Гемоторакс — причины развития и способы лечения заболевания
Гемоторакс – что это такое? Это патологический процесс, при котором в плевральной полости скапливается большое количество эритроцитов.
Внутриплевральное кровотечение — осложнение травмы грудной клетки. Заболевание опасно для человека, нуждается в диагностике, экстренном вмешательстве.
Описание болезни
Что такое гемоторакс? Это следствие поражения грудной клетки, возникающее почти так же, как пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости). Пневмоторакс и гемоторакс встречаются у каждого четвертого пациента с торакальной травмой.
Эти 2 состояния наблюдаются в комбинированном виде. Скопление крови в плевральной полости является серьезной угрозой для жизни человека, так как вызывает нарастающую дыхательную недостаточность и приводит к возникновению геморрагического шока.
Механизм развития
Гемоторакс – это что за болезнь и как она развивается? Данное заболевание, характеризующееся наполнением плевральной полости кровью, имеет такой механизм развития:
- Плевральная полость здорового человека ограничивается двумя листками плевры, которые выстилают стенки грудной полости и покрывают легкие. В полости находится небольшое количество серозной жидкости, обеспечивающей плавное скольжение листков в процессе дыхания.
- Под воздействием плохих факторов в полость плевры попадает кровь, количество может достигать несколько литров.
- Скопление крови провоцирует компрессию легкого на пораженной стороне и вызывает смещение в противоположную сторону органов средостения.
- Дыхательная поверхность легкого уменьшается, дыхательный процесс нарушается, происходит расстройство гемодинамики. Так развивается гемоторакс.
- Почти сразу после попадания в плевру крови возникает гемоплеврит, сопровождающийся отечностью, лейкоцитарной инфильтрацией плевры и слущиванием клеток мезотелия.
Кровь, скапливающаяся в плевральной полости, вначале сворачивается, а затем повторно разжижается.
Постепенно происходит свертывание крови, формируется свернувшийся гемоторакс. В случае присоединения инфекции развивается плевральная эмпиема.
Причины возникновения
Причины возникновения заболевания можно разделить на 3 группы:
- Травматические. Внутриплевральное кровотечение возникает на фоне повреждения грудной клетки открытого или закрытого типа. Травматический гемоторакс встречается часто и может развиваться в случаях:
- автомобильная авария;
- удары о землю или воду;
- огнестрельные, ножевые ранения в грудь;
- тупые ушибленные раны;
- переломы ребер.
- Патологические. К этой группе относятся различные заболевания. Патология возникает на фоне таких болезней:
- туберкулез;
- абсцесс легкого;
- онкологические процессы;
- геморрагический диатез;
- аневризма артерии;
- коагулопатия.
- Ятрогенные. Является следствием разнообразных оперативных вмешательств.
Патологический процесс способен носить спонтанный характер развития. Причины возникновения кровоизлияния остаются неизвестными.
[sc name=»reklama» ]Симптомы гемоторакса
Клиническая картина зависит от объема внутриплеврального кровотечения, степени сдавливания легкого, причины развития патологии и других факторов. Если гемоторакс незначителен, то симптоматика плохо выражена, больной чувствует себя вполне удовлетворительно. Иногда пациенты предъявляют жалобы:
- одышка;
- болезненность в грудной клетке;
- кашель;
- чувство дыхательного дискомфорта.
При гемотораксе средней тяжести симптоматика выраженная, отмечается наличие признаков:
- интенсивная одышка;
- нарушение дыхания при физических нагрузках;
- выраженный кашель;
- заложенность в грудной клетке.
Даже при незначительной физической нагрузке симптомы усиливаются, больной принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение. Выраженный гемоторакс сопровождается существенным ухудшением общего состояния, наблюдаются такие симптомы:
- бледность кожи;
- гипотония;
- чувство нехватки воздуха;
- тахикардия;
- цианоз;
- резкая боль в грудине, отдающая в плечи и спину;
- слабость;
- тяжесть в грудной клетке;
- головокружения;
- усиленное выделение холодного пота;
- мелькание «мушек» перед глазами.
У больного с гемотораксом могут наблюдаться частые обмороки, даже кровохарканье (в случае разрыва легочной паренхимы). В каждом 10 случае внутриплевральная кровь сворачивается, формируются фибриновые шварты. Это сопровождается нарушением дыхательных функций и спаечными процессами в легочной ткани.
Если патология носит инфекционный характер, то дополнительно наблюдаются симптомы интоксикации (гипертермия, озноб, вялость и так далее).
Классификация
При патологическом процессе может наблюдаться потеря крови от 0,5 до 2 л и даже больше. С учетом степени продолжительности кровотечения заболевание бывает:
- нарастающее – кровотечение не останавливается долгое время;
- не нарастающее – диагностируется при прекращении кровотечения.
