Тимпаносклероз — как развивается болезнь

Тимпаносклероз – патология, которая выражается склеротическими изменениями слизистой оболочки среднего уха. Со временем, процессы гиалиноза (отложение гиалина), кальциноза (отложение извести) и оссификации (образование костной ткани) приводят к нарушениям звуковосприятия.

Симптоматика включает ухудшение слуха, шум в ушах, выделение секрета. Диагноз устанавливают на основании осмотра пациента, отоскопического исследования, аудиометрии. В зависимости от степени поражения органа слуха, назначают консервативное или хирургическое лечение. 

Что такое тимпаносклероз

Другое название патологии – склеротит. Заболевание развивается на фоне хронического или острого отита. По данным разных авторов, распространенность болезни среди пациентов, страдающих воспалением среднего уха составляет от 5 до 33%. В настоящее время отмечают увеличение числа больных, что связано с использованием антибиотикотерапии в лечении отитов. Применение антибиотиков при наличии устойчивых штаммов микроорганизмов притупляет воспаление и уменьшает симптоматику, однако воспалительный процесс продолжается в латентной форме.  

Считается, что формирование склеротических изменений начинается в детстве или подростковом возрасте после перенесенного воспалительного процесса в ухе. Постепенно нарастание соединительной ткани приводит к дегенеративным процессам в органе и образованию плотных бляшек. В зрелом возрасте такие изменения проявляются тугоухостью (как правило, односторонней).

Тимпаносклероз по МКБ обозначают кодом Н74.0. У мужчин патологию регистрируют чаще, чем у женщин. У двух из трех больных наблюдаются дефекты барабанной перепонки (преимущественно перфорации). В половине случаев поражение носит односторонний характер, однако могут поражаться оба уха.

Причины 

Точные причины заболевания и особенности его развития до сих пор не установлены. Склеротические процессы слизистой оболочки развиваются в результате катарального воспаления, вызванного вирусами или бактериями. Инфекционные агенты проникают в ушную полость из носоглотки через слуховую трубу. Среди факторов, повышающих вероятность развития склероза, выделяют:

• Травматические повреждения барабанной перепонки. Заживление разрывов перегородки способствует формированию соединительнотканных рубцов.
• Наследственность. Известны случаи склеротита у нескольких членов одной семьи, что свидетельствует о возможной генетической предрасположенности к патологии. Кроме того, у людей, страдающих атеросклерозом выше вероятность развития склеротических бляшек в среднем ухе. 
• Аллергии. На фоне реакций гиперчувствительности создаются благоприятные условия для формирования соединительнотканных структур с очагами обызвествления.  

Бляшки, состоящие из гиалиновых отложений, кальцинатов и оссификатов локализуются на слизистой оболочке барабанной полости и барабанной перепонке. Нарушение эластичных свойств слизистой приводит к ее уплотнению, что затрудняет колебательные движения барабанной перегородки.

Работу слухового аппарата нарушают соединительнотканные тяжи, ограничивающие подвижность слуховых косточек и их связок. 

Следует отметить, что воспалительный процесс может протекать параллельно с соединительнотканным перерождением, поэтому рядом с зонами темпаносклероза обнаруживаются области вялотекущего воспаления. 

Классификация

По времени возникновения заболевания различают два типа склеротита:

• первичный – развивается спустя несколько недель или месяцев после острого воспаления среднего уха за счет обызвествления и отложения гиалина из экссудата;
• вторичный – формируется на протяжении десятилетий за счет хронического воспаления. 

При нарушении целостности барабанной перепонки патология считается открытой, а если перегородка сохраняет герметичность – закрытой.

Распространенность процесса бывает трех типов:

• первый – в патологический процесс вовлекается барабанная перепонка, звуковосприятие не нарушается;
• второй – склеротические изменения обнаруживаются в полости среднего уха, острота слуха снижается;
• третий – склеротические бляшки выявляют на барабанной перепонке и в среднем ухе, наблюдается значительное снижение слуха, вплоть до глухоты. 

По длительности течения выделяют три формы:

• раннюю – характеризуется изменением конфигурации волокон в соединительнотканных структурах;
• промежуточную – зоны гиалинизации четко просматриваются при отоскопии;
• позднюю – на поверхности структур среднего уха выявляются полноценные бляшки.

В зависимости от гистологического строения, бляшки бывают:

• дистрофическими;
• фиброзными;
• гиалиновыми;
• известковыми;
• смешанными. 

Симптомы

Патология отличается медленным развитием с размытой симптоматикой. Первые признаки заболевания появляются через несколько лет после перенесенного воспаления среднего уха. Больных беспокоит нерегулярный звон или шум в ушах. Ощущение звука чаще одностороннее. Оно может усиливаться во время занятий спортом, быстрой ходьбы или другой физической активности.

