Пневмоторакс — как развивается заболевание

Пневмоторакс легких – состояние, при котором газообразные вещества скапливаются в плевральной полости. 

В норме у человека плевральная полость – герметичное пространство между листками плевры, которое содержит малое количество серозной жидкости. Оно ограничено листками – париетальным (со стороны грудной клетки) и висцеральным (со стороны легкого). 

Эта полость участвует в механизме дыхания. За счет жидкости листки скользят друг по другу при выдохе/вдохе. Давление в плевральной полости ниже атмосферного. Это нужно, чтобы легкие были в расправленном состоянии и выполняли функции. 

При пневмотораксе опасность заключается в разгерметизации камеры и нарушении баланса давлений. Легкое спадает, свод диафрагмы опускается, а воздух давит на средостение, сердце и сосуды. Органы смещаются от иного положения и сосуды сдавливаются.  

Это состояние является угрожающим жизни и требует врачебного вмешательства. Дыхательная недостаточность нарастает, страдает сердце, головной мозг, органы и системы.

Пневмоторакс по МКБ 10 кодируется шифром J93.*. Цифра вместо * уточняет вид патологии. В отдельный пункт вынесен врожденный пневмоторакс (Р25.1) и травматический (S27.0).

Причины пневмоторакса

Пневмоторакс открытый и закрытый возникает в результате повреждений стенок плевральной полости по причинам:

• Ранения грудной клетки, сквозные с нарушением ее целостности.
• Травмы грудной клетки, когда ломаются ребра и осколками прорывают плевральные листки.
• Патология органов, прилегающих к легким (пищевод, желудок, трахея) и самих легких (абсцессы, эмфиземы, гангрена).
• Инфекционные заболевания легких, в особенности туберкулез (прорывы казеозных очагов).
• Раковые процессы в легких.
• Некачественно проведенные медицинские манипуляции в области грудной клетки.
• Целенаправленное нагнетание воздуха в плевральную полость для лечебных и диагностических процедур.
• Слабость плевральной стенки, которая является наследственной. Разрыв ее может произойти от малейшего усилия (при кашле, крике).
• Пневмосклероз, саркоидоз, ХОБЛ, бронхиальная астма и прочие хронические заболевания легочной системы.
• Аутоиммунные заболевания — артрит ревматоидный, склеродермия, полимиозит.

К пневмотораксу у новорожденных приводит:

• Генетическая врожденная патология, когда разрываются эмфиземы полости.
• Разрыв абсцесса и кисты.
• Форсированный вдох или выдох (в том числе и при интенсивной ИВЛ).
• Неукротимый надрывный крик и плач.

Среди медицинских манипуляций рискованными в плане возникновении пневмоторакса являются:

• Биопсия тканей легкого и плевры.
• ИВЛ.
• Установка катетера в центральную вену.
• Пункция содержимого плевральной полости.
• Реанимационные мероприятия, в результате сломано ребро.

Симптомы

Симптомы пневмоторакса зависят от его вида и степени поражения.

Для всех видов характерны:

• Боль в грудной клетке, которая отдает в шею, плечо, руку.
• Усиление боли при кашле, вдохе, движении.
• Покашливания.
• Одышка.
• Синюшность кожных покровов.
• Возбуждение.
• Панические атаки, чувство страха, ужаса.
• Потоотделение, выделения холодные и липкие.

Могут добавиться проявления, как подкожная эмфизема верхней части груди, лица, шеи. Они выглядят одутловатыми, похрустывают при надавливании. Человек испытывает слабость, занимает вынужденное положение, в котором ему легче делать вдох. Артериальное давление падает, развивается тахикардия.

Степень выраженности симптомов нарастает пропорционально степени спадения легкого. При 30-40% проявления ярко выраженные.

При закрытом пневмотораксе и небольшом объеме воздуха организм в течение 2-3 часов адаптируется к изменениям. Боль становится не интенсивной, а одышка – не выраженной. Если не принять меры, то в плевре начинается воспалительная реакция. Выстилающие ее листки опухают, а потом спайки. Легкому становится сложнее вернуться к нормальному размеру.

У новорожденных с врожденной формой пневмоторакса заподозрить его развитие по симптомам:

• Учащенное сердцебиение.
• Синюшность кожных покровов.
• Одутловатость лица и шеи, крепитация при надавливании.
• Одышка.

При открытом пневмотораксе отчетливо слышен шум при вдыхании, если он клапанный, то характерное цоканье. Состояние ухудшается ежеминутно. Пострадавший лежит на боку, держится за грудь и рану. Из места повреждения может выделяться кровь с пеной, за счет движения воздуха.

Группа риска

В группу риска входят:

• Мужчины в возрасте до 30 лет. У них фиксируется эта патология чаще.
• Люди с высоким ростом.
• Люди с вредными привычками (табакокурение).
• Пациенты с хроническими заболеваниями дыхательной системы.
• Новорожденные с аномалиями развития дыхательной системы.
• Дети, которые появились на свет в тяжелых родах, нуждались в ИВЛ.

