Главная Пульмонология Пневмоторакс - как развивается заболевание
Пульмонология
18 ноября, 20

Пневмоторакс – как развивается заболевание

Пневмоторакс легких – состояние, при котором газообразные вещества скапливаются в плевральной полости. 

Содержание
  1. Причины пневмоторакса
  2. Симптомы
  3. Группа риска
  4. Диагностика
  5. Классификация
  6. Лечение
  7. Профилактика
  8. Осложнение
  9. Прогноз

В норме у человека плевральная полость – герметичное пространство между листками плевры, которое содержит малое количество серозной жидкости. Оно ограничено листками – париетальным (со стороны грудной клетки) и висцеральным (со стороны легкого). 

Эта полость участвует в механизме дыхания. За счет жидкости листки скользят друг по другу при выдохе/вдохе. Давление в плевральной полости ниже атмосферного. Это нужно, чтобы легкие были в расправленном состоянии и выполняли функции. 

Пневмоторакс и его особенности

При пневмотораксе опасность заключается в разгерметизации камеры и нарушении баланса давлений. Легкое спадает, свод диафрагмы опускается, а воздух давит на средостение, сердце и сосуды. Органы смещаются от иного положения и сосуды сдавливаются.  

Это состояние является угрожающим жизни и требует врачебного вмешательства. Дыхательная недостаточность нарастает, страдает сердце, головной мозг, органы и системы.

Пневмоторакс по МКБ 10 кодируется шифром J93.*. Цифра вместо * уточняет вид патологии. В отдельный пункт вынесен врожденный пневмоторакс (Р25.1) и травматический (S27.0).

Причины пневмоторакса

Пневмоторакс открытый и закрытый возникает в результате повреждений стенок плевральной полости по причинам:

  • Ранения грудной клетки, сквозные с нарушением ее целостности.
  • Травмы грудной клетки, когда ломаются ребра и осколками прорывают плевральные листки.
  • Патология органов, прилегающих к легким (пищевод, желудок, трахея) и самих легких (абсцессы, эмфиземы, гангрена).
  • Инфекционные заболевания легких, в особенности туберкулез (прорывы казеозных очагов).
  • Раковые процессы в легких.
  • Некачественно проведенные медицинские манипуляции в области грудной клетки.
  • Целенаправленное нагнетание воздуха в плевральную полость для лечебных и диагностических процедур.
  • Слабость плевральной стенки, которая является наследственной. Разрыв ее может произойти от малейшего усилия (при кашле, крике).
  • Пневмосклероз, саркоидоз, ХОБЛ, бронхиальная астма и прочие хронические заболевания легочной системы.
  • Аутоиммунные заболевания – артрит ревматоидный, склеродермия, полимиозит.

К пневмотораксу у новорожденных приводит:

  • Генетическая врожденная патология, когда разрываются эмфиземы полости.
  • Разрыв абсцесса и кисты.
  • Форсированный вдох или выдох (в том числе и при интенсивной ИВЛ).
  • Неукротимый надрывный крик и плач.

Среди медицинских манипуляций рискованными в плане возникновении пневмоторакса являются:

  • Биопсия тканей легкого и плевры.
  • ИВЛ.
  • Установка катетера в центральную вену.
  • Пункция содержимого плевральной полости.
  • Реанимационные мероприятия, в результате сломано ребро.

Симптомы

Симптомы пневмоторакса зависят от его вида и степени поражения.

Для всех видов характерны:

  • Боль в грудной клетке, которая отдает в шею, плечо, руку.
  • Усиление боли при кашле, вдохе, движении.
  • Покашливания.
  • Одышка.
  • Синюшность кожных покровов.
  • Возбуждение.
  • Панические атаки, чувство страха, ужаса.
  • Потоотделение, выделения холодные и липкие.

Могут добавиться проявления, как подкожная эмфизема верхней части груди, лица, шеи. Они выглядят одутловатыми, похрустывают при надавливании. Человек испытывает слабость, занимает вынужденное положение, в котором ему легче делать вдох. Артериальное давление падает, развивается тахикардия.

Степень выраженности симптомов нарастает пропорционально степени спадения легкого. При 30-40% проявления ярко выраженные.

При закрытом пневмотораксе и небольшом объеме воздуха организм в течение 2-3 часов адаптируется к изменениям. Боль становится не интенсивной, а одышка – не выраженной. Если не принять меры, то в плевре начинается воспалительная реакция. Выстилающие ее листки опухают, а потом спайки. Легкому становится сложнее вернуться к нормальному размеру.

У новорожденных с врожденной формой пневмоторакса заподозрить его развитие по симптомам:

  • Учащенное сердцебиение.
  • Синюшность кожных покровов.
  • Одутловатость лица и шеи, крепитация при надавливании.
  • Одышка.

При открытом пневмотораксе отчетливо слышен шум при вдыхании, если он клапанный, то характерное цоканье. Состояние ухудшается ежеминутно. Пострадавший лежит на боку, держится за грудь и рану. Из места повреждения может выделяться кровь с пеной, за счет движения воздуха.

Группа риска

В группу риска входят:

  • Мужчины в возрасте до 30 лет. У них фиксируется эта патология чаще.
  • Люди с высоким ростом.
  • Люди с вредными привычками (табакокурение).
  • Пациенты с хроническими заболеваниями дыхательной системы.
  • Новорожденные с аномалиями развития дыхательной системы.
  • Дети, которые появились на свет в тяжелых родах, нуждались в ИВЛ.

