Главная Пульмонология Лобарная эмфизема – классификация, возможные осложнения и какое лечение будет эффективным
Пульмонология
23 июля, 20

Лобарная эмфизема – классификация, возможные осложнения и какое лечение будет эффективным

Лобарная эмфизема легких – заболевание редкое и врожденное. При нем альвеолярные структуры в легких переполняются воздухом и растягиваются, увеличиваются в объеме. Это происходит из-за патологии подводящего бронха, его стеноза. 

Содержание
  1. Симптомы эмфиземы
  2. Причины
  3. Осложнения
  4. Классификация заболевания
  5. Диагностика
  6. Методы лечения
  7. Кто в группе риска
  8. Профилактика
  9. Прогноз

Если речь идет о врожденной лобарной эмфиземе, то она проявляет себя после рождения ребенка, в первые месяцы жизни. На лицо симптомы дыхательной недостаточности – одышка, синюшность кожных покровов, свисты при дыхании.

Патология редкая и выявляют всего 1 случай на 100000 новорожденных. Подвержены заболеванию больше мальчики. Часто оно регистрируется в комплексе с пороком сердца. Чаще поражаются верхние доли обоих легких, иногда – правая средняя, реже – нижние доли. 

Лечение необходимо незамедлительно, увеличенный участок препятствует нормальному функционированию здоровой части органа, в ней нарушается кровообращение. Показано хирургическое вмешательство и удаление пораженного участка легкого.

Описание лобарной эмфиземы легких

Симптомы эмфиземы

Симптоматика заболевания зависит от формы и того, в каком возрасте она проявилась. У взрослых или детей при компенсированной форме патология проявляется:

  • частыми простудными заболеваниями, которые осложняются бронхитами или воспалением легких;
  • сухим кашлем;
  • одышкой при физических нагрузках;
  • изменением формы грудной клетки;
  • приступами удушья со свистящим частым дыханием.

Врожденная лобарная эмфизема легких в субкомпенсированной форме проявляется у детей на первом году жизни симптомами:

  • Частые ОРВИ.
  • Одышка при кормлении, активных играх.
  • Синюшность носогубного треугольника.
  • Приступы удушья, которые самостоятельно проходят.

Декомпенсированная форма – агрессивная и проявляется сразу после рождения:

  • Затруднение дыхания.
  • Асфиксия, которая может сопровождаться судорогами и потерей сознания.
  • Синюшность носогубного треугольника.
  • Тахикардия.
  • Одышка.
  • Бледность кожных покровов с точечными кровоизлияниями под них.
  • Нарастание признаков сердечно-легочной недостаточности.

Причины

Причины лобарной эмфиземы легкого до конца не изучены. Определены только факторы, которые приводят к патологическим изменениям:

  • Бронхиальная обструкция.
  • Слизистые пробки или избыточное разрастание слизистой в просвете бронха.
  • Сдавление бронха извне опухолями, расширенными сосудами, увеличенными лимфоузлами, кистами.
  • Дисплазия легочной паренхимы.
  • Агенезия внутридольковых ветвей бронхиального дерева.
  • Аплазия мышц бронхиол.
  • Гипоплазия хрящевых элементов подводящего бронха или их аплазия.

Все это приводит к образованию так называемой «воздушной ловушки», когда воздух попадает в легкое, а выйти обратно не может. Бронх смыкается, его просвет сокращается. Легкое растянуто воздухом, сдавливает здоровые участки, в результате в них нарушается процесс дыхания. Заполненные воздухом полости способны передавливать сосуды, нарушая процесс кровообращения.

До недавнего времени эта патология считалась приобретенной, клинические случаи лобарной эмфиземы у новорожденных доказывают, что заболевание имеет врожденную природу.

Осложнения

К возможным осложнениям заболевания относят:

  • Острую дыхательную недостаточность.
  • Сердечную недостаточность, вплоть до летального исхода.
  • Задержку в умственном развитии.
  • Пневмосклероз.
  • Закупорку бронхов, чаще в послеоперационном периоде.
  • Деформация грудной клетки и позвоночника.
  • Хронические пневмонии и бронхиты.

Классификация заболевания

В зависимости от характера патологических изменений выделяют такие формы заболевания:

  • Односторонняя гипопластическая эмфизема доли легкого. Увеличены и перезаполнены воздухом оба легких, одно вследствие патологического процесса, другое – из-за компенсаторных механизмов.
  • Полиальвеолярная доля легкого. Эта патология, при которой в доле органа увеличено количество альвеол, но их размер не превышает нормальные значения.
  • Гипервентиляция доли легкого. При патологии количество альвеол в норме, но они переполнены воздухом из-за стеноза приводящего бронха.

