• СПИД и вторичный иммунодефицит;
• оперативное вмешательство;
• травмы грудной клетки;
• алкогольная и наркотическая зависимость;
• длительный прием кортикостероидов;
• хронические инфекционные болезни;
• стрессы;
• недостаточное питание;
• онкология.

По статистическим данным, от патологии ежегодно умирает больше 50% пациентов, большая их часть приходится на лиц, которые отбывают наказание в тюрьмах.

Патогенез

Ослабленный острыми и хроническими болезнями организм не в состоянии справляться с проникшими бактериями. Иммунитет низкий, лейкоциты не способны вовремя купировать патогенные организмы. В результате палочки Коха беспрепятственно размножаются и колонизируют в паренхиме легких. Из-за появившихся симптомов уровень иммунной системы опускается ниже.

Развитие выглядит так:

1. В организм попадают бактерии.
2. Очаг воспаления образуется в одном из сегментов легких.
3. Из-за отечности нарушается кровообращение в этом участке.
4. Кровь поступает к сосудам в прежнем объеме, а дальше не проходит. 
5. В результате появляются тромбы, ткань легких остается без должного питания.
6. Клетки на пораженном участке погибают, другие не способны к развитию, происходит некроз тканей.
7. Появляются полости (каверны), которые заполняются творожистыми массами.
8. Микроорганизмы развиваются, распределяясь по участкам легких.

Через 2 недели без лечения бактерии распространяются по паренхиме легких. Очагов некроза становится все больше. Наступает общая интоксикация организма, отягощает ситуацию легочная недостаточность.

Заболевший становится опасен для окружающих.

Симптомы

Начальная стадия болезни наступает быстро и протекает остро. Пациент жалуется на общее недомогание, часто отказывается от еды, теряет в весе. Также присутствуют такие симптомы:

• гипертермия вплоть до 40 градусов;
• озноб;
• лихорадка;
• потливость;
• учащенный пульс;
• бледность или синюшность кожного покрова;
• одышка.

Кашель сначала сухой, непродуктивный. Через 2-6 дней становится влажным, мокрота отходит мелкими порциями. Если поражены сосуды легочной ткани и затронуты листки плевры, в ней преобладают сгустки или прожилки крови. Появляется гной в мокроте, она становится сначала желтого, а потом зеленоватого цвета.

У страдающего появляется боль в грудине при пальпации или физической нагрузке. Затем неприятные ощущения не проходят даже в состоянии покоя.

Развивается кахексия и истощение организма, она не проходит бесследно. Заболевший на этой стадии мучается. Терапия не дает благоприятного результата.

Классификация патологии

Специалисты классифицируют патологию по степени выраженности симптомов и области пораженных участков легочной ткани. Казеозная пневмония подразделяется на типы:

1. Ацинозный. Страдают ацинусы – условные единицы легких. Симптомы явные, развиваются на фоне милиарного типа туберкулеза.
2. Лобулярный. Некрозу подвергаются участки долей легких.
3. Лобарный. Поражена вся доля легкого, в 90% случаев является самостоятельным заболеванием, вне зависимости от наличия туберкулеза.

Код казеозной пневмонии в МКБ 10 – А15.0. До того как не выявлен патогенный микроорганизм, вызвавший болезнь, пневмония считается неуточненной и проходит по коду МКБ  J18.9 или J18 (внебольничная форма).

Выбрать оборудование

Диагностика

Сначала проводят опрос и осмотр пациента. Обращают внимание на жалобы, синюшность кожного покрова. При прослушивании пациента определяются разного рода хрипы.

Симптоматика на начальной стадии не отличается от гриппа или других типов пневмонии. При казеозной пневмонии дифференциальная диагностика – способ выявить патологию.

Общие анализы крови и мочи указывают на наличие воспалительного процесса: повышенное число лейкоцитов и белка, сниженное количество лимфоцитов. Сразу ставят пробу Манту.

Проводят рентген при казеозной пневмонии. На снимках видны большие участки затемнения, средостение смещается к пораженным участкам. При развитии заболевания на повторной рентгенограмме видны просветления на ранее темных участках. Контуры их нечеткие.

Бактериоскопию при исследовании мокроты проводят только через 5-7 дней после обращения пациента к пульмонологу или фтизиатру. Потом проводят тесты на определение чувствительности к медикаментам против туберкулеза (туберкулостатикам). На микропрепарате при казеозной пневмонии наблюдается много туберкулезных бактерий. 

Осложнения

На фоне отказа от еды и слабости развивается анорексия. Уже на начальном этапе заболевания возможен септический шок, при котором снижается артериальное давление и нарушается функция большинства внутренних органов.

Нарушается дыхательная функция, кровообращение. Возможно легочное кровотечение или цирроз органов дыхания. В этом случае ткань замещается соединительной, функция легких нарушается.

В результате без своевременного лечения заболевание заканчивается летальным исходом. В 50% случаев патология грозит инвалидностью.

Методы лечения

Программу терапии составляет фтизиатр. Требуется комплексное лечение пневмонии. На начальном этапе купирования проблемы применяют консервативные методы. Устраняют причину и ослабляют симптоматику в 2 этапа:

1. Химиотерапия. Направлена на уничтожение патогенной микрофлоры. С большим количеством бактерий медикаменты не справятся. Курс терапии выбирает врач в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента.
2. Медикаменты. Назначают несколько препаратов, разного направления. Обычно сначала применяют инъекции внутривенно, внутримышечно, затем переходят на таблетки, капсулы, растворы.

Лекарственное средство выбирают на основе проведенной диагностики. В первую очередь подбирают антибиотики. Фтизиатр использует:

• Этамбутол;
• Канамицин;
• Изониазид;
• Капреомицин;
• Рифампицин.

Препараты помогают избавиться от наростов в легочной ткани, которые несут опасность повторного заражения.

Вместе с антибактериальной терапией проводят дезинтоксикационное лечение. Устранить последствия колонизации палочек Коха помогают внутривенные растворы Гемодеза.

Симптоматику снимают следующими лекарственными средствами:

• антигипоксанты;
• кортикостероиды;
• отхаркивающие;
• жаропонижающие;
• обезболивающие.

Потом используют иммуностимуляторы для восстановления иммунной системы. Противотуберкулезные средства назначают на длительный срок, вплоть до 24 месяцев.

Даже при минимальном поражении легких, встает вопрос о хирургическом вмешательстве. Некрозированную ткань удаляют, устраняют очаги воспалительного характера. Операция проводится планово и экстренно, когда существует угроза жизни пациента.

Когда риск осложнений и смерти прошел, пациенту показаны вспомогательные методы лечения: 

• физиопроцедуры;
• лечебные физкультурные комплексы;
• дыхательную гимнастику;
• массаж.

Питание заболевшего должно быть сбалансированным и высококалорийным. Витаминные комплексы выбирают в зависимости от состояния организма.

Профилактические меры

Наиболее эффективным способом предотвращения казеозной пневмонии является вакцинация. Прививку БЦЖ проводят грудничкам. Дополнительно обязательно придерживаются несложных правил:

1. Проводят обследование. Акцент делают на проведении рентгенографии и флюорографии.
2. Четко следуют рекомендациям врачей при выявлении хронических патологий. При туберкулезе ответственно относятся к выбранному курсу лечения ,принимают назначенные препараты.
3. Полноценное питаются.
4. Отказываются от курения, употребления алкоголя.

Казеозная пневмония – опасное заболевание, которое легче предотвратить, чем лечить и не допустить осложнений. Необходимо соблюдать меры предосторожности и вести правильный образ жизни.

Автор: Панина Ирина Пульмонолог, Аллерголог