Ушиб легкого — особенности

Ушиб легкого (синонимы: сотрясение, контузия) – последствие нанесения травмы тупым предметом или сдавливания грудного отдела, при котором поражается легочная ткань без нарушения целостности плевры. Симптомами повреждения выступают боль, одышка, иногда кашель с выделением крови. 

Диагностика происходит на основании осмотра, анамнестических данных, результатов рентгенографии. Лечение консервативное с использованием обезболивающих, противовоспалительных, антимикробных средств, а также физиотерапии. 

Среди всех травм грудного отдела на контузию легкого приходится до 55% случаев. Сотрясение может сочетаться с реберными трещинами и переломами, иногда с разрывом легочной ткани. В случае травмы, может развиваться респираторный дистресс-синдром, требующий незамедлительного оказания медицинской помощи.

Причины и патогенез

Повреждения возникают вследствие:

• дорожно-транспортных происшествий;
• падений с высоты на грудь или спину;
• ударов тупыми предметами по корпусу;
• сдавливания тела между поверхностями;
• воздействия взрывной волны.

Часто подобные травмы получают:

• водители (в результате ДТП);
• строители, пожарные и спасатели (производственные травмы);
• военнослужащие (во время боевых действий);
• спортсмены (при неудачных падениях).

Сотрясение может возникать в зоне удара и в области противоудара, что приводит к двустороннему поражению. 

Механическое воздействие на грудную клетку ведет к травматическому повреждению ребер. Кости выгибаются, нарушая целостность легочной паренхимы. Дефект кровеносных сосудов приводит к кровоизлиянию в мягкие ткани респираторных органов.

Сильные удары могут вызвать разрывы структур бронхиального дерева. Голосовая щель рефлекторно сжимается, что приводит к увеличению внутригрудного давления, разрыву перегородок между альвеолами. 

Образованные полости заполняются воздухом и кровью. Из-за кровоизлияния, легочная паренхима теряет воздушную структуру, что затрудняет газообмен и влечет за собой гипоксию. В процессе удара, органы в грудной полости могут смещаться, травмироваться о противоположную сторону реберной стенки и позвоночник. 

Классификация

Тяжесть травмы зависит от силы, скорости удара, а также площади поражающего предмета. При классификации ушибов учитывают локализацию повреждения и его объем. В зависимости от величины инфильтративной области, различают ограниченные и обширные контузии. Обширное повреждение паренхимы может привести к летальному исходу в течение нескольких минут. 

Различают три степени тяжести ушиба легкого:

Легкая. Характеризуется ограниченной зоной инфильтрации, как правило, на поверхности респираторных органов. Очаг занимает не более двух периферических сегментов, а признаки дыхательной недостаточности отсутствуют. 

Средняя. Ушиб охватывает несколько легочных сегментов, могут возникать участки размозжения паренхиматозных структур, разрывы кровеносных и лимфатических сосудов среднего диаметра. Отмечаются признаки респираторной недостаточности, однако степень оксигенации крови не падает ниже 90%. 

Тяжелая. Отличается значительным повреждением альвеолярных структур, в том числе в прикорневых сегментах органов дыхания. Возможны разрывы крупных вен и артерий, что может осложняться сильным кровотечением.

Для тяжелой степени характерны признаки острой дыхательной недостаточности с резким снижением насыщения крови кислородом. Отсутствие срочных реанимационных мероприятий чревато гибелью пострадавшего. 

Симптомы и осложнения

Первый признак ушиба легких – боль, которая локализуется со стороны удара, сдавливания. На кожных покровах в области травмы появляются кровоподтеки. Интенсивность боли зависит от степени повреждения тканей.

Усиление болезненных ощущений происходит при:

• надавливании на грудную клетку;
• изменениях положения тела;
• глубоких вдохах;
• кашле, чиханье.

При легкой степени сотрясения симптомы смазаны. Болевой синдром, который свидетельствует о повреждении поверхностных слоев легочной паренхимы, принят больным за травму ребер или мягких тканей грудной стенки. При средней и тяжелой степени травмы наблюдаются острая боль, вплоть до развития болевого шока. Двусторонний болевой синдром свидетельствует о повреждении легких. 

Размозжение паренхимы и разрывы сосудов приводят к кровоизлияниям, которые внешне проявляются кровохарканьем. У больных возникает рефлекторный кашель с примесью крови в мокроте. Явление наблюдается в первые дни после травмы, может возникнуть один раз либо повторяться в течение нескольких дней (до недели). 

