Респираторный дистресс — что это такое?

Респираторный дистресс-синдром (РДС) – комплекс симптомов, обусловленный отеком и воспалительным процессом легкого из-за повышенной проницаемости стенок близко расположенных капилляров.

В результате компоненты крови попадают в интерстициальные пространства и альвеолы. 

Патология носит название «шокового легкого» и влечет непоправимые осложнения для организма вплоть до летального исхода. Заболевание возникает в любом возрасте и протекает в острой форме. Респираторный дистресс-синдром у взрослых встречается в 2,5 раза чаще, чем у новорожденных.

Каковы причины развития РДС

Респираторный дистресс развивается на фоне врожденных или приобретенных аномалий дыхательной системы. Принято разделять факторы, ведущие к болезни на легочные и внелегочные типы.

К патологии приводят нарушения легких:

• инфекции;
• травмы грудной клетки;
• вдыхание и отравление токсинами;
• оперативное вмешательство с осложнениями;
• трансплантации;
• кровотечения;
• пневмоторакс;
• закупорка кровеносных сосудов ,тромбоэмболия легочных артерий;
• аспирация жидкости.

Вероятность РДС при утоплении составляет более 50%.

К патологии приводит пагубное воздействие на легкие и органы дыхательной системы:

• черепно-мозговые травмы;
• ожоги;
• острая интоксикация;
• бесконтрольный прием медикаментов;
• трансплантация костного мозга;
• сепсис;
• онкологические заболевания;
• аутоиммунные патологии, нарушения эндокринной системы;
• неполадки центральной нервной системы;
• заболевания кроветворения;
• переохлаждение;
• переливание крови;
• повышение артериального давления;
• сердечная недостаточность.

Патологии являются условными факторами риска. К РДС они приводят только при условии развития воспалительного процесса в легких.

Патогенез

При РДС появляется диффузное воспаление легких, за ним следует в течение 4-7 часов экссудация – выход крови в воспаленные ткани органа. Процесс развития патологии выглядит так:

1. Вещества, выделяющиеся в кровь, нейтрофилы и макрофаги, прикрепляются к стенкам сосудов альвеол, нарушая их эластичность и целостность.
2. Мускулатура бронхов изменяет тонус, нарушая альвеолярно-капиллярный барьер.
3. Кровь поступает в легкие.
4. Легкие теряют способность к растяжению.
5. В легочных сосудах происходит спазм, давление в органах дыхания повышается, развивается отек.
6. Газообмен снижается.
7. Экссудат рассасывается самостоятельно, структура легочной ткани восстанавливается частично с сохранением признаком нарушения функции.
8. Через поврежденные альвеолярные сосуды в органы дыхания попадает фибрин, начинается фиброз легких.

Фиброз – замещение нормальной функциональной ткани органа на соединительную. Приводит к снижению работы легких. Респираторный дистресс-синдром новорожденных – явление, ведущее при отсутствии грамотной терапии к смерти малыша или его инвалидности.

Симптомы

Симптомы РДС зависят от степени развития патологии. Врачи различают:

• острую фазу;
• подострую фазу;
• хроническую фазу.

Острая фаза характеризуется выраженными симптомами. Именно в это время медики должны сделать все возможное, чтобы купировать патологический процесс ,иначе он перейдет в подострое состояние, когда начнет продуцироваться фиброзная ткань.

Респираторный дистресс синдром у взрослых имеет следующую симптоматику:

• дискомфорт, сжатие грудной клетки;
• одышка;
• учащенное сердцебиение;
• приступы сухого кашля;
• бледность или синюшность кожного покрова, слизистых;
• рефлекторное привлечение межреберных мышц при дыхании;
• хрипы при вдохе, стоны на выдохе;
• снижение двигательной активности.

У новорожденных отмечается частое срыгивание и даже рвота, приступы асфиксии, отсутствие дыхания во время сна до 10 секунд. При осмотре врач замечает отсутствие или снижение врожденных рефлексов.

При развитии РДС и отсутствии медицинской помощи начинается кровохаркание, появляются пенистые выделения на губах, развивается аритмия.

Осложнения

Острый респираторный дистресс-синдром ведет к снижению артериального давления, развивается полиорганная недостаточность. На фоне патологии воспалительный процесс начинается в бронхах и близко расположенных структурах. Часто врачи диагностируют дополнительно пневмосклероз или эмфизему. При этом особенная нагрузка идет на сердечную мышцу. Правые отделы сердца работают на износ, летальный исход при этом вероятен в 78% случаев.