Диагностика

Пневмоторакс легкого выявляется при осмотре по характерным признакам – одышка, синюшность, сидячее положение, холодный липкий пот, тахикардия, боли. 

Выбрать оборудование

Грудная клетка не симметрично участвует в акте дыхания, оно приглушенное со стороны нарушения или не выслушивается.

Подтверждается диагноз по результатам рентгенограммы. На снимке виден участок, на котором легкое не плотно прилегает к плевре. При этом свод диафрагмы опущен, а органы средостения смещены в здоровую сторону.

Анализы крови и мочи делают, но они малоинформативны. При средней степени нарушений практически нет отклонений. Проводят плевральную пункцию, чтобы выяснить характер содержимого. В большинстве случаев это воздух. При напряженном пневмотораксе он выходит под давлением.

Классификация

По причине возникновения выделяют:

• Травматический. В результате открытого или закрытого повреждения грудной клетки и ее органов.
• Спонтанный пневмоторакс, который делится на: идиопатический, рецидивирующий, симптоматический. Спонтанный возникает внезапно и сопровождает прочие патологические процессы. Ткань плевры может разорваться от кашля, ныряния, при полете на самолете. К спонтанному приводят практически все описанные выше причины, кроме травм.
• Искусственный. Создается медицинским персоналом для диагностических и некоторых лечебных целей.

По количеству воздуха различают:

• Полный. Легкое спадает полностью.
• Частичный. Спадает часть легкого.

По степени поражения:

• Односторонний. Легкое спадает только с одной стороны, второе функционирует в нормальном режиме.
• Двухсторонний. Воздух попадает в обе плевральные полости и два легких спадают. Критическая форма, при которой смерть пациента наступает в течение короткого промежутка времени из-за быстрого нарастания дыхательной недостаточности.

По виду поражения:

• Открытый. Плевральная полость сообщается с окружающей средой, воздух в нее проникает извне. Давление в атмосферным выравнивается и легкое не может расправиться.
• Закрытый. При этой форме плевральная полость не сообщается с окружающей средой и быстро герметизируется. Количество воздуха не увеличивается. Считается, что при данном виде прогноз самый благоприятный, незначительное количество воздуха не требует вмешательства и может рассосаться самостоятельно.
• Клапанный. Это вид, при котором воздух в легкие поступает при вдохе извне, а выйти наружу не может. Его количество постоянно увеличивается, давление в плевральной полости нарастает. Сдавливается легкие и органы средостения, смещаются от оси. Дыхательная недостаточность резко нарастает.

По течению:

• Осложненный.
• Не осложненный.

Лечение

Открытая форма требует помощи, которую может оказать любой. Надо прекратить поступление воздуха в плевральную полость через рану. На нее надо наложить герметичную повязку из клеенки, плотной ткани или несколько слоев марли, ваты.

При напряженном пневмотораксе важно доставить больного в стационар, где ему проведут плевральную пункцию, выпустят избыточный воздух, чтобы легкое расправилось и дыхание восстановилось. Открытый пневмоторакс ушивают, закрытый – «открывают».

Важно успокоить человека, он находится возбужденном, паническом состоянии. Надо усадить его в удобное положение, в котором легче дышать, обеспечить приток воздуха и снять тесную одежду.

В лечебном учреждении проведут плевральную пункцию. Между ребер в области второго ребра по линии вводится длинная игла с трубкой. Воздух отсасывают, отрицательное давление восстанавливается и легкое расправляется. При тотальном пневмотораксе и объеме легкого устанавливают дренаж, воздух не отсасывают. Он должен выйти самостоятельно, а легкое расправляется медленно. При быстром процессе возможна реакция шока, что приведет к гибели.

В качестве сопутствующей терапии назначаются антибиотики, обезболивающие средства. 

Профилактика

Профилактика заключаются в следующем:

• Выявление и лечение заболеваний легочной системы.
• Ведение здорового образа жизни.
• Соблюдение мер безопасности, чтобы избежать травм.

Осложнение

Опасен пневмоторакс тем, что осложняется, практически в половине случаев. Могут наблюдаться:

• Попадание крови в плевральную полость, развивается гемопневмоторакс.
• Гнойное содержимое в плевральной полости, которое развивается при попадании инфекции из раны или с воздухом и воспалении плевральных листков.
• Экссудативный плеврит.
• Острая дыхательная недостаточность.
• Острая сердечная недостаточность.
• Невозможность расправления легкого из-за спаек.
• Рецидивы.

Прогноз

Прогноз зависит от причины, вида и степени поражения, а также от скорости оказания медицинской помощи. Наиболее благоприятный он при спонтанном пневмотораксе закрытого типа.

Основная опасность – возможность частых рецидивов. При открытом прогноз ухудшается, особенно если поражение двустороннее.

Автор: Перкина Анастасия Пульмонолог