Трахеальный бронх — особенности заболевания
Дыхательная система закладывается у эмбриона на 3-й неделе, когда начинает формироваться трахея. На 4-й она делится и происходит закладка будущих легких. В период с 4-й по 9-ю неделю развиваются и делятся бронхи, растут легкие.
В норме дыхательная система имеет строение – трахея делится на два бронха – правый и левый. Место деления называется бифуркацией.
Правый более широкий и короткий, левый же уже и длиннее. Главные бронхи, а правый считается продолжением трахеи. У ворот легких, бронхи делятся дальше на долевые, сегментарные, бронхиолы и так далее, вплоть до мелких.
При влиянии тератогенных факторов развиваются аномалии строения дыхательной системы, одной из которых является трахеальный бронх (ТБ). Это патология развития, при которой в бронхиальном дереве присутствует дополнительный, добавочный бронх. Он долевой или сегментарный, располагается над главным бронхом и над местом бифуркации. Ввиду близости к трахее он назван трахеальным.
Добавочный бронх расположен справа и является частью правого ствола бронхиального дерева. Женщины страдают патологией реже. Добавочный отросток может быть выше места разделения трахеи на 2-5 см, причем длина и тип его могут быть разными. Выявлялись образцы до 2 см длиной и до 1 см в диаметре. Патология редко бывает самостоятельной, в 78% случаев сопровождает прочие патологии дыхательной системы.
Отмечается наличие трахиального бронха у детей и синдромом Дауна. Аномалия развития описана впервые в 1889 году.
Патогенез
Патология считается врожденной и причины ее возникновения до конца не изучены. Добавочный бронх диагностируется на 4-й неделе у 5% эмбрионов, но патология во взрослом возрасте выявляется только у 2%. Это позволило сделать ученым вывод о том, что «лишний» отросток регрессирует.
Есть разные варианты:
- Добавочный бронх может вентилировать верхнюю долю легкого.
- Отросток заканчивается слепо.
- Трахеальный бронх вентилирует добавочную долю верхнего легкого.
- Аномальное образование сочетается с кистой, сообщается с ней.
- Добавочный бронх вентилирует третье аномальное легкое.
Нужно дифференцировать это образование от свищей и дивертикулов, которые не имеют хрящей в строении. У ТБ они присутствуют, с точки зрения анатомии – нормальный орган. Он не всегда приводит к нарушению вентиляции и патологическим проявлениям.
В отдельных случаях бывают воспалительные процессы в питаемой доле от недостаточной аэрации.
Классификация
В зависимости от строения бронхиального дерева трахеальный бронх бывает:
- Сверхкомплектным (есть два нормальных и отросток).
- Перемещенным (верхнюю долю вентилирует один из необходимых двух долевых бронхов в привычном месте, а трахеальный перемещен вверх).
Правый бронх делится на апикальный и два сегментарных. Если перемещен первый, то он называется апикальным трахеальным бронхом. Если перемещен цельный верхнедолевой бронх, то он называется долевым трахеальным бронхом. Он называется лобарным бронхом.
Ложный (абберантный) трахеальный бронх – верхнедолевой бронх, который отходит от главного, но идет вверх и входит в правую долю на уровне середины трахеи. На рентгенограмме его принимают за аномальный отросток.
Были описаны случаи, когда трахеальный бронх, который питает верхнюю долю правого легкого и отходил от трахеи выше легкого главного бронха. Известен случай двухстороннего аномального образования, когда ТБ, которые питают верхнюю долю легкого, располагались выше бифуркации, а главные бронхи делились на 2 долевых – средне- и нижнедолевые.
Этиология
Причины развития аномалии неизвестны, но среди них выделяют такие группы:
- Влияние физических (ионизирующее излучение) и химических (никотин, алкоголь, лекарственные средства) веществ, которое приходится на 2-й месяц беременности.
- Тератогенное действие токсинов, которые выделяют бактерии, простейшие или вирусы.
- Генетические мутации у будущих родителей.
- Нарушение гормонального статуса.
- Патология эндокринной системы.
- Беременность в среднем возрасте.
Симптоматика
Она может быть характерной для гнойного воспалительного процесса легких или отсутствовать вовсе. Трахеальный бронх может быть случайно обнаружен при обследовании пациента с сочетанной патологией или во время хирургического вмешательства.
Если работа неполноценна, то больной может жаловаться на:
- Боли в области расположения верхней доли легкого.
- Кашель.
- Одышку.
