Полип носа

Полипы (полипоз – разрастания тканей) носа – болезнь, которая часто встречается как у взрослых, так у детей или подростков. Патология проявляет себя не сразу – первые признаки появляются тогда, когда разрастания в носу становятся значительных размеров и начинают вызывать дискомфорт. Заболевание требует лечения, причем чем раньше оно будет начато, тем лучше результат.

Общая информация

По статистике, полипы диагностируются у 1-5% населения. Страдают данным заболеванием взрослые люди, мужчины в 3-5 раз чаще женщин. 

Образование полипоза связывают с гипертрофией (разрастанием) слизистых носовых оболочек, возникающей как следствие долго длящихся процессов воспаления. Дело в том, что слизистые оболочки ежедневно борются с воспалениями, чтобы компенсировать или хотя бы ослабить развивающуюся патологическую реакцию.

С течением времени защитные силы оболочек истощаются, после чего включается защитный механизм – увеличение размера слизистых за счет гипертрофии. В результате и возникает полипоз.

Причины

Медицина считает возникновение полипов полиэтиологической болезнью, то есть причин может быть несколько. К ним относят:

• хронические воспаления, протекающие придаточных носовых пазухах;
• врожденное либо приобретенное искривление перегородки носа;
• болезни путей дыхания аллергического характера;
• муковисцидоз;
• узкий носовой проход. 

Симптомы

Слизистая начинает разрастаться в верхних отделах полости носа и решетчатой носовой пазухе. Сначала изменения незаметны для больного, но со временем размеры наростов увеличиваются, это приводит к тому, что больному становится трудно дышать. 

Для облегчения дыхания пациенты начинают применять сосудосуживающие спреи, на первых порах они неплохо помогают, снимая отеки слизистых. Чем больше становятся наросты, тем менее эффективны назальные средства, впоследствии они же они и вовсе перестают оказывать какое-либо действие. В этот период большинство больных и обращаются к специалисту с жалобами на затрудненное дыхание, чувство заложенности. 

В связи с нарушением дыхания проявляются повышенная утомляемость, бессонница, мигрень, снижение работоспособности и умственной деятельности. Больные жалуются на потерю обоняния, изменения вкусовых ощущений, чувство присутствия в носу инородного тела. Отмечаются боли в зоне придаточных носовых пазух, постоянный насморк, частое чиханье. 

Большой размер полипов приводит к ринофонии (развитие гнусавого тембра голоса). Может произойти перекрытие входа, ведущего из носоглотки в слуховую трубу (вследствие этого ухудшается слух). 

У детей в первые 12 месяцев жизни полипоз обусловливает расстройство сосания и глотания, что становится причиной недоедания и гипотрофии. Разрастания приводят к неправильному формированию зубов костей лица, нарушениям прикуса и патологиям развития речи. 

Осложнения

В процессе нормального дыхания происходит увлажнение, согревание и очищение воздуха, поступающего в полость носа. Нарастания препятствуют прохождению воздуха через нос, вынуждая больного частично или даже полностью заменять носовое дыхания ротовым. В дыхательные пути поступает неочищенный от пыли, холодный и сухой воздух, а это приводит к развитию таких болезней, как:

• различные воспаления тканей органов дыхания;
• воспаления слизистых гортани;
• бронхит;
• воспаления лимфоидных тканей глотки;
• ларинготрахеит. 

Полипоз приводит к сдавливанию сосудов и к нарушению нормального кровообращения клеток носоглотки. Это благоприятствует возникновению воспалительных процессов глоточных и небных миндалин, среднего уха и слуховой трубы. 

Диагностирование

Если жалобы отсутствуют, выявить наличие полипов позволяет гнусавый тембр голоса. У детей заподозрить наличие полипов помогает сам вид: рот приоткрыт, нижняя челюсть отвисает, носогубные складки сглажены. 

Следующий диагностический шаг – определение причин нарушения дыхания, ведь ими могут быть не только разрастания слизистой, но и синусит, доброкачественные новообразования в полости носа, присутствие инородного тела, синехии (наличие хрящевых или костных перемычек в носовых полостях). Поэтому назначают:

1. Эндоскопическое обследование. Позволяет выявить наличие характерных гроздевидных разрастаний.
2. Рентген ППН и/или КТ околоносовых пазух. Для того, чтобы оценить размер полипов, проводят компьютерную томографию околоносовых пазух. Это обследование в обязательном порядке проходят больные, которым предстоит хирургическое удаление полипов, так как результаты КТ помогут врачу заранее определить объем операции и выработать правильную тактику ее проведения. Если возможность использовать КТ отсутствует, необходим рентген.

