Функциональный парез гортани
Функциональный парез гортани – нарушение двигательной активности гортанных мускулов и расстройство фонации (голосообразования) на фоне нервно-психических нарушений.
Больной теряет способность нормально разговаривать, его речь становится шепотной, вплоть до афонии (немоты), звучание смеха, кашля или плача сохраняется. Симптоматика включает нарушение циркадных ритмов, головные боли, психоэмоциональные расстройства.
Диагностика основывается на ларингоскопических, рентгенографических, электрофизиологических и клинико-психопатологических методах исследования. Лечение направлено на устранение или стабилизацию нервно-психических состояний, при помощи фармакотерапии и физиотерапии.
Гортань – участок респираторного тракта, расположенный на уровне 4-6 шейных позвонков, между глоткой и трахеей. Каркас органа образуют непарные хрящи (надгортанный, перстневидный и щитовидный) и парные (клиновидный, черпаловидный, рожковидный). Эти хрящи соединены между собой суставами, связками и мышцами. Голосовые складки соединены с щитовидным и черпаловидными хрящами.

В голосообразовании участвуют группы мускулов:
- расширяющие голосовую щель (задний перстнечерпаловидный);
- сужающие голосовую щель (косой черпаловидный, латеральный перстнечерпаловидный, косой черпаловидный);
- натягивающие голосовые складки (голосовой, перстнещитовидный).
При функциональном парезе органа его морфологическая структура остается без изменений. Симптоматика может появляться внезапно, и также без причин исчезать. Заболевание чаще регистрируют у женщин с эмоциональной лабильностью в молодом возрасте.
Первые признаки недуга наблюдают на фоне стресса, либо после перенесенного острого респираторного заболевания.
Причины
Патология развивается в результате расстройства процессов возбуждения и торможения в нервных тканях коры головного мозга. Данные нарушения могут возникать при:
- нервно-психических патологиях (неврастения, истерический невроз, биполярное аффективное расстройство, панические атаки);
- черепно-мозговых травмах;
- расстройствах мозгового кровообращения (геморрагические и ишемические инсульты);
- оперативных вмешательствах на головном мозге.
Парезы гортанных структур возникают вследствие дисфункции блуждающего нерва. Такие состояния связаны с новообразованиями лимфатических узлов или пищеводной трубки, расширениями участков аорты, патологиями щитовидной железы. Следует отметить, что у людей с нестабильным психоэмоциональным фоном, расстройство фонации наблюдается при воспалительных заболеваниях горла (ларингитах, фарингитах, ларинготрахеитах). Внезапный испуг или острое эмоциональное потрясение часто становятся причинами развития устойчивых нарушений фонации.
Классификация и группы риска
По причине возникновения парезы гортани бывают:
- миопатическими (связаны с дисфункцией гортанных мускулов);
- нейропатическими (возникают на фоне нарушения иннервации);
- функциональные (развиваются при нарушениях функционирования коры больших полушарий головного мозга).
В зависимости от локализации патология может быть:
- односторонней;
- двухсторонней.
В группу риска попадают люди:
- с нервно-психическими заболеваниями;
- лабильной психикой;
- подверженные сильному стрессу или эмоциональному напряжению;
- перенесшие черепно-мозговые травмы, инсульт, операции на головном мозге.
Симптомы пареза гортани
Клиническая картина включает нарушение голосовой функции и дыхания, а также невротические проявления. Тяжесть симптомов может варьироваться от незначительной дисфонии до приступов удушья. Респираторная дисфункция возникает на фоне патологического смыкания голосовой щели.
Больные разговаривают шепотом, иногда их голос отсутствует. Такая афония называется «мнимой», так как касается исключительно разговорной речи. Проявление смеха, кашля или плача остается без изменений. При отвлечении внимания больного на какой-то процесс или событие, его голос может усиливаться, вскоре симптоматика возвращается.
У людей с повышенной тревожностью, нарушение фонации, возникшее в результате острого респираторного заболевания, сохраняется продолжительный период после выздоровления. Они полагают, что заболевание все еще прогрессирует, а лечение оказалось неэффективным.
Такая симптоматика часто наблюдается у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством, для которых характерно развитие навязчивых мыслей.
Больные жалуются на:
- затрудненное дыхание и ослабление голоса;
- болезненность при кашле и глотании;
- скопление слизи, особенно в положении лежа;
- ощущение комка в горле.
Голос становится шепотным, иногда наблюдается хрипота или осиплость. Невротические проявления включают головные боли, бессонницу, общую слабость, постоянное чувство тревоги, эмоциональный дисбаланс. В некоторых случаях возникают психосоматические явления, которые проявляются желудочно-кишечными расстройствами, учащенным сердцебиением, скачками артериального давления, паническими атаками. При смыкании голосовой щели наблюдается затрудненный процесс вдоха.
Выбрать оборудование

