Синдром Лермуайе — как развивается

Синдром Лермуайе – заболевание, встречающееся у лиц, страдающих атеросклерозом. Характеризуется нарушением кровоснабжения и микроциркуляции артерий лабиринта внутреннего уха.

Из-за особенностей строения и местонахождения зоны поражения начинаются проблемы со слухом и вестибулярным аппаратом. Течение приступообразное, не всегда с каждым приступом симптоматика ухудшается.

Комплекс носит другое название – лабиринтный ангиоспазм, четко указывающий на клиническую картину: сосуды сужаются из-за чрезмерного сокращения окружающих их мышц, просвета недостаточно для хорошего кровоснабжения. Функция и питание внутреннего уха нарушается. Некоторые эксперты отоларингологии связывают синдром Лермуайе с болезнью Меньера, говоря о Синдроме как о атипичной форме последней. Для справки: болезнь Меньера – не воспалительное нарушение внутреннего уха, ведущее к постоянным головокружениям и снижению слуха.

Патологию относят не только к отоларингологическим. Некоторые врачи считают проблему разновидностью вегетоневроза – нарушения работы вегетативной нервной системы, которая регулирует функцию внутренних органов и систем организма. В данном случае рассматривается вегетоневроз лабиринта внутреннего уха.

Причины болезни

Причина Синдрома кроется в сужении просвета сосудов, пронизывающих лабиринт, из-за некорректной работы мышц. Однако точную этиологию заболевания выяснить до сих пор не удалось. Ангиоспазм возникает в ситуациях:

• сосудистые врожденные и приобретенные аномалии;
• травмы черепа;
• мигрени;
• воспалительные процессы органов черепной коробки;
• остеохондроз шейного отдела;
• невриты тройничного и других нервов, проходящих в непосредственной близости с очагом поражения;
• аллергические реакции;
• нейропатии;
• сильные стрессы;
• аутоиммунные нарушения.

Существует теория о том, что Лермуайе синдром возникает из-за высокой проницаемости мембран лабиринта. Из-за нарушения жидкости, содержащиеся на разных участках лабиринта смешиваются, вызывая нарушение кровоснабжения: из-за неполадок кровь приливает к зоне поражения, но из-за изменений не может пройти должным образом.

Группа риска болезни

Исходя из вероятных причин развития Синдрома Лермуайе, врачи называют наиболее очевидную группу риска – лица, преклонного возраста, страдающие нарушениями сердечно-сосудистой системы.

Чаще патология встречается у людей пожилого возраста, реже – среди зрелых — от 30 до 40 лет. Болезнь у детей диагностируется крайне редко и обусловлена только врожденными нарушениями.

К факторам риска развития патологии врачи относят:

• любые воспалительные нарушения головного мозга, других близко расположенных структур;
• отиты;
• продолжительные головные боли, мигрени неясного генеза;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• вегето-сосудистую дистонию;
• невриты, неврозы, нейропатии;
• аллергии;
• системные заболевания;
• хронические патологии, вызывающие нарушение обменных процессов.

Переохлаждение условно можно отнести к факторам, ведущим к развитию заболевания. Из-за начавшегося воспаления в среднем ухе на фоне изменения температур и привлечения инфекции структуры отекают. Опухают .мешая нормальному кровообращению. 

Патогенез

Развитие патологии выглядит так:

1. Из-за появившегося воспалительного процесса рядом или в среднем, внутреннем ухе мышцы стенок сосудов (ветвей внутренней слуховой артерии) сжимаются увеличившимися тканями. 
2. В результате мышцы сокращаются, а обратно расслабиться не могут из-за усилившегося отека паренхимы одного из органов. 
3. В этот момент сосуды получаются суженными: они только что перебросили порцию крови вперед, а из-за спазма вновь восстановить нормальный просвет не могут. 
4. Кровь, которая поступила к отделам лабиринта остается в них, новая поступает крайне медленно. 
5. Начинается кислородное голодание с соответствующим нарушением всех функций. 
6. Из-за замедленной микроциркуляции крови неотработанные и невыведенные продукты метаболизма остаются в зоне поражения, накапливаясь и отравляя ткани.
7. Проницаемость сосудов повышается, окружающие ткани набухают еще больше.
8. Из-за этого давление в отделах лабиринта повышается, развиваются эндолимфатические отеки.

Приступообразное течение обусловлено тем, что на первых стадиях патологии кровоснабжение не настолько замедленно, поэтому организм все еще способен за счет запаса энергии компенсировать нарушение.

Симптомы

Приступ условно можно разделить на две фазы: кохлеарную и вестибулярную. Кохлеарная (относящаяся к улитке внутреннего уха) фаза характеризуется симптомами:

• Появление шума в ушах, напоминающего писк или звон.
• Заложенность уха.
• Одностороннее снижение слуха вплоть до глухоты.

Болей сначала нет, но с нарастанием звона или писка в ушах, пациенты жалуются на дискомфорт, мешающий не только работать, но и отдыхать. Фаза длится от нескольких дней до нескольких недель, перерастая в следующую. Независимо от стадии снижение слуха или его потеря не восстанавливаются за исключением одного момента.

Вестибулярная фаза характеризуется более мучительными признаками:

• Сильнейшие головокружения.
• Тошнота.
• Рвота.
• Повышенное потоотделение.

Из-за негативных симптомов человек не редко теряет сознание, до этого слух, утраченный ранее, полностью восстанавливается, исчезая снова после приступа. Вестибулярная фаза длится от 40 до 3 часов, после чего симптоматика ликвидируется самостоятельно. Если не лечить заболевание, приступы наступают все чаще, признаки их становятся тяжелее.

