Кисты средостения — причины, симптомы и лечение

Киста средостения встречается в 18% случаев аномалий развития медиастинального пространства, областью ограниченной правой и левой плевральной полостью. Это одиночные и множественные образования, наросты доброкачественной природы. 

Развиваются в виде капсул полых внутри с ограниченным контуром. Иногда заполнены разной жидкостью. Новообразования бывают врожденными или приобретенными.

Сами по себе не вызывают проблем, но при росте предоставляют угрозу работы близлежащих органов.

Общие сведения

Средостение – загрудинная область, которая включает сердечную мышцу, бронхи, трахею, пищевод, вены, артерии, нервные сплетения, лимфоузлы и важные составляющие внутренних систем организма. Полости в них образуются из разнородных тканей.

В МКБ-10 киста средостения имеет код D 15.2. и зафиксирована как доброкачественное новообразование. Патология встречается у людей, старше 20 лет. В детском возрасте обнаруживается только после обследования.

Полости, развиваясь, не могут сжиматься или деформироваться, поэтому начинают сдавливать или пережимать близко расположенные органы. Киста заднего средостения способна пагубно влиять на трахею или перикард. Если новообразование, достигнув определенного размера, остановилось в развитии и не мешает, человек не замечает неполадок в организме.

Классификация

Помимо врожденных (истинных или первичных) и приобретенных (вторичных)  новообразований врачи и диагносты выделяют другие типы полостей. Используют классификацию по локализации. В зависимости от области развития и использованных для этого тканей различают новообразования:

1. Перикардинальные. Встречаются в 14% случаев. Полости имеют гладкие тонкие стенки, сероватый или желтоватый цвет. Обычно заполнены серозной или серозно-геморрагической (с примесями крови) жидкостью. Достигают 30 см в диаметре.
2. Бронхогенные. Диагностируются в 30% случаев. Образуются из тканей бронхов (бронхиального эпителия), но содержат дополнительно хрящевую, соединительную ткани. Вырастают до 10 см. заполнено образование вязкой жидкостью.
3. Гастроэнтерогенные. Обширная группа включает пищеводные, кишечные и желудочные новообразования. Процент развития составляет ниже 5%. В полостях – слизь.
4. Дермоидные. Состоит из хрящевой ткани и известковых вкраплений. Образуются в 13% случаев. Величина новообразования – максимум 20 см. Внутри — слизь с включениями зачатков тканей волосяного покрова, эпидермиса, зубов.

Такие полости развиваются из мезодермального (зародышевого) листка, то есть, появляются еще на этапе развития эмбриона. Однако из-за травм грудной клетки перикардинальные образования могут носить приобретенный характер.

Бронхогенная киста средостения при обострении бронхита или астмы заполняется гноем. Желудочные — способны производить соляную кислоту, за счет чего на стенках образуются язвы, могут открыться кровотечения.

Приобретенные образования подразделяют по типу использованных тканей:

• паразитарные, из видоизмененной ткани;
• менингеальные, из ткани спинного мозга;
• тимусные – из тканей тимуса (вилочковой железы);
• лимфатические – из лимфатической.

Паразитарные содержат внутри большое количество паразитов – грибов, бактерий.

Капсульная полость вилочковой железы может быть врожденной или приобретенной. Диагностируется чаще у лиц до 25 лет, в детском возрасте выявляется в 89% случаев.

По структуре полости средостения разделяют на однокамерные и многокамерные. Большое количество камер, отсеков, чаще бывает у перикардинальных новообразований.

Причины

Причины кисты средостения лежат в неверном развитии и гибели клеток. Из-за предрасполагающих факторов клетки того или иного органа начинают беспорядочно делиться, но не мутируют. Вероятность перерождения доброкачественных образований в злокачественные – всего 16%.

Врожденные капсулы появляются из-за перенесенных матерью болезней во время беременности или наличия у нее зависимости от курения, алкоголя.

Предрасполагающими факторами к развитию приобретенных наростов является:

• хронические патологии дыхательной системы;
• травмы грудной клетки;
• воспалительные процессы в органах средостения;
• нарушения эндокринной системы;

Наследственность играет важную роль в образовании полостей средостения. Если у кровных родственников диагностировано новообразование, в 50% случаев оно появится у пациента.

Симптомы заболевания

Симптомы появляются, когда новообразования начинают влиять на состояние близко расположенных органов. Признаками развития полости в перикарде становятся:

• одышка;
• сухой редкий кашель;
• учащенный пульс.