Люди с лабильностью психики могут неверно толковать собственные ощущения, гиперболизировать тяжесть состояния, самостоятельно придумывать диагнозы. Они считают, что их болезнь неизлечима, а положительный исход маловероятен.
Особенности функционального пареза гортани заключаются в том, что, если провоцирующий фактор психогенного характера своевременно не устранить, патология принимает затяжной характер. Выздоровление в таких случаях может наступать внезапно, после испуга, продолжительного сна, вследствие переживания сильных положительных эмоций
Диагностика
Диагностические мероприятия основываются на сборе анамнеза и жалоб больного, результатах физикального осмотра, инструментальных, неврологических и клинико-психиатрических исследований. При сборе анамнеза врач обращает внимание на условия возникновения клинических признаков, их длительность и тяжесть течения, перенесенные стрессовые ситуации, наличие неврологических или психических расстройств.
При ларингоскопии врач не выявляет повреждений, воспалительных процессов и прочих изменений в области глотки. Специалист может заподозрить парез функционального характера у пациентов с лабильной психикой после недавно перенесенного стресса.
При этом важно исключить нейропатический парез (развивается на фоне нарушения иннервации гортани) и поражения миопатической природы (связанные с дисфункцией гортанных мускулов).
Инструментальные исследования включают:
- электроглоттографию;
- фиброларингоскопию;
- фонетографию;
- стробоскопию;
- электромиографию гортанных мышц;
- рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию области шеи.
Целесообразно провести неврологическое обследование, а также психологическое тестирование с привлечением компетентных специалистов.
Лечение пареза гортани
Лечебные мероприятия включают устранение провоцирующего фактора, применение фармацевтических средств и физиотерапевтических процедур.
При наличии психоневрологических заболеваний, их лечение осуществляется врачом психотерапевтом или психиатром. В зависимости от особенностей патологии, назначают седативные, антипсихотические препараты, транквилизаторы и т.д. Пациенту рекомендуется избегать физических и эмоциональных нагрузок, придерживаться распорядка дня.
При нервно-психических заболеваниях показана психотерапия, аутотренинги, арт-терапия. Положительный эффект оказывает смена обстановки, санитарно-курортное лечение. Физиотерапевтические процедуры включают массажи и лечебные ванны (с применением эфирных масел и фитопрепаратов), электросенсотерапию (воздействие низкочастотными токами), магнитотерапию.
Рефлексотерапию применяют с целью воздействия магнитов, лазерного излучения или механического давления на рефлексогенные точки тела человека. Больному показано диетическое питание с высоким содержанием витаминов и микроэлементов.

Профилактика и прогноз
С целью профилактики заболевания рекомендуется:
- своевременно лечить психоневрологические расстройства;
- избегать стрессовых ситуаций;
- вести здоровый образ жизни;
- спать не менее 7-8 часов в сутки;
- обеспечить сбалансированное питание.
Прогноз функционального пареза гортани – благоприятный. При устранении провоцирующего фактора, голосовые функции полностью восстанавливаются.
- Ураскулова Б.Б., Гюсан А.О., Гербекова И.Д. Новые аспекты в диагностике и лечении симптома «ком в горле». Вестник оториноларингологии. 2021;86(4):41-45.
- Степанова Ю.Е. Инновационные эндоскопические технологии в диагностике заболеваний гортани у взрослых и детей. Вестник оториноларингологии. 2020;85(6):41-45.
- Осипов А. С., Гасанов А. М., Пинчук Т. П. Постинтубационные трофические повреждения гортани и трахеи. Эндоскопическая диагностика, профилактика и лечение. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011;(4):68-72.
- Чойнзонов Е. Л., Балацкая Л. Н., Чижевская С. Ю., Черемисина О. В., Красавина Е. А., Жуйкова Л. Д. Голосовая реабилитация больных с односторонними парезами гортани после хирургического лечения рака щитовидной железы. Проблемы эндокринологии. 2018;64(6):356-362.
- Вельтищев Д. Ю., Зелтынь А. Е., Серавина О. Ф., Романенко С. Г. Расстройства тревожно-депрессивного спектра у больных с заболеванием гортани. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(5):15-19.