Гемоторакс – причины развития и способы лечения заболевания

Гемоторакс – что это такое? Это патологический процесс, при котором в плевральной полости скапливается большое количество эритроцитов.

Внутриплевральное кровотечение – осложнение травмы грудной клетки. Заболевание опасно для человека, нуждается в диагностике, экстренном вмешательстве.

Описание болезни

Что такое гемоторакс? Это следствие поражения грудной клетки, возникающее почти так же, как пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости). Пневмоторакс и гемоторакс встречаются у каждого четвертого пациента с торакальной травмой.

Эти 2 состояния наблюдаются в комбинированном виде. Скопление крови в плевральной полости является серьезной угрозой для жизни человека, так как вызывает нарастающую дыхательную недостаточность и приводит к возникновению геморрагического шока.

Механизм развития

Гемоторакс – это что за болезнь и как она развивается? Данное заболевание, характеризующееся наполнением плевральной полости кровью, имеет такой механизм развития:

1. Плевральная полость здорового человека ограничивается двумя листками плевры, которые выстилают стенки грудной полости и покрывают легкие. В полости находится небольшое количество серозной жидкости, обеспечивающей плавное скольжение листков в процессе дыхания.
2. Под воздействием плохих факторов в полость плевры попадает кровь, количество может достигать несколько литров.
3. Скопление крови провоцирует компрессию легкого на пораженной стороне и вызывает смещение в противоположную сторону органов средостения.
4. Дыхательная поверхность легкого уменьшается, дыхательный процесс нарушается, происходит расстройство гемодинамики. Так развивается гемоторакс.
5. Почти сразу после попадания в плевру крови возникает гемоплеврит, сопровождающийся отечностью, лейкоцитарной инфильтрацией плевры и слущиванием клеток мезотелия.

Кровь, скапливающаяся в плевральной полости, вначале сворачивается, а затем повторно разжижается.

Постепенно происходит свертывание крови, формируется свернувшийся гемоторакс. В случае присоединения инфекции развивается плевральная эмпиема.

Причины возникновения

Причины возникновения заболевания можно разделить на 3 группы:

1. Травматические. Внутриплевральное кровотечение возникает на фоне повреждения грудной клетки открытого или закрытого типа. Травматический гемоторакс встречается часто и может развиваться в случаях:

• автомобильная авария;
• удары о землю или воду;
• огнестрельные, ножевые ранения в грудь;
• тупые ушибленные раны;
• переломы ребер.

2. Патологические. К этой группе относятся различные заболевания. Патология возникает на фоне таких болезней:

• туберкулез;
• абсцесс легкого;
• онкологические процессы;
• геморрагический диатез;
• аневризма артерии;
• коагулопатия.

3. Ятрогенные. Является следствием разнообразных оперативных вмешательств.

Патологический процесс способен носить спонтанный характер развития. Причины возникновения кровоизлияния остаются неизвестными.

Симптомы гемоторакса

Клиническая картина зависит от объема внутриплеврального кровотечения, степени сдавливания легкого, причины развития патологии и других факторов. Если гемоторакс незначителен, то симптоматика плохо выражена, больной чувствует себя вполне удовлетворительно. Иногда пациенты предъявляют жалобы:

• одышка;
• болезненность в грудной клетке;
• кашель;
• чувство дыхательного дискомфорта.

При гемотораксе средней тяжести симптоматика выраженная, отмечается наличие признаков:

• интенсивная одышка;
• нарушение дыхания при физических нагрузках;
• выраженный кашель;
• заложенность в грудной клетке.

Даже при незначительной физической нагрузке симптомы усиливаются, больной принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение. Выраженный гемоторакс сопровождается существенным ухудшением общего состояния, наблюдаются такие симптомы:

• бледность кожи;
• гипотония;
• чувство нехватки воздуха;
• тахикардия;
• цианоз;
• резкая боль в грудине, отдающая в плечи и спину;
• слабость;
• тяжесть в грудной клетке;
• головокружения;
• усиленное выделение холодного пота;
• мелькание «мушек» перед глазами.

У больного с гемотораксом могут наблюдаться частые обмороки, даже кровохарканье (в случае разрыва легочной паренхимы). В каждом 10 случае внутриплевральная кровь сворачивается, формируются фибриновые шварты. Это сопровождается нарушением дыхательных функций и спаечными процессами в легочной ткани.

Если патология носит инфекционный характер, то дополнительно наблюдаются симптомы интоксикации (гипертермия, озноб, вялость и так далее).

Классификация

При патологическом процессе может наблюдаться потеря крови от 0,5 до 2 л и даже больше. С учетом степени продолжительности кровотечения заболевание бывает:

• нарастающее – кровотечение не останавливается долгое время;
• не нарастающее – диагностируется при прекращении кровотечения.