Выбрать оборудование

Диагностика

Пульмонолог проводит осмотр и прослушивание пациента. Важно рассказать врачу обо всех неприятных симптомах, чтобы он быстрее смог дифференцировать болезнь от других.

Наиболее информативна при исследование рентгенография: на снимках хорошо видны затемненные участки поврежденной ткани легких. Обязательно проводят МРТ, магнито-резонансная томография позволяет оценить задние участки легких, которые не видны на рентгене.

Для дифференциации и подтверждения диагноза проводят:

• пульсоксиметрию;
• бронхоальвеолярный лаваж;
• эхокардиоскопию.

КЩС (кислотно-щелочное состояние) крови помогает подтвердить РДС. При патологии накапливаются щелочные вещества. 

Важно выявить проблему, приведшую к заболеванию. Для этого диагносты прибегают к лабораторным исследованиям: общие анализы крови, мочи, биохимия. На этом этапе врач получает данные о развитии болезни и ее воздействия на организм.

Лечение

Лечение респираторного дистресс-синдрома взрослых и новорожденных сводится к устранению симптоматики и купированию основной причины патологии. Пациента переводят в отделение интенсивной терапии, где проводят оксигенотерапию.

Для эффективности терапии кислородом его укладывают на больничную койку на живот. Так оксигенация проходит лучше. Если она не дала результатов, человека подключают к аппарату ИВЛ.

Врач в зависимости от состояния заболевшего назначает медикаменты для снятия мучительных симптомов:

1. Кортикостероиды, мочегонные  и десенсибилизаторы. Необходимы для ликвидации отека легочной ткани.
2. Антикоагулянты. Предотвращают образование тромбов.
3. Нестероидные противовоспалительные. Ликвидируют воспалительный процесс в тканях.
4. Обезболивающие. Помогают снять дискомфорт в грудной клетке.
5. Антиоксиданты. Прописывают для детоксикации организма.

Могут быть назначены антибиотические, противовирусные, противогрибковые средства, если причина развития РДС кроется в инфекции. Препараты вводят внутривенно или внутримышечно.

Для укрепления сердечной мышцы прописывают гликозиды и нитраты. После того, как критический период прошел, пациенту необходима реабилитация, прием медикаментов при этом продолжают. Возможна замена лекарственной формы препарата с составов для внутривенного введения на таблетки.

Чтобы восстановить пациента после перенесенного заболевания проводят:

• физиопроцедуры;
• массажи;
• ЛФК и дыхательную гимнастику.

Важно правильно составить рацион. Необходимо исключить высокоуглеводные продукты, заменить их на богатые белками, клетчаткой блюда. Пациентам показано обильное питье и прием витаминных комплексов.

Профилактика

Мерами профилактики развития болезни у новорожденных служит недопущение преждевременных родов и исключение осложнений во время родового процесса. Из-за высокого риска развития патологии дыхательной системы врачи прибегают к кесареву сечению при угрозе жизни матери или плода.

Взрослый человек обезопасит себя от появления симптомов РДС, если будет выполнять простые правила:

1. Вовремя лечить любые заболевания. Важно контролировать хронические патологии, не допускать их развития или рецидивов.
2. При первых признаках нарушения функции легких обращаться к медикам.
3. Вести здоровый образ жизни.
4. Избегать травм, переохлаждений, ожогов.
5. Исключить контакт с вредными химическими веществами.

Врачи обязаны соблюдать все предписанные меры предосторожности при трансплантации органов, переливании крови.

Прогноз

Прогноз патологии неблагоприятный. Развитие болезни стремительное, однако пациенты не спешат обращаться за помощью. Время на ликвидацию патологического процесса упущено, а значит, осложнений не избежать.

В 65% случаев пациенты становятся инвалидами. Большую роль играют сопутствующие патологии. ВИЧ, заболевания эндокринной системы и другие серьезные болезни ведут к ослаблению организма. Человек плохо сопротивляется РДС.

Если ответственно относиться к здоровью и при любых неприятных признаках обращаться в медицинские учреждения, предотвратить негативные последствия и вернуться к прежнему ритму жизни можно.

Автор: Широхова Наталья Пульмонолог, иммунолог, аллерголог