Фурункул носа — что это такое?

Фурункулом носа (чирей) называют гнойно-некротический воспалительный процесс в сальной железе или волосяной луковице.  Проявляется формированием пузырька с некротическими массами, болезненными ощущениями в зоне патологического процесса, покраснением и отеком.

В отдельных случаях наблюдаются симптомы общей интоксикации. Диагностика включает осмотр, сбор анамнеза больного, лабораторные анализы и рентгенографические исследования по показаниям. Лечение проводят консервативными методами или оперативно.

Фурункулы в носу – распространенный тип гнойно-воспалительных патологий кожных покровов (пиодермии), наблюдаемый у каждого второго пациента. В структуре ЛОР-заболеваний, по данным разных авторов, распространенность недуга варьируется от 4 до 20%. Болеют дети и взрослые обоих полов, но чаще страдают подростки и мужчины до 45 лет. 

Причины

Формирование в носу фурункула связано со снижением местного иммунитета и активацией патогенной, условно-патогенной микрофлоры. К возбудителям заболевания относят:

• золотистый стафилококк;
• эпидермальный стафилококк;
• сапрофитный стафилококк;
• гемолитический стрептококк. 

Активация инфекции происходит на фоне:

• нарушений целостности кожных покровов (воротами инфекции служат раны, ссадины, микротрещины, разрезы при хирургических манипуляциях);
• других гнойных заболеваний (распространение бактериальных агентов происходит из гнойных очагов при поражениях кожи, околоносовых синусов, лимфоидной ткани глоточного кольца);
• снижения резистентности организма (при переохлаждении, кахексии, сахарном диабете, стрессах, иммунодефицитных состояниях);
• несоблюдения личной гигиены (возникает у лиц, пренебрегающих гигиеническими процедурами, что приводит к созданию благоприятных условий для размножения бактериальной микрофлоры на кожных покровах);
• вредных условий труда (вдыхание загрязненного воздуха, контакт с маслами и химикатами).

Барьерная функция кожи ослабевает, а в устье волосяной луковицы (фолликула) проникают патогенные бактерии. Они могут внедряться в фолликул экзогенным путем (при наружных повреждениях кожи) или эндогенно (на фоне снижения бактерицидных свойств). 

Иммунные клетки, стремясь их устранить, направляются к очагу инфекции. Они уничтожают бактерии и погибают сами. В области поврежденного участка накапливаются гнойно-некротические массы, содержащие нейтрофилы, фибрин и бактерии. Накопление экссудата приводит к повышению давления внутри очага, что в результате приводит к его прорыву и истечению наружу. На месте открытой раневой поверхности появляется грануляционная ткань, которая трансформируется в рубец. 

Классификация

По локализации различают фурункулы носа внутри и снаружи. 

В формировании чирей проходит четыре этапа:

• Начальный. Характеризуется началом инфильтративного процесса, приливом крови к очагу воспаления, локальным отеком. Со временем отечность переходит на ткани. 
• Инфильтрация. Покрасневшая зона уплотняется, формируется возвышенность конусовидной формы.
• Развитие абсцесса. Наступает через несколько дней (как правило 2-7) после возникновения первых симптомов. Верхушка бугорка утончается, сквозь кожу просвечивается желтый экссудат.
• Разрешение. Вскрытие абсцесса происходит произвольно, наружу истекают гнойные массы, после болезненность снижается. Заживление образовавшейся раны происходит вторичным натяжением. 

Симптомы

Фурункул кончика носа, крыльев, преддверья назальной полости или передней трети перегородки, часто встречаются в отоларингологической практике. 

Начало инфильтрационного процесса сопровождается локальным покраснением (гиперемией), болезненными ощущениями на ограниченном участке носа, которые усиливаются при прикосновении. По мере уплотнения очага, боль усиливается, появляется чувство распирания, формируется пустула. В ее центре присутствует некротический участок темно-коричневого цвета.

Болезненные ощущения усиливаются при надавливании на пустулу или изменениях мимики лица. При тяжелых патологических процессах могут наблюдаться признаки общей интоксикации – повышение температуры тела до фебрильных значений, головные боли, общая слабость, рвотные позывы. 

Стадия абсцесса характеризуется размягчением очага воспаления и формированием стержня фурункула, который обеспечивает прорыв содержимого во внешнюю среду.  Параллельно с выделением экссудата устраняется болевой синдром. Через несколько дней на месте гнойного очага образуется рубец. 