Выбрать оборудование

Некоторые люди связывают появление звона с эмоциональным стрессом. Каждый второй пациент жалуется на выделение слизистого секрета из слухового прохода. В дальнейшем снижается острота звукового восприятия, сначала шепотной речи, затем более громких звуков. В тяжелых случаях наступает полная глухота. 

На начальных стадиях тимпаносклероза могут обостряться хронические воспалительные процессы, что выражается соответствующей клинической картиной – дискомфортом в области уха, головными болями, выделением обильного секрета из наружного слухового прохода. 

Группы риска и осложнения

В группу риска попадают люди с хроническими воспалительными заболеваниями органов слуха. Отсутствие своевременной терапии приводит к тугоухости, что снижает качество жизни пациента и может привести к инвалидизации.

Нарушение целостности барабанной перепонки увеличивает вероятность инфицирования ушной полости патогенными микроорганизмами, что может привести к острым гнойным процессам.

У некоторых пациентов в качестве осложнения развивается холестеатома, которая, увеличиваясь в размерах, способна разрушать или деформировать костные структуры черепа.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают сбор анамнеза, осмотр и отоскопию, лабораторные и инструментальные исследования. 

В процессе осмотра обнаруживаются выделения секрета в области слухового прохода, иногда изменение кожных покровов. При отоскопии выявляют отверстия в барабанной перегородке, неоднородность ее структуры. В отдельных случаях визуализируются рубцовые перерождения тканей или гиалиновые отложения. 

Осмотр барабанной мембраны при помощи специального микроскопа позволяет обнаружить склеротические изменения слизистой оболочки, наличие бляшек. Бляшки представляют собой ограниченные белесые образования, окруженные истонченной слизистой оболочкой с зонами покраснения. 

Для оценки масштабов патологического процесса целесообразно проводить компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию височной области. Тимпаносклероз на КТ-снимках обнаруживается в виде ограниченных светлых участков. Данный метод исследования позволяет оценить состояние слуховых косточек и полости среднего уха.

Определение степени тугоухости осуществляется с помощью камертональных проб и аудиометрии. Дифференциальная диагностика проводится с новообразованиями, сенсоневральной глухотой, травмами и генетическими нарушениями звуковосприятия.     

Лечение

Лечебные мероприятия зависят от тяжести и длительности патологии. Ограниченные формы можно лечить консервативно, с использованием физиотерапии. Пациенту рекомендуют прием комплексных витаминных препаратов. Для предупреждения развития соединительнотканных тяжей проводят продувание слуховых труб, массаж барабанной мембраны с введением в слуховой проход гормональных противовоспалительных средств и ферментов.

Физиотерапия подразумевает применение электрофореза с препаратом Лидаза и ультравысокочастотной терапии. 

Некоторые авторы рекомендуют медикаментозную консервативную терапию только при открытых формах тимпаносклероза в период острого воспаления. После достижения ремиссии показано оперативное лечение.

При патологиях необходима операция. Хирургическое вмешательство осуществляется в три этапа. На первом этапе проводится санация полости (удаление патологических тканей).  Второй этап направлен на улучшение звуковосприятия с помощью оссикулопластики (реставрация слуховых косточек, в том числе путем протезирования). Третий этап подразумевает восстановление целостности барабанной перепонки. 

Профилактика   

Профилактика склеротита заключается в своевременном лечении острых и хронических заболеваний органов слуха. Витальный прогноз тимпаносклероза благоприятный. При своевременном лечении удается сохранить или полностью восстановить звуковосприятие. В запущенных случаях развивается тугоухость, которая со временем переходит в полную глухоту. 

1. Морфогистохимическая характеристики тимпаносклероза и некоторые вопросы его морфогенеза/ Быкова В.П., Захаренкова Т.И.// Архив патологии. — 1982. — Т.44, вып. 1.
2. Медицинский журнал «Красоты и медицина». Тимпаносклероз, 2020.
3. Тимпаносклероз. Клинические рекомендации. – 2016.
4. Многопрофильный медицинский центр «ЦЭЛТ». Тимпаносклероз.
5. ЛОР-врач Зайцев. Тимпаносклероз, — 2015.
6. ScienceDirect. Тимпаносклероз.
7. Оперативная отоларингология: Хирургия головы и шеи (Второе издание) Барри Э. Хирш. 2008.
8. Карфраэ М. Дж., Ярсдорфер Р. А., Кессер Б. В. Молоточковый стержень: необычная аномалия костной ткани в условиях врожденной слуховой атрезии. Отол Нейротол. 2010;31(3):415-418.

Автор: Широхова Наталья Пульмонолог, иммунолог, аллерголог