Эмфизема легких — причины и лечение

Одним из заболеваний дыхательной системы является эмфизема. Это изменение белкового баланса в альвеолярных стенках, в результате меняется их структура и функционирование, они теряют способность сжиматься-разжиматься, нарушая газообмен. Слово «эмфизема» в переводе с древнегреческого означает «раздуваться, вздуваться». 

В народе заболевание называют «вздутие легких».

Нарушение газообмена влияет не только на легкие, но на весь организм. От недостатка кислорода страдают сердце и мозг. При отсутствии своевременного лечения эмфизема может закончиться инвалидностью или смертельным исходом.

В структуре легочных заболеваний она составляет до 5%, однако это число растет из года в год. Рост связан с увеличением количества хронических обструктивных заболеваний легких. Легкие переполнены воздухом, стенки альвеол растянуты. Эмфизема представляет собой осложнение выявленных хронических заболеваний легких, но в некоторых случаях она может быть самостоятельной патологией.

Мужчины страдают заболеванием чаще женщин, а пожилые люди в большей степени подвержены развитию эмфиземы.

Симптомы

Опасность эмфиземы в том, что распознать ее на ранних сроках сложно, симптоматика скрыта проявлениями основного заболевания.

Первым и основным симптомом является одышка при сильных физических нагрузках, но разве обращаем на это внимание? С течением заболевания одышка прогрессирует и проявляется даже в покое. Людей с эмфиземой, как самостоятельным заболеванием, можно распознать по характерному способу дыхания – они на выдохе прикрывают рот и раздувают щеки. Это происходит спонтанно, таким образом организм регулирует баланс давлений.

У кого такой диагноз сопровождается длительное время характерно:

• Одышка, даже в состоянии покоя, а при физических нагрузках она становится тяжелой.
• Кашель с мокротой.
• Увеличение грудной клетки, которая принимает бочкообразную форму.
• Опущение диафрагмы.
• Расширение межреберных промежутков.
• Выпячивание надключичной области.
• Расширение шейных вен.
• Явления гипоксии (бледность кожных покровов, синюшность кончика носа, пальцев, носогубного треугольника, слабость, сонливость, быстрая утомляемость).
• Похудение.

При аускультации наблюдается ослабленное дыхание, перкуторно выслушивается глухой коробочный звук.

Патогенез

Чтобы понять, откуда берутся проявления заболевания, следует понять механизм его развития. Для этого надо вспомнить, как устроены легкие. Они напоминают виноград – бронхи – крупные ветки, бронхиолы – мелкие, альвеолы – ягоды.

Стенка их тонкая, вся окутана мелкими сосудами и капиллярами. Из крови, которая в них находится, через тонкие стенки в альвеолы проникает углекислый газ, а в кровь поступает кислород. Так происходит дыхание и газообмен.

При эмфиземе стенки утолщаются, становятся не проницаемыми и эластичными. Они перестают сокращаться и выталкивать воздух с большим количеством углекислого газа наружу. Между ними есть промежутки, которые атрофируются и разрушаются. Вместо мелких альвеолярных мешочков образуется один большой.

Они наполняются воздухом и сдавливают нормальную ткань легкого, вызывая дегенеративные процессы. «Отработанный» воздух задерживается в альвеолах, а, значит, в них поступит меньше свежего, наполненного кислородом. Сжатые альвеолы из-за потери эластичности не могут быстро расправиться, чтобы наполниться воздухом.

С возрастом такие изменения строения альвеолярной стенки неизбежны и в 60-70 лет присутствуют практически у всех. В этом случае эмфизема – морфологическое состояние, а не диагноз.

При эмфиземе, как заболевании, такие изменения происходят быстрее. Он необратимы и главная задача лечения – замедлить процесс и компенсировать дыхательную недостаточность.

Классификация

По причинам выделяют первичную и вторичную (осложнение) форму. По распространенности бывает локализованная (на ограниченном участке) и диффузная (распространенная на всю ткань обоих легких) форму.

