Ринолит — что это такое?

Что такое ринолит в носу? Это твердое тело, образованное в назальной полости в результате адсорбции солей и коллоидных веществ на инородном теле. Проявляется нарушением дыхания через нос, выделениями из носовых ходов, головными болями.

Диагностика включает сбор анамнеза, осмотр, эндоскопическое исследование, рентгенографию пазух носа. Лечение только хирургическое.

Ринолит — это что?

Другое название ринолита – носовой камень. Он образуется из неорганических веществ, преимущественно солей углекислых и фосфорнокислых соединений. Для формирования конкремента нужны определенные условия. Роль субстрата выполняет инородное тело, попавшее в носовую полость:

• пуговицы, бусины;
• косточки вишни; 
• скопления пыли;
• паразиты;
• волокна шерсти;
• зерна злаковых и бобовых;
• стоматологический пломбировочный материал;
• сгустки крови;
• костные фрагменты.

Патология описана в 17 веке датским ученым Расмусом Бартолином, относится к редким заболеваниям. Величина конкрементов варьируется от миллиметров до 10 см.

Они представляют собой округлые или овальные образования, встречаются экземпляры неправильной формы. У 9 из 10 больных процесс имеет односторонний характер. Патологию выявляют у детей и подростков, но болеют и взрослые. 

Причины

Для формирования камня необходимо, чтобы инородное тело находилось в полости длительное время. Посторонний предмет вызывает локальную воспалительную реакцию и изменение состава слизи. Факторами образования конкрементов служат:

• переломы костей черепа и хирургические манипуляции (в качестве инородных тел выступают фрагменты кости, шовный материал, ватно-марлевые тампоны);
• вредные условия на производстве (высокие концентрации пыли в воздухе, работа с шерстью, вдыхание цементных частиц);
• стоматологические манипуляции (пломбировочный материал или участки корней зубов могут проникать в верхнечелюстной синус, а оттуда в назальную полость)

Механизм образования конкремента до конца не изучен. Учитывая то, что вырастить назальный камень экспериментальным путем ученым до сих пор не удалось, считается, что для его образования необходим ряд особых условий. Изучение микробиологического состава указывает на то, что в формировании камня участвует бактериальная микрофлора. 

После попадания инородного предмета в полость носа через преддверие или ротоглотку, он застревает в носовых ходах, где остается в течение длительного периода. В этой зоне начинается воспалительная реакция, скапливаются защитные клетки (макрофаги и лимфоциты) изменяя характер слизи.

Инородное тело служит центральным ядром камня за счет адсорбции из слизистых масс неорганических и органических соединений на поверхности. Ринолит увеличивается в размерах, нарушая проходимость верхних дыхательных путей.  

В отдельных случаях заболевание может развиваться без инородного тела, когда происходит самопроизвольное выпадение кристаллов из назальной слизи с последующим обрастанием этих кристаллов солями кальция, магния и фосфатов.

Кто в группе риска

В группу риска попадают:

• дети дошкольного возраста;
• люди, работа которых связана с шерстью;
• работники, занятые на производстве цемента;
• пациенты с травмами лица и носа.

В качестве осложнений встречаются перфорации назальной перегородки, дистрофия носовых хрящей. Если процесс осложняется инфекцией, развиваются флегмоны в области лица, периоститы глазной орбиты. При повреждении сосудов возникают кровотечения, которые чреваты кровопотерей.

Среди тяжелых осложнений выделяют остеомиелиты черепной коробки, менингиты. 

Симптомы болезни

Для формирования ринолита в носу требуется от нескольких месяцев до нескольких лет. При небольших размерах камня патология может длительное время протекать латентно, а обнаруживаться случайно при обращении пациента к отоларингологу по поводу других заболеваний. По мере увеличения конкремента, пациент ощущает одностороннюю заложенность носа, затруднение назального дыхания.

Наличие инородного предмета создает благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры, что повышает частоту возникновения острых респираторных заболеваний.

Больные жалуются на выделения из носа слизистого или гнойно-слизистого характера с неприятным запахом, носовые кровотечения. У некоторых пациентов наблюдается отечность области носа, выделение корок из назальных ходов, нарушение обоняния. Крупные назальные камни способны искривлять носовую перегородку деформируя нос. 