- Гнойную мокроту зеленовато-желтого цвета.
- Кровохарканье.
- Повышение температуры тела.
- Слабость.
- Потливость.
У таких пациентов воспалительные процессы в легких, т.е. пневмонии, регистрируются часто и перерастают в хронические. Наблюдаются симптомы, характерные для гнойной интоксикации – повышенная до субфебрильных цифр температура, одышка, пальцы «барабанные палочки», потеря аппетита и похудание, слабость, утомляемость.
Выбрать оборудование
Диагностика
Если течение симптоматическое, то диагностикой занимаются терапевт или пульмонолог. На приеме отмечаются жалобы на частые пневмонии, цианоз губ, утолщение фаланг пальцев.
В месте воспаления выслушивается ослабленное дыхание, влажные и сухие сочетанные хрипы. Отмечается более глухой перкуторный звук.
На стандартной рентгенограмме выявить аномалию чрезвычайно сложно. Она обнаруживается случайно при бронхоскопии или бронхографии, которые проводятся по другому поводу.
Компьютерная и магниторезонансная томографии информативны. Они позволяют не только установить наличие отростка, но и узнать его размеры.
Лечение
Бессимптомное течение не требует лечение, так как при нем бронх полноценно выполняет свои функции. При постоянных воспалительных процессах назначается симптоматическая терапия – антибиотики, бронхолитики, НПВС.
Если консервативное лечение не дает результатов, в питаемой доле развиваются кисты, раковый процесс или туберкулез и все это сопровождается частыми легочными кровотечениями, то показано хирургическое вмешательство.
В зависимости от степени поражения может быть рекомендовано удаление не только аномально расположенного бронха, но и сегмента, доли, части или легкого. Это решает проблему респираторных осложнений.
Возможные осложнения
Плохо вентилируемый участок легочной ткани не может выполнять свои функции. В нем могут быть:
- Пневмонии.
- Туберкулез.
- Неопластический процесс.
- Легочные кровотечения.
- Свищи.
- Бронхоэктазы.
Патология редко бывает самостоятельной, то могут присоединяться состояния:
- Трахеальный стеноз.
- Трахеальная гипоплазия.
- Эмфизема.
- Кардиоваскулярная патология.
- Дистрофия рёбер.
- Патологии позвоночника.
- Врожденные аномалии мозга.
Профилактика
Патология врожденная, то специфической профилактики нет. Важно при планировании ребенка в позднем возрасте пройти генетическое исследование. Беременная женщина должна вести здоровый образ жизни, получать питание, обращаться к врачу при недомогании и не заниматься самолечением.
Если патология диагностирована, то чтобы избежать осложнений нужно проходить профилактические осмотры, выполнять предписания врачей.
Прогноз
Зависит от многих факторов. При нормальной работе ТБ он благоприятен. При нарушениях важно выявить и лечить патологию. Чем раньше проведено хирургическое вмешательство, тем в меньшем оно будет объеме.
Затяжной воспалительный процесс может привести к онкологической патологии, а ее схема лечения сложнее и прогноз значительно хуже. При частых легочных кровотечениях прогноз ухудшается, потому что они могут свидетельствовать о наличии сосудистой патологии.
Трахеальный бронх – патология редкая и не опасная. Сейчас ее регистрируют чаще, что объясняется ухудшением условий жизни (неблагоприятная экология и некачественное питание), большим количеством употребляемых вредных веществ (бесконтрольное применение тераторегенных лекарственных средств).
Выявлению способствует высокий уровень диагностики и используемых современных методов. При патологическом течении рекомендуется хирургическое вмешательство, исход и объем которого зависит от своевременного выявления.
- Аномалия развития — сверхкомплектный бронх/ Колпинский Г.И., Бурдин С.Н.// Бюллетень сибирской медицины. — 2012 — №5.
- В. Д. Стоногин, А. В. Богданов. // Добавочный трахеальный бронх. // RSM. — 2005.
- Углов Ф. Г., Левашов Ю. Н. «Вестн. хир.», 1972, № 2, с. 14-20.
- Стручков В. И., Воль-Эпштейн Г. Л., Сахаров В. А. Пороки развития лёгкого у человека. М., 1969.
- Yoon Jin Lee Department of Radiology, Seoul National University Bundang Hospital, Seongnam-Si, Republic of Korea.
- Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острым бронхитом / Министерство здравоохранения Российской федерации; союз Педиатров России. — 2015.
- Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей. — М.: Российские респираторное общество, 2009.
Загрузка...
