Атрезия хоан

Атрезия хоан – сужение, частичное или полное зарастание хоан – внутренних ноздрей человека. Они находятся на задней стенке носовой полости и служат в качестве связующего звена носа с глоткой. Из-за плохо развивающейся соединительной, хрящевой или костной ткани хоаны закупориваются, зарастают. 

Это ведет к нарушениям дыхания и осложнениям, грозящим инвалидностью. Патология бывает врожденной и приобретенной, в обоих случаях требует хирургического вмешательства.

Причины и факторы риска

Ученые доказали, что врожденная аномалия развития внутренних ноздрей появляется из-за неправильного эмбриогенеза. Те вспомогательные ткани, которые поддерживают плод во время вынашивания и те, из которых развиваются другие ткани, из-за «поломки» генов не исчезают, а остаются наравне с другими совокупностями клетками. 

В первом триместре беременности у эмбриона развивается дыхательная система, закладываются внутренние ноздри. Однако сейчас – это отверстия, герметично закупоренные мембраной. Она нужна для разделения глотки и носа. При нарушении развития плода мембрана не исчезает, остается у родившегося малыша. Иногда мембрана исчезает, но замещается костной, соединительной или хрящевой тканью.

Сращение хоан происходит также из-за неправильного роста небной кости, вертикальная ее часть растет вниз, сливаясь с внутренними ноздрями.

К подобным нарушениям эмбриогенеза ведет безответственное отношение будущих родителей к ребенку:

• употребление наркотических веществ, алкогольных напитков перед или  во время зачатия;
• прием медикаментов, имеющих длинный список побочных явлений и противопоказаний;
• неправильное питание, отсутствие витаминов в рационе женщины;
• самолечение легких простудных заболеваний.

Нарушение развития плода может произойти из-за перенесенных во время беременности серьезных инфекционных патологий: красная волчанка, краснуха, корь. ВИЧ – в 65% случаев ведет к аномалии. Из-за хронических заболеваний матери и отца, у ребенка может произойти заращение хоан во внутриутробном периоде. Факторами риска выступают, например, сахарный диабет, гипотиреоз, дисфункция надпочечников, гипоталамуса. 

Возраст женщины больше 40 лет – на 45% повышает вероятность развития неполадок в организме малыша. На практике, врожденный тип заболевания встречается крайне редко, при этом диагностируется заращение хоан костной тканью, только в 10% закупорка происходит из-за разрастания соединительной ткани.

Приобретенная атрезия хоан происходит из-за разных причин:

• ожоги верхних дыхательных путей;
• гнойные, воспалительные, хронические патологии полости носа;
• длительный прием назальных капель при постоянно раздраженной слизистой носа;
• воспаления нервных окончаний в области носоглоточной перегородки;
• нарушение развития тканей;
• хирургическое вмешательство в области полости носа.

Иногда врачам не удается выяснить причины патологии, тогда она считается идиопатической.

Группа риска

В группе риска состоят новорожденные, чьи матери во время вынашивания пренебрегали минимумом правил поведения. Существует теория о том, что атрезия хоан выступает наследственной аномалией. Если у малыша оба родителя страдали этой патологией, в 89% случаев она будет у него.

Также к группе риска относят группы лиц:

1. Перенесшие травмы органов верхних дыхательных путей. Сюда относят людей, пострадавших от термических, химически ожогов, ушибов, травм носа.
2. Страдающие от хронически патологий верхних дыхательных путей. Из-за развития сильного воспаления происходит сужение внутренних ноздрей, а из-за пагубного процесса начинается некроз тканей, который организм пытается возместить соединительной тканью.
3. Пациенты пластического или челюстно-лицевого хирурга. Из-за операций в области носа возможно разрастание костной ткани из-за возместительной функции.

Вероятность развития атрезии хоан есть у людей с эндокринологическими нарушениями и неполадками метаболизма.

Классификация

Q30.1 – код атрезии хоан в МКБ. Отоларингологи в амбулаторной карте указывают степень, локализацию и причину аномалии. Поэтому используют классификацию по степени развития:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

Определяют по размеру ткани, которая закупорила отверстия. Также врач учитывает тип ткани, которой закрыты хоаны. Различают двустороннюю и одностороннюю атрезию внутренних ноздрей. То есть диагноз в карте будет записан приблизительно так:  врожденная хрящевая односторонняя частичная атрезия хоан легкой степени.

Интересно! Иногда наблюдается заращение внутренних ноздрей несколькими типами тканей. Хрящевой и костной, или перепончатой и соединительной. Тогда врачи говорят о смешанном типе атрезии.

Симптоматика

У малышей можно заметить только двустороннюю сильную атрезию хоан, когда они начинают дышать ртом или жалуются на заложенность носа. Если сужение частичное или одностороннее, ребенок может не заметить нарушение: всю нагрузку берет на себя незатронутая хоана.

