Хронический гнойный средний отит

Хронический гнойный средний отит МКБ-10 H66.1 – распространенное заболевание, характеризующееся воспалением полости среднего уха. Патология проявляется устойчивой перфорацией барабанной перепонки, выделением гноя из уха и ухудшением слуха. Лечение может быть консервативным или оперативным. Отсутствие своевременной, адекватной терапии провоцирует развитие тугоухости и других осложнений.

Причины

Хронический средний гнойный отит – следствие запущенной формы острого воспалительного процесса либо неправильной терапии среднего отита острого характера. Основная причина развития болезни – воздействие патогенных микроорганизмов на слизистую носовой полости, носоглотки. Чаще всего воспалительный процесс вызывается:

• стафилококками;
• протеями;
• псевдомониями;
• клебсиеллами.

Гораздо реже болезнь вызывается стрептококками. Иногда наряду с бактериальной микрофлорой обнаруживаются плесневые и дрожжевые грибы. Но одного присутствия в ушной полости патогенных микроорганизмов обычно недостаточно для развития гнойного среднего отита. Чаще всего этому способствует деформация барабанной перепонки, влекущая за собой занос инфекции извне в полость среднего уха.

Хронический гнойный средний отит способен возникнуть и вследствие нарушения функционирования слуховой трубы при таких болезнях:

• хронический синусит;
• аэроотит;
• евстахиит;
• аденоиды.

У малышей до 3 лет заболевание может развиться по таким причинам:

• Наличие в ушной полости рыхлой соединительной ткани с недостаточным количеством сосудов крови, которая является благоприятной питательной средой для микрофлоры.
• Особенности среднего уха у детей. Слуховая труба располагается горизонтально, имеет большой диаметр и недостаточную длину. И если младенец часто лежит на спине, постоянно срыгивает или болеет ОРВИ, назальная слизь, жидкость и кусочки пищи могут попадать в слуховую трубу, вызывая воспалительный процесс.
• Из-за присутствия эмбриональной соединительной ткани и околоплодной жидкости полость височной кости недостаточно заполняется кислородом, создаются благотворные условия для развития патогенной микрофлоры.

Бактерии, провоцирующие развитие патологического процесса, способны попадать в организм травматическим, гематогенным либо ретроградным путем.

Группа риска

Хронический гнойный отит среднего уха диагностируется у детей и подростков. Развитие заболевания происходит на фоне ослабленной иммунной системы, при наличии сопутствующих факторов:

• травматизация барабанной перепонки;
• инородное тело в слуховом проходе;
• искривление носовой перегородки;
• дисфункция слуховой трубы;
• аллергические реакции;
• неправильное промывание полости носа;
• резкие перепады атмосферного давления.

Во взрослом возрасте переходу острого среднего отита в хроническую форму способствуют такие факторы:

• нарушение носового дыхания;
• иммунодефицитные состояния;
• сахарный диабет;
• инфекционные болезни (туберкулез, корь, брюшной тиф и так далее);
• злоупотребление алкоголем;
• неправильный прием антибиотиков, гормональных препаратов;
• длительное лечение химиопрепаратами;
• курение;
• неправильное питание.

Хронический гнойный средний отит чаще всего диагностируется у жителей регионов с низким социально-экономическим развитием.

Классификация

По МКБ хронический средний отит гнойный бывает двух форм:

1. Мезотимпанит (туботимпанальный отит). Воспаление локализуется в слизистой барабанной полости, но не затрагивает ее костные структуры. Возможно прободение центральных участков барабанной перепонки.
2. Эпитимпанит (эпитимпано-антральный отит). Воспаление характеризуется разрушением костей, часто вызывает холестеатому уха.

Хронический гнойный туботимпанальный средний отит диагностируется чаще всего и имеет благоприятное течение. Хронический средний отит делится на 2 вида:

• Адгезивный. Ткани барабанной полости рубцуются, слуховые косточки спаиваются между собой, а также с барабанной перепонкой, провоцируя устойчивую тугоухость.
• Экссудативный. В барабанной полости на протяжении нескольких месяцев скапливается вязкая жидкость, цельность перепонки сохраняется.

Прободение барабанной перепонки может располагаться в натянутой части или ненатянутой. Второй вариант имеет злокачественное течение.

Симптомы болезни

Хронический гнойный средний отит проявляется такими симптомами:

• отделение гноя из уха;
• шум в ушах;
• прострелы в ухе;
• ухудшение слуховой функции;
• головокружение.

Отит в хронической форме протекает менее выражено, чем в острой. Гной из ушного прохода способен выделяться всегда или время от времени. Больше всего отделяемого наблюдается в стадии обострения. А если в барабанной полости есть полипы, то помимо гноя в отделяемом возможны примеси крови.

Вследствие нарушения подвижности слуховых косточек наблюдается кондуктивная тугоухость. При продолжительном протекающем воспалительном процессе может развиться смешанная тугоухость. Боль в ухе носит не постоянный характер, а имеет вид прострелов, появляющихся иногда, во время обострения заболевания.