Инфильтрация легких экссудатом приводит к нарушению дыхательной функции. У пациента наблюдается прогрессирующая одышка, ускорение сердцебиения, гипотония. О недостаточном насыщении крови кислородом свидетельствует синюшность слизистых оболочек и кожи. 

Выбрать оборудование

Осложнения возникают при ушибах легкого средней и тяжелой степени. При обширных поражениях до 30% контузий осложняются посттравматическим воспалением легких. В отдельных случаях в очаге повреждения накапливается фибрин, что ведет к образованию пневмофиброза (замещению функциональной ткани соединительной).

При заполнении травмированных участков воздухом, формируются воздушные кисты, которые способны вызывать пневмоторакс. 

Тяжелое повреждение респираторной системы заканчивается развитием хронической дыхательной и сердечной недостаточности. Контузия органов дыхания приводит к инвалидизации больных в пяти процентах случаев. Отсутствие медицинской помощи при «шоковом» легком грозит гибелью пациента. 

Диагностика

Диагностические мероприятия включают:

• осмотр травматологом;
• сбор анамнеза;
• рентгенографию;
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
• лабораторные анализы;
• эндоскопию.

Во время осмотра травматолог учитывает состояние пациента, характер травмы, цвет слизистых оболочек и кожных покровов, наличие кровоподтеков. Если пациент находится в сознании, уточняются обстоятельства получения травмы, сила воздействия, тип травмирующего фактора.

Проводится пальпация грудной стенки пациента, определяется степень и характер болезненных ощущений. При аускультации прослушиваются влажные хрипы на стороне повреждения. После осмотра пациента в обязательном порядке направляют на рентген, а также берут анализы.

На рентгеновских снимках обнаруживают переломы или трещины ребер, признаки пневмоторакса или кровоизлияний. Зоны инфильтрации паренхимы можно выявить на 2-3 сутки после получения ушиба. Больше информации получают с использованием компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Детальные снимки позволяют выявить участки ателектаза, эмфиземы, разрывы паренхимы.

Для определения степени кислородного голодания исследуют газовый состав крови или проводят пульсоксиметрию. При наличии примеси крови в мокроте назначают эндоскопическое исследование бронхов для определения источника кровотечения. 

Лечение

При легких контузиях респираторных органов, пациента госпитализируют и оставляют в стационаре на 24-48 часов под наблюдением специалистов. Если по истечении этого срока состояние больного не вызывает опасений его выписывают, а лечение проводят в домашних условиях.

Больным с повреждением легочной паренхимы в первые дни после травмы показан постельный режим, а в дальнейшем – ограничение подвижности. Для купирования болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Нимесил, Анальгин). При сильных болях показаны блокады препаратами Новокаина или Лидокаина. 

В случае дыхательной недостаточности назначается неинвазивная кислородотерапия (кислород подается с помощью маски или носового катетера), инъекции кортикостероидов, инфузии изотонических растворов. Лечение направлено на поддержание жизненно-важных функций и стабилизацию состояния пациента.

Больных в тяжелом состоянии подключают к аппаратам искусственной вентиляции легких.

Развитие посттравматической пневмонии подразумевает применение антибиотиков широкого спектра действия. Также антибиотикотерапия может быть назначена с профилактической целью. В период восстановления назначается физиотерапия – магнитотерапия, массаж, дыхательные упражнения. 

Прогноз и профилактика

При ушибах ограниченного характера легочная ткань полностью восстанавливается через 14 дней. При повреждениях легкой и средней степени – прогноз благоприятный. Тяжелые травмы могут приводить к инвалидизации или даже смерти больного, однако своевременное оказание медицинской помощи улучшает прогноз. 

Профилактика заключается в соблюдении техники безопасности на производстве, правил дорожного движения. Рекомендуется избегать ситуаций, связанных с повышенной травмоопасностью.

1. Ранняя функционально-лабораторная диагностика ушиба легких у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой/ Немченко Н.С. и осавт.// Вестник Российской военно-медицинской академии. — 2013 — №1(41).
2. Поликлиника Отрадное. Ушиб легкого. // https://polyclin.ru.
3. Thomas G. Weiser, MD, MPH, Stanford University School of Medicine.
4. Лучевая диагностика: учебник: Т.1/ под ред. проф. Г.Е. Труфанова. — 2011.

Автор: Федорова Людмила Пульмонолог, иммунолог, терапевт