Неполадки начинаются при физической нагрузке. Новообразование продолжает расти, симптоматика усиливается при простом изменении положения тела, а потом в спокойном состоянии.

Выбрать оборудование

Если капсула с жидкостью образовалась в бронхах, признаки будут такими:

• мучительный непродуктивный кашель;
• одышка;
• боли в грудной клетке;
• проблемы с глотанием.

На фоне проблемы нарушается аппетит, заметна потеря в весе. Если капсула прорывается, человек замечает примеси крови в мокроте. Признаки схожи с развитием новообразования в гастроэнтерогенной области.

При дермоидном типе образования организм сигнализирует следующими признаками:

• стенокардия или тахикардия;
• боли за грудиной;
• продуктивный кашель.

Отходящая мокрота содержит частички тканей волос и зубов, это образование часто подлежит точному диагностированию.

Новообразования вилочковой железы развиваются бессимптомно даже при его росте. Пациент замечает проблемы в случае осложнений.

Возможные осложнения

Распространенное осложнение – прорыв содержимого в ткани органов, который несет риск интоксикации организма.

При патологии нарушается функция надгортанника – при глотании еда часто попадает в трахею. Человек может жаловаться на изменение голоса, хрипоту.

Опасное осложнение – медиастинальный синдром. Появляется компрессия дыхательных путей, артерий, нервных волокон, сердечной мышцы и других органов. Развивается сердечная и дыхательная недостаточность.

В 45% случаев без квалифицированной  медицинской помощи сильно развившаяся капсула становится причиной смерти. В других ситуациях человек становится инвалидом из-за нарушения функций органов.

Диагностика

В 78% случаев наросты органов средостения обнаруживается при плановых операциях на близко расположенных органах. Если жалобы пациента позволяют заподозрить проблему, назначается МРТ или КТ. Исследование позволяет рассмотреть аномалию развития в трехмерной проекции.

Рентгенография используется в качестве дополнительного метода диагностики. На снимках видны затемненные участки с четкими контурами и жидкостью.

Чтобы определить размеры, точное расположение нароста используют помимо МРТ и рентгенографии:

• контрастную бронхографию (вводят контрастную жидкость);
• пневмомедиастинографию (средостение заполняют воздухом);
• УЗИ;
• ЭхоКГ.

Если наличие новообразования подтвердилось, следует изучить ее содержимое, структуру и другие параметры. Для этого диагносты используют:

• бронхоскопию;
• медиастиноскопию ( исследование средостения с помощью эндоскопа);
• торакоскопию;
• микроскопическое исследование пункции.

Цитология позволяет определить природу новообразования. Важно дифференцировать его от онкологии.

Методы лечения

Единственный метод лечения образований средостения радикальный — хирургический. Операция выполняется закрытым (малоинвазивным) или открытым путем. В зависимости от индивидуальных особенностей организма, типа и наличия осложнений, выбирают тот или иной способ.

Сколько длится операция на кисте средостения? Закрытый метод удаления не занимает более 40 минут в обычном режиме. Открытый метод требует больше затрат по времени.

Операцию бронхогенной кисты средостения и других его органов проводят чаще малоинвазивным путем, используя эндоскоп. С помощью специальных инструментов убирают нарост, высасывают содержимое и вводят специальные растворы: йод в сочетании со спиртом или глюкозу. При контакте составов с тканью, она отмирает.

Если новообразования сложные, применяют открытые полостные операции. Грудину рассекают скальпелем и проводят удаление образований. При этом хирурги имеют больше возможностей по устранению кровотечений и других осложнений операции.

Профилактика болезни

Предотвратить развитие врожденных новообразований медиастинальной области  у ребенка могут родители. В первую очередь будущая мать должна вести здоровый образ жизни, своевременно проходить обследования. В случае болезни во время вынашивания плода следует как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы он назначил программу лечения.

Предотвратить образование в медиастинальной области можно, придерживаясь несложных правил:

1. Отказаться от алкоголя и никотина.
2. Избегать стрессов, перенапряжения.
3. Придерживаться правильного питания.
4. Вовремя лечить любые патологии, соблюдать рекомендации врачей при хронических болезнях.
5. Отдыхать, выделять на сон как минимум 8 часов.

Кисты средостения – опасная патология, требующая быстрой реакции врачей. Прогноз при вовремя выявленном новообразовании благоприятный. Не следует дожидаться развития осложнений, при любых неприятных симптомах следует обратиться к врачам и настаивать на тщательном обследовании.

Автор: Широхова Наталья Пульмонолог, иммунолог, аллерголог