Иногда в период обострения хронический средний гнойный отит проявляется такими признаками:

• усиленное восприятие своего голоса пораженным ухом;
• головная боль в височной области;
• непроизвольные колебательные движения глаз;
• гипертермия (выше 38 градусов).

У малышей до одного года болезнь проявляется следующими симптомами:

Выбрать оборудование

• беспокойство, плач;
• нарушение сна;
• отказ от еды;
• вынужденное положение головы на больном ухе;
• отсутствие реакции на игрушки;
• частые прикосновения руками к больному уху.

При атипичном течении болезни могут наблюдаться интоксикационные и неврологические симптомы.

Осложнения

Из-за разрушения стенки костного лицевого канала развивается парез лицевого нерва. Вследствие прободения барабанной перепонки возможно проникновение патогенных микроорганизмов во внутренние структуры, вследствие чего возникают тяжелые инфекционные и гнойные осложнения:

• менингит;
• лабиринтит;
• арахноидит;
• мастоидит;
• абсцесс головного мозга.

При попадании инфекции в кровь развивается сепсис, влекущий за собой летальный исход. Также возможен тромбоз синусов, характеризующийся тяжелыми нарушениями работы нервной системы.

Диагностика болезни

Постановкой диагноза и подбором лечения занимается врач-отоларинголог. Первым делом специалист опрашивает пациента, собирает анамнез и проводит внешний осмотр уха. Затем назначается проведение различных инструментально-лабораторных методов диагностики:

• отоскопия (микроотоскопия);
• эндоскопия;
• аудиологическое обследование;
• проба Вальсальвы;
• бакпосев отделяемого из уха;
• фистульные пробы;
• акустическая импедансометрия;
• отоакустическая эмиссия;
• электрокохлеография;
• оценка проходимости евстахиевой трубы.

Также проводятся исследования:

• электронистагмография;
• стабилография;
• видеоокулография;
• отолитометрия;
• прессорная проба.

Для постановки окончательного диагноза может назначаться рентгенография, КТ, МРТ черепа. Дополнительно может потребоваться консультация невролога.

Методы лечения

Терапия хронического отита среднего уха гнойного характера может осуществляться двумя способами.

Консервативным

При отсутствии осложнений и разрушения костей назначаются медикаментозные препараты, способствующие устранению воспаления и снятию симптомов. Назначаются местные противовоспалительные и обезболивающие препараты, обработка барабанной полости антибиотиками.

Подбираются антибактериальные ушные капли, кроме ототоксичных аминогликозидных антибиотиков. Если есть густой трудноотделяемый секрет, назначаются муколитики (Синупрет). Для устранения гипертермии назначают жаропонижающие препараты.

Дополнительно могут рекомендоваться сосудосуживающие капли в нос, антигистаминные препараты и некоторые другие медикаменты.

Оперативным

При нарушенной целостности барабанной перепонки и наличии осложнений проводится операция. В зависимости от распространенности гнойного процесса проводится одно из следующих хирургических вмешательств:

• мастоидопластика;
• тимпанопластика;
• мастоидотомия;
• лабиринтотомия;
• парецентез;
• атикоантротомия;
• удаление холестеатомы.

Тип оперативного вмешательства подбирается врачом, с учетом результатов диагностики пациента. В самых тяжелых случаях делают общеполостную операцию на ухе.

Прогноз

Прогноз при хроническом гнойном среднем отите определяется формой и степенью запущенности заболевания, а также наличием или отсутствием своевременного, правильного лечения. Мезотимпанит имеет более благоприятное течение. При эпитимпаните патологический процесс протекает тяжелее, сопровождается костной деструкцией.

В результате распространения деструктивного процесса появляется выраженное системное головокружение и стремительное снижение слуха. При своевременно начатом лечении тугоухость имеет обратимый характер, слышимость полностью восстанавливается и пациент выздоравливает. Но при наличии таких провоцирующих факторов, как переохлаждение, простуда или проникновение в ушной канал воды отит может обостриться.

Профилактика

Хронический гнойный средний отит чаще всего является следствием запущенности острого воспаления. Поэтому основная мера профилактики – своевременная, адекватная терапия острого среднего отита. Также для профилактики заболевания следует:

• не допускать переохлаждения;
• избегать травм уха;
• правильно проводить ушную гигиену;
• вести здоровый образ жизни;
• своевременно лечить простудные и инфекционные болезни;
• правильно питаться;
• не злоупотреблять антибиотиками.

При появлении первых признаков воспалительного процесса нужно не заниматься самолечением, а незамедлительно обратиться к врачу.

1. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Хронический гнойный средний отит».
2. Клиника «Рассвет». Хронический гнойный средний отит.
3. Медицинский справочник болезней Красота и Медицина. Хронический гнойный средний отит.
4. Клиника «ABC». Гнойный отит.
5. Медицинские центры «К+31». Хронический гнойный средний отит.
6. Сервис «ПроБолезни». Средний отит – симптомы и лечение.

Автор: Горохова Татьяна Врач, специализируется на оборудовании