По клиническому течению различают:

  • Компенсированная форма. При ней заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. Выявляют в дошкольном или уже школьном возрасте. Лобарная эмфизема у детей в этой форме проявляется частыми простудными заболеваниями, которые осложняются бронхитом или пневмонией. Часто они приобретают хронический рецидивирующий характер. Часто ребенка мучает сухой кашель, который плохо поддается лечению, может наблюдаться деформация грудной клетки, иногда даже позвоночника.
  • Декомпенсированная форма. Она свойственна лобарной эмфиземе новорожденных и проявляется уже в первые часы жизни малыша. Клинические проявления тяжелые и ярко-выраженные. Налицо дыхательная недостаточность, которая быстро нарастает и может перерасти в сердечно-легочную. Без незамедлительной медицинской помощи пожжет привести к летальному исходу. Чаще встречается у недоношенных детей.
  • Субкомпенсированная форма. Имеет заметные проявления уже на первом году жизни ребенка, но они умеренные и жизни не угрожают. Требует контроля и адекватного лечения.
Виды лобарной эмфиземы легких

Диагностика

Тяжелые формы лобарной врожденной эмфиземы легких диагностируются в первые дни жизни ребенка в роддоме неонатологами или после выписки участковыми педиатрами. Субкомпенсированная форма имеет стертые проявления, родители обращаются к врачу по поводу частых простуд.

На осмотре врач может заподозрить заболевание по измененной форме грудной клетки. При аускультации в месте поражения выслушивается ослабленное дыхание или его полное отсутствие. При перкуторном обследовании звук притупляется над пораженной долей легких.

Далее применяются такие инструментальные методы обследования:

  • Рентген. На снимке виден заполненный воздухом участок легкого, средостение смещено, в результате давления, купол диафрагмы уплотнен.
  • КТ. Дает более полную картину, точные размеры, характер поражения и влияние на здоровые участки.
  • Ангиопульмонография. Выявляет нарушения кровотока в легких.
  • Бронхография позволяет оценить состояние бронхиального дерева и дифференцировать эмфизему от других патологий бронхолегочной системы.
  • Спирометрия позволяет оценить как страдает функция дыхания, снижены его показатели.
  • Анализы крови и мочи.

Методы лечения

Лечение лобарной эмфиземы – только хирургическое. Объем операции зависит от степени поражения. Может быть удален сегмент легкого, его доля или все полностью. При декомпенсированной форме операция проводится незамедлительно, чтобы спасти жизнь ребенку. Потом удаляют пораженную область в плановом порядке после подготовки.

Вначале назначают корректировочную терапию, чтобы снять приступы удушья, одышку, подготовиться к операции. Это будут гормональные препараты, витамины, лекарства для сердечно-сосудистой системы, кислородотерапия.

Хирургическое вмешательство проводят двумя методами:

  • Торакотомия.
  • Торакоскопия.

По объему проводят:

  • Резекцию.
  • Сегментэктомию.
  • Лобэктомию.

Объем операции бывает расширен, если имеются дополнительные проявления (деформации, грыжи).

В послеоперационном периоде проводят антибиотикотерапию, лечение, направленное на восстановление функции дыхания (перкуторный массаж, дыхательная гимнастика, ингаляции).

Профилактика и лечение лобарной эмфиземы легких

Кто в группе риска

Точных причин заболевания не выявлено, поэтому в группу риска входят новорожденные недоношенные дети, дети с пороком развития сердечно-сосудистой системы. Если наследственность отягощена случаями эмфиземы или других врожденных патологий органов дыхания, то риск повышается.

В группу риска по осложнениям входят дети, страдающие другими патологиями дыхательной системы или хроническими заболеваниями ЛОР-органов, проживающие в экологически неблагоприятных районах.

Профилактика

Как таковых мер профилактики нет, потому как заболевание врожденное. Для своевременного выявления необходимо проходить своевременно профилактические медицинские осмотры, не заниматься самолечением, строго выполнять рекомендации врача и долечиваться до конца.

Беременной женщине, чтобы избежать любых пороков развития, следует вести здоровый образ жизни не только во время беременности, но и на этапе ее планирования. 

Пренатальное выявление пороков развития, в том числе и эмфиземы, позволит правильно построить тактику родоразрешения и обеспечить помощь ребенку еще в первые часы после рождения.

Прогноз

Прогноз при своевременном выявлении и лечении благоприятный. Когда патологический участок удален, здоровая ткань начинает нормально функционировать. 

При скрытом течении или отказе от операции возможно присоединение осложнений, которые могут привести к инвалидности или к летальному исходу.

Читать нас на Яндекс. Дзен
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Да Нет

Вам может быть интересно

Выбрать оборудование

Статья:

Фиброма легких, что это такое?


Ваша экспертность:

Нет экспертности
Студент
Фельдшер
Врач
Доцент
Доктор мед.наук


“Нажимая на отправить” вы даёте согласие на оброботку персональных данных