Чтобы выявить заболевания, сопровождающие наличие полипов, проводятся отоскопия, фарингоскопия, микроларингоскопия. Берется мазок из зева и бакпосев из носа. Если разрастания возникли на фоне аллергии, надо сделать аллергические пробы. Чтобы оценить активность воспалительных процессов, назначаются лабораторные анализы крови. 

Выбрать оборудование

Лечение полипа носа

Существует 2 вида лечения: консервативное и хирургическое. В первом случае терапевтические меры направлены на ликвидацию факторов, спровоцировавших разрастания слизистой. Это может быть исключение контактов с аллергенами, исключение воздействия на больного инфекционных агентов, лечение хронических заболеваний, коррекция иммунитета. 

Необходимо учитывать, что эти методы не дают стопроцентного эффекта, они используются как начальный этап комбинированного лечения, после которого разрастания все-таки приходится удалять хирургически.

К консервативным методам относится способ, при котором наросты удаляют с помощью термического воздействия. Его используют для лечения больных, которые имеют ограничения для проведения хирургических операций. К ним относят:

• недостаточность дыхания;
• тяжелые патологии сердца;
• нарушения свертываемости крови;
• тяжелая астма;
• декомпенсированная гипертоническая болезнь.

Термическое воздействие на разрастания проводится путем введения в носовую полость тонкого кварцевого волокна. При нагревании до 65-75 градусов наросты приобретают беловатый оттенок, а через 2-4 дня они отделяются от слизистой оболочки, после чего их можно легко удалить пинцетом. 

Если патология сопровождается нарушением нормального дыхания, частыми синуситами, выраженным храпом, потерей обоняния и другими серьезными осложнениями, проводится хирургическое лечение. Оно может быть выполнено следующими способами:

1. С помощью полипной петли. Основной недостаток данного метода в том, что удалить петлей можно только те наросты, которые расположены в полости носа. Но в большинстве случаев они начинают расти из придаточных пазух, то есть в них остаются полипозные ткани, которые начинают снова разрастаться. Метод травматичен, сопровождается кровотечением.
2. Лазер. Менее травматичный метод. Операцию проводят в условиях клиники под местной анестезией. Восстановление больного после вмешательства происходит через 4-5 дней. 
3. Эндоскопия. Современный и эффективный метод. Удаление полипов сопровождается эндовидеохирургической визуализацией (изображение выводится на экран). Наросты удаляют с помощью шейвера или микродебридера (мединструменты). Они втягивают полипозные ткани в наконечник и как бы сбривают их около основания. Высокая точность и визуализация позволяют удалить разрастания и в полости носа, в околоносовых пазухах.

Противорецидивные меры

Патология склонна к рецидивированию, после лечения необходимо принять соответствующие меры. Особый уход за носом следует осуществлять не менее 8-11 дней после операции. Рекомендуется, чтобы туалет носовой полости и ее промывание осуществлял специалист.

Если такой возможности нет, больной должен проводить процедуры промывания физраствором и применять спрей. Если патология сочетается с аллергией, следует принимать антигистаминные препараты. 

Чтобы избежать рецидивов, в течение трех месяцев после операции проводится терапия кортикостероидами. В течение года пациенты должны каждые 2-3 месяца проходить осмотр у отоларинголога, а аллергики – еще и у аллерголога. 

Прогноз и профилактика

Ни один из методов терапии не может гарантировать того, что патология не проявится снова. Считается хорошим результатом, если полипы возвращаются не ранее, чем через 5-6 лет после последнего курса лечения.

Профилактические меры заключаются в своевременной диагностике и терапии инфекций и воспалений в носоглотке, а также недопущении их перехода в хронические болезни. Кроме этого, необходимо выявлять аллергические заболевания и устранять их причины.

Полипы носа – патология, которая не только значительно ухудшает качество жизни человека, но и может стать причиной серьезных осложнений. Именно поэтому, при возникновении любых подозрений на наличие полипов, нужно незамедлительно пройти медицинское обследование и, если диагноз подтвердится, получить соответствующее лечение.

Автор: Широхова Наталья Пульмонолог, иммунолог, аллерголог