Диагностика

Пневмоторакс легкого выявляется при осмотре по характерным признакам – одышка, синюшность, сидячее положение, холодный липкий пот, тахикардия, боли. 

Грудная клетка не симметрично участвует в акте дыхания, оно приглушенное со стороны нарушения или не выслушивается.

Подтверждается диагноз по результатам рентгенограммы. На снимке виден участок, на котором легкое не плотно прилегает к плевре. При этом свод диафрагмы опущен, а органы средостения смещены в здоровую сторону.

Анализы крови и мочи делают, но они малоинформативны. При средней степени нарушений практически нет отклонений. Проводят плевральную пункцию, чтобы выяснить характер содержимого. В большинстве случаев это воздух. При напряженном пневмотораксе он выходит под давлением.

Как развивается пневмоторакс

Классификация

По причине возникновения выделяют:

  • Травматический. В результате открытого или закрытого повреждения грудной клетки и ее органов.
  • Спонтанный пневмоторакс, который делится на: идиопатический, рецидивирующий, симптоматический. Спонтанный возникает внезапно и сопровождает прочие патологические процессы. Ткань плевры может разорваться от кашля, ныряния, при полете на самолете. К спонтанному приводят практически все описанные выше причины, кроме травм.
  • Искусственный. Создается медицинским персоналом для диагностических и некоторых лечебных целей.

По количеству воздуха различают:

  • Полный. Легкое спадает полностью.
  • Частичный. Спадает часть легкого.

По степени поражения:

  • Односторонний. Легкое спадает только с одной стороны, второе функционирует в нормальном режиме.
  • Двухсторонний. Воздух попадает в обе плевральные полости и два легких спадают. Критическая форма, при которой смерть пациента наступает в течение короткого промежутка времени из-за быстрого нарастания дыхательной недостаточности.

По виду поражения:

  • Открытый. Плевральная полость сообщается с окружающей средой, воздух в нее проникает извне. Давление в атмосферным выравнивается и легкое не может расправиться.
  • Закрытый. При этой форме плевральная полость не сообщается с окружающей средой и быстро герметизируется. Количество воздуха не увеличивается. Считается, что при данном виде прогноз самый благоприятный, незначительное количество воздуха не требует вмешательства и может рассосаться самостоятельно.
  • Клапанный. Это вид, при котором воздух в легкие поступает при вдохе извне, а выйти наружу не может. Его количество постоянно увеличивается, давление в плевральной полости нарастает. Сдавливается легкие и органы средостения, смещаются от оси. Дыхательная недостаточность резко нарастает.

По течению:

  • Осложненный.
  • Не осложненный.

Лечение

Открытая форма требует помощи, которую может оказать любой. Надо прекратить поступление воздуха в плевральную полость через рану. На нее надо наложить герметичную повязку из клеенки, плотной ткани или несколько слоев марли, ваты.

При напряженном пневмотораксе важно доставить больного в стационар, где ему проведут плевральную пункцию, выпустят избыточный воздух, чтобы легкое расправилось и дыхание восстановилось. Открытый пневмоторакс ушивают, закрытый – «открывают».

Важно успокоить человека, он находится возбужденном, паническом состоянии. Надо усадить его в удобное положение, в котором легче дышать, обеспечить приток воздуха и снять тесную одежду.

В лечебном учреждении проведут плевральную пункцию. Между ребер в области второго ребра по линии вводится длинная игла с трубкой. Воздух отсасывают, отрицательное давление восстанавливается и легкое расправляется. При тотальном пневмотораксе и объеме легкого устанавливают дренаж, воздух не отсасывают. Он должен выйти самостоятельно, а легкое расправляется медленно. При быстром процессе возможна реакция шока, что приведет к гибели.

В качестве сопутствующей терапии назначаются антибиотики, обезболивающие средства. 

Профилактика

Профилактика заключаются в следующем:

  • Выявление и лечение заболеваний легочной системы.
  • Ведение здорового образа жизни.
  • Соблюдение мер безопасности, чтобы избежать травм.

Осложнение

Опасен пневмоторакс тем, что осложняется, практически в половине случаев. Могут наблюдаться:

  • Попадание крови в плевральную полость, развивается гемопневмоторакс.
  • Гнойное содержимое в плевральной полости, которое развивается при попадании инфекции из раны или с воздухом и воспалении плевральных листков.
  • Экссудативный плеврит.
  • Острая дыхательная недостаточность.
  • Острая сердечная недостаточность.
  • Невозможность расправления легкого из-за спаек.
  • Рецидивы.

Прогноз

Прогноз зависит от причины, вида и степени поражения, а также от скорости оказания медицинской помощи. Наиболее благоприятный он при спонтанном пневмотораксе закрытого типа.

Основная опасность – возможность частых рецидивов. При открытом прогноз ухудшается, особенно если поражение двустороннее.

Читать нас на Яндекс. Дзен
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Да Нет

Вам может быть интересно

Выбрать оборудование

Статья:

Фиброма легких, что это такое?


    Ваша экспертность:

    Нет экспертности
    Студент
    Фельдшер
    Врач
    Доцент
    Доктор мед.наук


    “Нажимая на отправить” вы даёте согласие на оброботку персональных данных