В редких случаях у больных развиваются головные боли по типу мигренозных, неконтролируемые слезотечения, нейропсихические расстройства (депрессии, раздражительность, перепады настроения). 

Выбрать оборудование

Методы диагностики

Диагностика патологии включает сбор анамнеза и жалоб больного, осмотр, ряд специальных исследований. В процессе сбора анамнеза выясняется время возникновения клинических признаков, наличие челюстно-лицевых травм в прошлом, хронических или острых ЛОР-заболеваний, назальных кровотечений. Врач собирает информацию об условиях труда пациента, стоматологических манипуляциях.

Во время физикального осмотра отоларинголог обращает внимание на форму носа, наличие искривления, проходимость воздуха через каждую из ноздрей. При пальпации и перкуссии назальной области больной испытывает дискомфорт, могут возникать болезненные ощущения. 

Ринолит носа выявляют риноскопическим исследованием. Осмотр носовой полости проводится с помощью риноскопа. О патологии свидетельствует наличие конкремента, атрофия или отек слизистой оболочки, обильное количество слизи вокруг назального камня. В педиатрии визуальный осмотр проводят с помощью эндоскопа. 

С целью точного определения локализации и размеров конкремента назначают рентгенографию околоносовых пазух. В некоторых случаях, когда конкремент рентгеннегативный, назначают компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию области головы. Методы исследования позволяют определить не только локализацию камня, но состояние окружающих тканей и костных структур. 

Дифференциальная диагностика проводится с:

• атрофическим ринитом;
• гайморитом;
• риносинуситом;
• новообразованиями;
• искривлением носовой перегородки;
• назальной ликвореей;
• травмами носа.   

Лечение

Устранение назального камня осуществляется малоинвазивной хирургической операцией. Оперативное вмешательство проводят в условиях стационара под местным обезболиванием или общим наркозом. Конкремент извлекают эндоскопическим способом при помощи хирургических инструментов.

Камни значительных размеров предварительно дробят. Если в процессе ревизии назальной полости обнаруживаются некротические участки, их иссекают, а края раны обрабатывают или накладывают швы. При возникновении кровотечения показана тампонада носовых ходов. 

Присоединение патогенной микрофлоры требует применения растворов антисептиков, а также использования антибиотиков широкого спектра действия. Если ринолит полости носа вывал деформацию носовой перегородки, после устранения конкремента и заживления раневых поверхностей назначается пластическая операция. Пластика перегородки направлена на восстановление ее анатомической формы и нормализацию дыхания через нос. 

В восстановительном периоде, с целью профилактики инфекции, назначают антибактериальные препараты. Воспалительный процесс купируют при помощи антигистаминных, сосудосуживающих и противовоспалительных средств.

Болевой синдром устраняют путем применения болеутоляющих препаратов. Для ускорения процессов регенерации показана физиотерапия – ультрафиолетовое облучение, электрофорез, магнитотерапия.

Профилактические меры

С целью профилактики патологии рекомендуется:

• избегать попадания инородных предметов в дыхательные пути;
• соблюдать меры предосторожности при управлении транспортными средствами (во избежание травм головы);
• использовать средства индивидуальной защиты на вредном производстве;
• своевременно лечить ЛОР-заболевания.

Прогноз зависит от своевременности и полноценности лечения. В запущенных случаях при отсутствии лечения могут развиться тяжелые осложнения – гнойные абсцессы, менингиты, энцефалиты.

При своевременном устранении камня прогноз благоприятный. Процессы восстановления слизистой оболочки занимают от двух недель до месяца. 

1. Европейский медицинский центр. Клинический случай. // Ринолит – камень в носовой полости.
2. Красота и медицина. Ринолит.
3. Ринолиты. Болезни уха, горла, носа. //Ундриц В.Ф., Хилов К.Л. и др. Болезни уха, горла и носа (руководство для врачей). – 1969.
4. Инородное тело полости носа: клиническое наблюдение. К.В. Еремеева, Л.П. Бадалян// Медицинский совет. – 2019. №8.
5. ЛОР-клиника Семейный доктор. // Ринолит — это конкремент носовой полости.

Автор: Лешенкова Евгения Терапевт, пульмонолог