Синдром молчащего синуса — что это такое?

Синдром молчащего синуса — что это такое? Silent sinus syndrome — SSS. Термин обозначает аномалию, при которой наблюдается ателектаз (обезвоздушивание) верхнечелюстной пазухи из-за деформации ее стенок, разрушение (коллапс) гайморовой пазухи.

Наблюдается инволюция (деградация) слизистой оболочки. Патология сопровождается визуальными дефектами внешности, грозит серьезными негативными изменениями лицевого скелета.

Заболевание редкое, не до конца изученное. Ежегодно диагностируется не более 100 SSS по всему миру, в РФ – не более 10-15. Связан низкий уровень анализа болезни не только в невысокой осведомленности врачей, но и в безответственном отношении пациентов к собственному здоровью.

Многие списывают симптоматику на проявления инсультов или невритов, отказываясь от грамотной терапии. Однако заболевание хорошо поддается лечению.

Причины болезни

Синдром молчащего синуса в МКБ-10 получил код Q-30 (Врожденные аномалии носа). Врачи относят болезнь к врожденным, поскольку зафиксирована наследственная связь между появлением аномалии через поколение. Точная причина не установлена, но многие эксперты сходятся во мнении, что патология появляется из-за сниженной вентиляции носовых пазух.

Способствует этому изменения развития плода: если на него и мать воздействуют негативные внешние и внутренние факторы, полноценная дыхательная система не создается.

Если зачатки синдрома молчащего синуса заложены в организме, не всегда аномалия развивается полностью. Вентиляция нарушается, но не сильно. Спровоцировать регресс могут причины:

1. Травмы. Аварии, драки и несчастные случаи могут привести к серьезным повреждениям лицевого скелета. Получить травмы можно во время диагностических процедур и эндоскопических операций, проводимых на области лица и головы.
2. Новообразования. Доброкачественные или злокачественные – значения не имеет. Кисты, полипы и неестественные наросты в пазухах мешают свободному перемещению воздуха, а значит, становятся причиной деградации тканей пазух.
3.  Инфекции. Из-за бактерий, вирусов, грибков происходит некроз, нагноение тканей.
4. Аномалии развития верхнечелюстного синуса, самой челюсти, гиперплазии и гипоплазии крючковидного отростка. Из-за дефектов пазухи теряют форму.

Соответственно, факторами риска служат любые отклонения во время беременности, перенесенные женщиной сильные инфекционные патологии приводят к нарушению. К группе лиц, склонных к появлению синдрома молчащего синуса относят:

1. Людей старше 45 лет. Именно в этом возрасте патология начинает прогрессировать.
2. Тех, кто болеет хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей (гайморит, синусит).
3. Лиц, перенесших сложные операции на лице, черепе, или подвергшихся некорректным действиям врачей.
4. Пострадавших во время чрезвычайных ситуаций: ДТП, аварий на производстве, драк и других.
5. Имеющих в анамнезе злокачественные или доброкачественные новообразования в области головы (в том числе и в пазухах).
6. Людей, страдающих системными заболеваниями, влияющими на обменные процессы.

Из всех случаев SSS, изученных более, чем за 100 лет, удалось выявить те, которые появились на фоне сильных бактериальных инфекций, запущенных и осложненных другими патологиями.

Патогенез

Из-за изменений в структуре верхнечелюстных пазух и крючковидного отростка. В норме человек дышит, пазухи заполняются воздухом и освобождаются от него, пропуская порции кислорода дальше.

Если анатомия элементов дыхательной системы нарушена, внутри поврежденной пазухи появляется отрицательное давление, из-за которого стенки ее все более подвержены слипанию.

Одновременно с этим процессом в слизистой начинается воспалительный процесс, он не ярко выражен, симптоматика вялая. Из-за патологии в пазухах появляется сначала серозный экссудат, а затем гной, расплавляющий их стенки. Околоносовые синусы из-за этого истончаются еще больше. Из-за слипания воздухоносных полостей, начинается деформация лица.

Симптомы

Симптомы синдрома молчащего синуса зависят от стадии патологии. Отоларингологи разделяют заболевание по стадиям, согласно рентгенологической классификации Kass:

1. Деформация мембраны. На рентген-снимке четко виден регресс, уменьшение просвета между стенками, где нет костной основы. Однако никаких симптомов, визуальных изъянов не выявляется.
2. Деформация кости. Наблюдается незначительное смещение верхней челюсти с одной стороны: щека как будто западает внутрь. Также пациент замечает энофтальм – впадение глазного яблока в орбиту или одностороннее опущение глазницы. Болевых ощущений нет, зато возможен дискомфорт из-за изменения наклона верхних зубов, опущения уголков губ. Иногда человеку трудно пережевывать пищу, поскольку губы до конца не смыкаются.
3. Стадия клинических проявлений. Регрессу подвергается костная ткань верхней челюсти и рядом располагающихся элементов. Страдающий чувствует неприятные ощущения при движении глаза на пораженной стороне. Возможно ухудшение зрения, иногда пациент замечает, что объекты раздваиваются по вертикальной оси.