Группы риска и осложнения

К группе риска относятся:

Выбрать оборудование

• больные пиодермиями;
• люди с сахарным диабетом, патологиями иммунной системы;
• работники предприятий с вредными условиями труда;
• онкобольные;
• пациенты, принимающие иммуносупрессивные препараты;
• социально незащищенные слои населения, которые не получают полноценное питание. 

Осложнение фурункула носа связано с вероятностью распространения инфекции контактным или гематогенным способом. В инфильтрате могут формироваться тромбы, которые проникают в кровеносные сосуды и способствуют распространению бактерий. Среди осложнений патологии выделяют:

• воспаление околоносовых пазух;
• флегмону глазницы;
• тромбоз кавернозных синусов;
• менингит;
• энцефалит;
• абсцессы мозга;
• сепсис.

Диагностика

В большинстве случаев постановка диагноза основывается на осмотре пациента и сборе данных анамнеза. При опросе врач выясняет вероятные причины развития болезни, наличие неблагоприятных условий жизни или труда, сопутствующих заболеваний. Специалист обращает внимание на давность патологического процесса и последовательность проявления клинических признаков. 

В зависимости от локализации очага, осуществляется внешний осмотр или риноскопическое исследование. Обнаруживаются признаки отека и инфильтрации, во время пальпации отмечается болезненность. При необходимости проводят клинический анализ крови.

На наличие воспаления указывает нейтрофилия и повышенная скорость оседания эритроцитов. Чтобы выбрать тактику лечения фурункула носа, мазок из стержня абсцесса отправляют на бактериологический посев с последующей антибиотикограммой. 

При тяжелых патологиях с осложнениями, пациента направляют на рентгенографическое обследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Методы исследования позволяют установить наличие изменений в околоносовых синусах, костных структурах черепа и головном мозге. 

Лечение

Лечебные мероприятия включают антибиотикотерапию, симптоматическое лечение и физиотерапевтические процедуры. При необходимости возможно проведение хирургического вмешательства.  

Антибактериальная терапия подразумевает применение антибиотиков широкого спектра действия. Рекомендуется их местное использование в составе мазей или гелей, либо системное в форме таблеток или инъекций.  Если лечение оказывается неэффективным, препарат отменяют, а новые антибактериальные средства подбирают на основании антибиотикограммы.

При явлениях общей интоксикации и повышении температуры тела, назначают нестероидные противовоспалительные и антигистаминные средства. Их применение позволяет уменьшить проявление воспалительного процесса, улучшить общее состояние пациента и снизить болевой синдром. Больному показаны легкоусвояемая пища и обильное питьё.

После купирования острого процесса рекомендуется витаминотерапия для укрепления иммунных сил организма. С целью ускорения заживления назначают ультрафиолетовое, инфракрасное облучение и УВЧ-терапию.

Хирургическое лечение фурункула носа назначают при отсутствии самопроизвольного вскрытия в течение длительного периода, а также в случае развития осложнений. Абсцесс вскрывают под местной анестезией, либо общим наркозом. Из полости абсцесса дренируют содержимое, проводят санацию раны антисептическими растворами. На завершающем этапе оперативного вмешательства осуществляют тампонаду (если чирей расположен на внутренней поверхности носа) или накладывают повязку.

Профилактика и прогноз          

Специфическая профилактика не разработана. Для предотвращения развития патологии рекомендуется:

• своевременно лечить гнойничковые патологии кожных покровов;
• корректировать иммунодефицитные и эндокринные заболевания; 
• соблюдать правила личной гигиены;
• отказаться от вредных привычек;
• полноценно питаться;
• избегать стрессов и переохлаждений. 

При ранней диагностике и полноценном лечении прогноз благоприятный. При развитии осложнений прогноз зависит от локализации и тяжести поражения, а также общего состояния пациента.

1. Медицинский журнал «Красота и медицина» / Фурункул носа.
2. Поликлиника Отрадное / Фурункул носа.
3. К+31 / Фурункул носа.
4. Клиника уха, горла и носа. Фурункул в носу.
5. Медунивер. Симптомы фурункула носа и его лечение.

Автор: Лешенкова Евгения Терапевт, пульмонолог