С учетом локализации патологического процесса выделяют гемоторакс левосторонний и правосторонний. Также он может быть верхушечным, междолевым, паракостальным. Если кровь в плевральной полости подвергается коагуляции, диагностируется свернувшийся гемоторакс. В случае присоединения воздуха ставится диагноз гемопневмоторакс.

Диагностика патологии

Если гемоторакс был вызван открытой травмой грудины, то диагностировать проблему удается уже в ходе визуального осмотра. Закрытое повреждение может не иметь внешних проявлений, но в то же время вызвать внутреннее кровотечение. В таком случае помимо сбора анамнеза, опроса и осмотра пациента надо проведение лабораторных и инструментальных исследований:

• анализ крови (позволяет оценить степень кровопотери);
• рентгенологическое исследование;
• УЗИ плевральной полости;
• бронхоскопия;
• КТ, МРТ.

Одновременно с бронхоскопией делается биопсия. Дополнительно специалисты могут проводить цитологическое исследование мокроты и разнообразные пробы. С целью подтверждения диагноза делается пункция при гемотораксе, позволяющая определить наличие крови в плевральной полости.

Первая помощь

При подозрении на внутриплевральное кровотечение пострадавшему нужно оказать первую помощь, которая заключается в выполнении следующих действий:

1. Вызовите карету скорой помощи.
2. Уложите больного так, чтобы голова была выше остального тела.
3. Приложите к пораженному участку грудной клетки холодный предмет.
4. При закрытой травме грудины в фазе максимального выдоха нужно наложить давящую повязку.
5. В случае открытого повреждения осторожно очистите рану от загрязнения и наложите асептическую повязку.

По возможности можно ввести пострадавшему внутримышечно раствор анальгина и дать сердечно-сосудистые препараты.

Лечение

Лечение гемоторакса подбирается индивидуально, зависит от множества факторов. Терапия может быть консервативной и оперативной.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия внутриплеврального кровотечения заключается в достижении целей:

• остановка кровотечения;
• купирование болевого синдрома;
• возобновление объема циркулирующей крови;
• профилактика инфицирования;
• ускорение рассасывания крови в плевральной полости.

Для этого пациенту даются такие медикаментозные средства:

• анальгетики: Парацетамол, Диклофенак;
• кровоостанавливающие препараты: Аминокапроновая кислота, Аминосол;
• противовоспалительные средства: Ибупрофен, Папаверин;
• антибиотики: Ампициллин, Доксициклин;
• антисептики: раствор бриллиантовой зелени, йод;
• протеолитические ферменты.

Также консервативное лечение подразумевает проведение гемостатической, иммунокорригирующей терапии и оксигенотерапии. При необходимости проводится противошоковая терапия.

Хирургическое

Если кровотечение очень сильное и продолжительное, возникают осложнения или были повреждены жизненно важные внутренние органы, то проводится хирургическое лечение. В зависимости от степени тяжести патологии могут проводиться следующие оперативные вмешательства:

• плевральная пункция;
• торакотомия;
• дренирование плевральной полости;
• перевязка сосудов;
• зашивание раны.

Любые хирургические вмешательства должны сопровождаться консервативным лечением.

Возможные осложнения

Если развился гемоторакс, неотложная помощь – единственный способ избежать тяжелых последствий. В противном случае существует высокий риск развития осложнений, которые делятся на 2 группы:

1. Ранние. Возникают в самом начале развития патологического процесса. Среди них выделяют:

• большая кровопотеря;
• острая дыхательная недостаточность;
• инфицирование;
• пиоторакс, эмпиема плевры.

2. Поздние. Развиваются спустя какое-то время от начала заболевания. В данную группу входят:

• спайки в плевральной полости;
• затруднение движения диафрагмы;
• зарастание просвета плевральной полости;
• дыхательная недостаточность.

Среди наиболее тяжелых осложнений гемоторакса также можно выделить гиповолемический шок, острую сердечную недостаточность и сепсис. В запущенных случаях наступает летальный исход.

Профилактика патологии

Предотвратить развитие гемоторакса можно, избегая опасных ситуаций, способных обернуться травматизацией грудной клетки, а именно:

• драки;
• прыжки с высоты;
• экстремальные виды спорта;
• подземные работы, при которых возможно обвалы;
• масштабные стихийные бедствия;
• военные действия.

Профилактика внутриплеврального кровотечения заключается в соблюдении превентивных мер:

• заниматься профилактикой туберкулеза, аневризмы и онкологии;
• своевременно лечить заболевания;
• проходить регулярный профилактический медосмотр;
• правильно питаться;
• заниматься плаванием;
• регулярно делать дыхательную гимнастику;
• вести здоровый образ жизни;
• соблюдать меры безопасности на предприятиях с опасными условиями труда.

Гемоторакс может возникнуть и в результате неосторожно проведенного хирургического вмешательства. Избежав развития патологии в данном случае можно, отдавая предпочтение опытным врачам.

При появлении первых признаков внутреннего кровотечения нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятен.

Автор: Широхова Наталья Пульмонолог, иммунолог, аллерголог