С учетом локализации патологического процесса выделяют гемоторакс левосторонний и правосторонний. Также он может быть верхушечным, междолевым, паракостальным. Если кровь в плевральной полости подвергается коагуляции, диагностируется свернувшийся гемоторакс. В случае присоединения воздуха ставится диагноз гемопневмоторакс.
Диагностика патологии
Если гемоторакс был вызван открытой травмой грудины, то диагностировать проблему удается уже в ходе визуального осмотра. Закрытое повреждение может не иметь внешних проявлений, но в то же время вызвать внутреннее кровотечение. В таком случае помимо сбора анамнеза, опроса и осмотра пациента надо проведение лабораторных и инструментальных исследований:
- анализ крови (позволяет оценить степень кровопотери);
- рентгенологическое исследование;
- УЗИ плевральной полости;
- бронхоскопия;
- КТ, МРТ.
Одновременно с бронхоскопией делается биопсия. Дополнительно специалисты могут проводить цитологическое исследование мокроты и разнообразные пробы. С целью подтверждения диагноза делается пункция при гемотораксе, позволяющая определить наличие крови в плевральной полости.
Первая помощь
При подозрении на внутриплевральное кровотечение пострадавшему нужно оказать первую помощь, которая заключается в выполнении следующих действий:
- Вызовите карету скорой помощи.
- Уложите больного так, чтобы голова была выше остального тела.
- Приложите к пораженному участку грудной клетки холодный предмет.
- При закрытой травме грудины в фазе максимального выдоха нужно наложить давящую повязку.
- В случае открытого повреждения осторожно очистите рану от загрязнения и наложите асептическую повязку.
По возможности можно ввести пострадавшему внутримышечно раствор анальгина и дать сердечно-сосудистые препараты.
Лечение
Лечение гемоторакса подбирается индивидуально, зависит от множества факторов. Терапия может быть консервативной и оперативной.
Медикаментозное лечение
Медикаментозная терапия внутриплеврального кровотечения заключается в достижении целей:
- остановка кровотечения;
- купирование болевого синдрома;
- возобновление объема циркулирующей крови;
- профилактика инфицирования;
- ускорение рассасывания крови в плевральной полости.
Для этого пациенту даются такие медикаментозные средства:
- анальгетики: Парацетамол, Диклофенак;
- кровоостанавливающие препараты: Аминокапроновая кислота, Аминосол;
- противовоспалительные средства: Ибупрофен, Папаверин;
- антибиотики: Ампициллин, Доксициклин;
- антисептики: раствор бриллиантовой зелени, йод;
- протеолитические ферменты.
Также консервативное лечение подразумевает проведение гемостатической, иммунокорригирующей терапии и оксигенотерапии. При необходимости проводится противошоковая терапия.
[sc name=»relk2″ ]Хирургическое
Если кровотечение очень сильное и продолжительное, возникают осложнения или были повреждены жизненно важные внутренние органы, то проводится хирургическое лечение. В зависимости от степени тяжести патологии могут проводиться следующие оперативные вмешательства:
- плевральная пункция;
- торакотомия;
- дренирование плевральной полости;
- перевязка сосудов;
- зашивание раны.
Любые хирургические вмешательства должны сопровождаться консервативным лечением.
Возможные осложнения
Если развился гемоторакс, неотложная помощь – единственный способ избежать тяжелых последствий. В противном случае существует высокий риск развития осложнений, которые делятся на 2 группы:
- Ранние. Возникают в самом начале развития патологического процесса. Среди них выделяют:
- большая кровопотеря;
- острая дыхательная недостаточность;
- инфицирование;
- пиоторакс, эмпиема плевры.
- Поздние. Развиваются спустя какое-то время от начала заболевания. В данную группу входят:
- спайки в плевральной полости;
- затруднение движения диафрагмы;
- зарастание просвета плевральной полости;
- дыхательная недостаточность.
Среди наиболее тяжелых осложнений гемоторакса также можно выделить гиповолемический шок, острую сердечную недостаточность и сепсис. В запущенных случаях наступает летальный исход.
Профилактика патологии
Предотвратить развитие гемоторакса можно, избегая опасных ситуаций, способных обернуться травматизацией грудной клетки, а именно:
- драки;
- прыжки с высоты;
- экстремальные виды спорта;
- подземные работы, при которых возможно обвалы;
- масштабные стихийные бедствия;
- военные действия.
Профилактика внутриплеврального кровотечения заключается в соблюдении превентивных мер:
- заниматься профилактикой туберкулеза, аневризмы и онкологии;
- своевременно лечить заболевания;
- проходить регулярный профилактический медосмотр;
- правильно питаться;
- заниматься плаванием;
- регулярно делать дыхательную гимнастику;
- вести здоровый образ жизни;
- соблюдать меры безопасности на предприятиях с опасными условиями труда.
Гемоторакс может возникнуть и в результате неосторожно проведенного хирургического вмешательства. Избежав развития патологии в данном случае можно, отдавая предпочтение опытным врачам.
При появлении первых признаков внутреннего кровотечения нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятен.
Загрузка...