Выбрать оборудование

Новорожденные не умеют дышать ртом, поэтому захлебываются во время кормления, могут синеть во сне или в период активности. Они становятся капризными, часто плачут на первый взгляд беспричинно.

Взрослые могут заметить признаки у себя и ребенка:

• гнусавость голоса;
• учащенное или замедленное дыхание;
• густые выделения зеленоватого мутного цвета.

Симптомы усугубляются во время простуды, сопровождающейся насморком. Взрослые могут заметить постоянную заложенность одного из носовых проходов, нарушение обоняния. Из-за нехватки кислорода появляются головные боли и головокружения.

Диагностика

Новорожденные при нарушении развития хоан отличаются сильнейшей апатией, наблюдается гипоксия и замедление работы внутренних органов. Дети постарше могут жаловаться на странную заложенность носа, поэтому родители отводят их к отоларингологу. Врачи переходят сначала к зондированию полости носа. Если гибкая трубка не проходит или проходит, но трудно, в область глотки через ноздри, врач понимает, что просвет хоан нарушен.

Для подтверждения диагноза и выявления причин аномалии проводят следующие исследования:

• рентгенография, в том числе и контрастная;
• КТ, МРТ;
• риноскопия;
• УЗИ полости носа (с помощью эндоскопа).

Методы позволяют определить степень сужения, локализацию, размер разрастания тканей и другие характеристики патологии. Важно исключить другие патологии при которых происходит нарушение дыхания: полипы, воспаление аденоидов, наличие инородных тел.

Для выявления сопутствующих патологий проводят лабораторные анализы: пациенты сдают на исследование кровь, мочу, мазки из полости носа. Для определения нарушений слизистой, проводят ее микроскопию.

Осложнение

Осложнением атрезии хоан является ее дальнейшее развитие. Двусторонний тип заболевания у новорожденных нередко приводит к длительному апноэ, что ведет к нарушению развития. В некоторых случаях аномалия заканчивается летальным исходом. 

Односторонний тип заболевания редко переходит на двусторонний, но иногда подобный регресс приводит к полному нарушению носового дыхания. Даже при одностороннем типе болезни повышается нагрузка на нижние дыхательные пути. Из-за нехватки кислорода появляются нарушения функции внутренних органов.

Лечение

При выявленной двусторонней полной атрезии хоан у новорожденных проводят интубацию трахеи или устанавливают ротовой воздухоотвод. После чего проводят операцию.

Любая операция при избавлении пациента от атрезии внутренних ноздрей сводится к восстановлению просвета отверстий. Хирурги выбирают тип вмешательства в зависимости от степени зарастания хоан. Если закупорка незначительна, врачи вводят эндоскоп и через него удаляют лишнюю ткань. 

В сложных случаях операцию проводят через небную заднюю стенку. Тогда приходится высверливать объемные отверстия и иссекать лишнее.

После операции в носовые проходы устанавливают полые трубки, чтобы хоаны вновь не заросли. Носить такие трубки нужно не менее 3 недель. В послеоперационный период пациенту назначают прием антибиотиков, регулярно обрабатывают полость носа антисептиками. После извлечения трубок пострадавшие уже самостоятельно обрабатывают слизистую носу мазями, растворами на основе адреналина, чтобы предотвратить нарушение дыхания.

Внимание! Оперативное вмешательство в 34% случаев приводит к рецидиву атрезии хоан. Повторная хирургия внутренних ноздрей влечет усиленное их зарастание, из-за замещения поврежденных тканей.

Для исключения рецидивов хирурги проводят так называемые мини-заместительные операции, когда на хоаны накладывают лоскуты ткани пациента. Они выступают в качестве барьера для разрастания других тканей.

Профилактика

Чтобы предотвратить врожденный тип атрезии хоан беременной женщине нужно:

1. Исключить прием алкогольных напитков, наркотических веществ.
2. Избегать нахождения на экологически неблагоприятных территориях.
3. Не курить.
4. Не принимать гормональные, антибактериальные медикаменты без консультации врачей.
5. Соблюдать рекомендации медиков по терапии хронических болезней.
6. Позаботиться о соблюдении норм трудовой деятельности для беременных: исключить нагрузку, работу на опасном производстве.

Взрослые люди могут избежать проблемы, вовремя обращаясь к медикам при первых же признаках любых патологий верхних или нижних дыхательных путей.

Прогноз

При грамотно проведенной операции, а также при соблюдении правил реабилитации, прогноз благоприятный. Пациент сможет нормально дышать, а значит, угрозы здоровью и жизни не будет.

Автор: Лешенкова Евгения Терапевт, пульмонолог