Далее начинаются более серьезные нарушения, влекущие осложнения: веко перестает смыкаться, человеку приходится закрывать его принудительно во время отхождения ко сну. Далее патология усугубляется еще большей асимметрией лица, скула становится плоской. Симптоматики воспалительного процесса, признаков, свидетельствующих о нагноении нет. 

Выбрать оборудование

Диагностика

Синдром молчащего синуса важно дифференцировать с другими патологиями: злокачественные или доброкачественные новообразования, невриты, инсульты. Требуется исключить более специфические болезни: склеродермию, липодистрофию.

Обследование начинается стандартно с осмотра и пальпации. Пациент не чувствует боли при простукивании или нажатии на область поражения. Для определения участков патологии переходят к инструментальной диагностике:

1. Эндоскопия. С помощью прибора с видеокамерой врачи исследуют слизистую носа, перегородку, проходы и синусы.
2. Компьютерная томография пазух носа. Метод позволяет выявить не только обезвоздушивание околоносовых полостей, но и деформацию их стенок, аномалии развития крючковидного отростка, изменения в глазницах.
3. МРТ. Благодаря трехмерному изображению исследуемой области врачи выясняют слипание синусов, вогнутость моляров, изменения в слизистой.

Лабораторные анализы отоларингологи берут в дополнение: чтобы не пропустить развитие инфекции. Плохо вентилируемая полость – хороший источник для распространения бактерий и вирусов. Поэтому лаборанты проводят общие и биохимические анализы крови, мочи.

Осложнение

Из-за нарушенных функций сильно страдает качество жизни пациента. Из-за не закрывающегося века слизистая глаза пересушивается, появляется дополнительный воспалительный процесс. Само по себе опущение глазницы и вдавливание глазного яблока ведет к снижению остроты зрения.

Птоз уголков губ мешает нормально принимать пищу и питье. В целом внешность человека претерпевает серьезные негативные изменения. Дефекты отталкивают окружающих, что приводит к стрессу, депрессии страдающего.

Методы лечения

Консервативных методов терапии патологии нет. Лечение синдрома молчащего синуса сводится к проведению эндоскопической ринохирургии. Программа включает два этапа:

1. Реструктуризация (санация, перестройка) околоносовой полости при помощи эндоскопа. Через нижний или верхний носовой ход врач попадает в пазуху, промывает ее от гноя или серозного экссудата, восстанавливает обычный ее объем. Иногда приходится устанавливать специальные шунты для увеличения просвета. операция при синдроме молчащего синуса проводится под общим наркозом и длится всего 40-50 минут. Далее врачи занимают выжидательную тактику и оценивают результат через 4-6 месяцев.
2. Если первый этап не принес должного эффекта, хирург прибегает к повторной операции, но уже на нижней стенке орбиты. Вмешательство целесообразно, если дефект в области глаза существенный, а нарушение зрения сохранилось. При операции врач действует по тому же принципу: с помощью эндоскопа восстанавливает нормальную структуру поврежденной глазницы, иногда требуется установка синтетических имплантов. Одновременно специалист корректирует стенки синусов.

При наличии полипов, кист и других новообразований в оперируемой области, медики ликвидируют их. При онкологии проводится дополнительное лечение.

Пациент находится под наблюдением специалистов: важно полностью устранить возможные причины нарушения вентиляции околоносовых пазух. Если грамотно подойти к вопросу избавления от синдрома молчащего синуса, исход заболевания благоприятный.

Изъяны полностью ликвидируются медиками, а зрение восстанавливается. Рецидивы наблюдаются в 20% случаев.

Профилактика

Поскольку заболевание не имеет начальных симптомов на протяжении 2-6 месяцев, крайне сложно найти четкие правила по его предотвращению. Наследственный фактор исключать нельзя, поэтому гинекологи во время ведения беременности пациентки проводят тщательные исследования плода. Любые нарушения при современном оборудовании удается выявить, а впоследствии ликвидировать.

Предупредить заболевание можно, регулярно посещая ЛОРа и других специалистов и проходя профилактические осмотры. Важно не заниматься самолечением и своевременно обращаться за помощью к медикам.

Синдром молчащего синуса – редкая патология. Однако не стоит списывать ее со счетов, в особенности, если в анамнезе присутствуют нарушения верхних дыхательных путей.

1. «Семейный доктор».//fdoctor.ru/.
2. Синдром молчащего синуса: обзор литературы и собственный опыт. Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина».
3. Исследования. Клинический случай: классический синдром молчащего синуса — СМС. 
4. Красота и медицина. Синдром молчащего синуса. Медицинский справочник болезней / болезни уха, горла, носа, статья обновлена 19/07/2021.
5. Brandt MG et al: The silent sinus syndrome is a form of chronic maxillary atelectasis: a systematic review of all reported cases. Am J Rhinol. 22(1):68-73, 2008.

Автор: Лешенкова Евгения Терапевт, пульмонолог