Выбрать оборудование

Осложнения

Вторая фаза приступа наступает иногда неожиданно, что приводит к травмам: во время сильного головокружения человек может упасть, поранится. Крайне нежелательно при проявлениях Синдрома Лермуайе выходить из дома, а тем более ходить на работу на опасное производство.

Непосредственно сама патология приводит к нейросенсорной тугоухости, тогда шум в ушах, слабый слух станут постоянными спутниками жизни и приведут к инвалидности.

Диагностика

Обследование пациента начинается в кабинете отоларинголога. Основой к предварительному диагнозу служит двухэтапный приступ, при последнем восстанавливается слух. ЛОР проводит специфические тесты, визуально определяется нарушение равновесия, шаткость походки. Далее специалист осмотрит заболевшего с помощью профессиональных медицинских инструментов. Врач проводит:

• акустическую импедансометрию – для выявления колебания остроты слуха;
• аудиометрию – для определения тугоухости;
• микроотоскопию – для осмотра внутренних структур уха под микроскопом;
• Электрокохлеографию – для изучения улитки и ее содержимого;
• эндоскопию, отоскопию уха, слухового прохода, перепонки – изучение структур с помощью видеокамеры с длинным мягким щупом;
• электронистагмографию и видеоокулографию – для диагностирования непроизвольного движения глаз.

К ЛОРу присоединяются невролог или врач более узкой специализации – отоневролог. Совместно они проводят дальнейшее обследование, назначая МРТ, КТ, рентгенографию черепа, височных костей, шейного отдела позвоночника и всего позвоночного столба. Диагностические мероприятия позволяют выяснить факторы, приведшие к патологии.

Важно дифференцировать заболевание от других, не менее опасных: злокачественных опухолей головного мозга или рядом расположенных элементов, инфекционных воспалений улитки и других.

Методы лечения

Патология требует консервативного или хирургического вмешательства. Сначала отоларингологи и неврологи разрабатывают щадящую программу терапии. 

Клинические рекомендации синдрома Лермуайе сводятся к устранению агниоспазма и купированию основной симптоматики. Пациенту показан постельный режим с ограничением питьевого: употребляемая им жидкость усложняет лечебные процедуры по восстановлению давления в лабиринте.

Важно устранить ангиоспазм, поэтому врачи назначают:

• противовоспалительные;
• антигистаминные;
• спазмолитики;
• нейропротекторы.

В некоторых случаях необходима терапия кортикостероидными препаратами. Чтобы купировать признаки патологии во второй фазе врачи выбирают блокаторы м-холинорецепторов, нейролептики, диуретики, способствующие восстановлению вестибулярного аппарата. В сложных ситуациях назначают внутривенное введение препаратов.

Если консервативная терапия не помогает, ЛОР принимает решение провести операцию: через эндоскоп он вводит и устанавливает в барабанную перепонку вентиляционную трубочку.

Чтобы нормализовать давление во внутреннем ухе врачи выбирают декомпрессионную операцию на внутреннем ухе, путем дренирования внутреннего уха через среднее.

В тяжелых случаях, если шум в ушах не проходит, врачи проводят деструктивные мероприятия, основанные на удалении тканей внутреннего уха. Для этого выбирают лазер, радионож, криодеструкцию или химическое разрушение этанолом. Иногда требуется механическое воздействие скальпелем.

Реабилитация проходит в домашних условиях, пациенту показано правильное питание, прием витаминных комплексов (А, Е, С, группа В). для нормализации вестибулярного аппарата заболевшему проводят лечебные массаж шейного отдела. Регулярно пациент выполняет физические упражнения, рекомендованные врачом.

Если человек выполняет все предписания ЛОРа и других специалистов, исход заболевания благоприятный. Если ответственно относиться к собственному здоровью, удается минимизировать риск осложнений. Рецидивов болезнь не дает при полном выздоровлении и укреплении иммунитета.

Профилактика

Профилактические меры до сих пор не разработаны, поскольку нет достоверных фактов, подтверждающих связь того или иного заболевания с синдромом Лермуайе. Врачи рекомендуют регулярно проходить полноценные обследования в медицинских учреждениях, вовремя лечить любые заболевания, купировать регресс хронических патологий.

1. Красота и Медицина. Синдром Лермуайе (Лабиринтный ангиоспазм, Пароксизм Лермуайе).
2. Справочник ЛОР-болезней Доктор Зайцев.
3. Медицинская информационная сеть. Портал о медицине и здоровье, ЛОР — болезни уха, горла, носа. Синдром Лермуайе.
4. Министерство здравоохранения Российской Федерации: Клинические рекомендации по головокружению (периферическому) пересмотр 2016 г.
5. Слуховые и вестибулярные расстройства на ранних стадиях болезни Меньера: диагностика и лечение / Лиленко С.В.// Лечение заболеваний нервной системы – 2009 г.
6. д.м.н., проф. Морозова С.В., д.м.н., проф. Свистушкин В.М., д.м.н. Кириченко И.М., к.м.н. Зайцева О.В. Клинические рекомендации «Головокружение (периферическое)» — 2014.
7. Пальчун В. Т., Кунельская Н. Л., Ротермел Е. В. Диагноз и лечение доброкачественного пароксизмального головокружение // Вестник оториноларингологии. — 2007. — № 1. — С. 4-7.
8. Дюкова Г. М., Замерград М. В., Голубев В. Л., Адилова С. М., Макаров С. А. Функциональное (психогенное) головокружение // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С.Корсакова. — 2017. — № 117(6). — C. 91-98.

Автор: Федорова Людмила Пульмонолог, иммунолог, терапевт