По морфологическим признакам выделяют:

• Панацинарную – наблюдается в нижних отделах легких и затрагивает весь ацинус (мелкие конечные бронхиолы и альвеолы). Характерна для наследственных причин возникновения.
• Периацинарную – аналогична предыдущей, но практически не затрагивает бронхиолы, а только периферию, ближе к плевре.
• Центрилобулярная – диагностируется в верхней части легких или верхних отделах нижней доли. Для этой формы характерны изменения в части ацинуса, перерастяжение мелких терминальных бронхиол при нормальных альвеолах. Диагностируется у больных с ХОБЛ.
• Околорубцовую – локализованная форма, которая связана не столько с изменениями в самой структуре альвеолярных и бронхиальных стенок, сколько с очагами фиброза в легочной ткани после туберкулеза, пневмокониоза, гранулемы и пр. заболеваний.
• Буллезную – образуются буллы – большие полости, заполненные воздухом. Они могут быть размером от 0,5 см до 10см. Этот вид еще называют буллезной болезнью и она имеет свои подвиды в зависимости от размеров и характера булл.

Этиология

Долгое время причины развития первичной эмфиземы оставались невыясненными, есть сомнения и до сих пор. Однако, в настоящее время важным фактором развития этой формы считается генетическая патология, при которой нарушается выработка а1-антитрипсина.

Выбрать оборудование

К причинам развития вторичной эмфиземы относят:

• Хронические обструктивные заболевания легких, в особенности хронический обструктивный бронхит.
• Бронхиальную астму.
• Инфекционные заболевания легких (туберкулез, пневмония и др.).
• Курение, в особенности длительное.
• Профессиональные вредности (угольная и другая мелкодисперсная пыль).

Стоит подробнее остановится на влиянии курения. Его компоненты, такие как кадмий, сера, оксиды азота, повышает в стенках альвеол выработку белков и соединений, которые уменьшают эластичность. При этом замедляется продукция антиферментов – протеазы, а1-антитрипсина.

Дым нарушает окислительно-восстановительные процессы, и препятствуют нормальному восстановлению пораженных тканей. Аналогичный механизм наблюдается при действии вредных веществ в загрязненном воздухе.

Профилактика 

Основываясь на описанных выше причинах возникновения заболевания, методами предупреждения его возникновения являются:

• Ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек.
• Устранение вредных производственных факторов или постоянное использование средств защиты от них.
• Своевременное лечение заболеваний дыхательной системы, прохождение профилактических медицинских осмотров.

Диагностика

Выявление заболевание происходит при обращении к врачу-терапевту. На фоне жалоб, описанных выше и изменений во внешнем облике пациента (изменение размеров грудной клетки, синюшность, нарушение дыхания, выпячивание надключичных ямок) и наличия в анамнезе одного из описанных этиологических факторов можно заподозрить развитие эмфиземы.

Выслушанное при аускультации ослабленное дыхание, определение тупого перкуторного звука являются поводом для назначения дополнительных обследований:

• Рентгенологическое. В описании снимка могут быть отмечены повышенная прозрачность легких, опущение купола диафрагмы, стертость капиллярного рисунка. Для полной картины и точного расположения вздутых участков рекомендуется провести КТ.
• Лабораторные анализы крови. Отмечается повышение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, вязкости крови. Газовый состав крови также нарушен, присутствует большое количество углекислого газа на фоне снижения кислорода.
• Функциональные тесты. Исследование функции внешнего дыхания – важный диагностический этап, который помогает оценить степень дыхательной недостаточности. Отмечается снижение ЖЕЛ (жизненной емкости легких) на фоне повышения их объема и остаточного объема (после выдоха). Снижаются скоростные показатели на фоне увеличения сопротивления выдоху (это помогает дифференцировать эмфизему от ХОБЛ, когда сопротивление повышено и на вдохе).

Целесообразно проведение сцинтиграфии для оценки сосудистых изменений, торакоскопии – эндоскопического исследования грудной клетки для выявления мелких субплевральных булл, которые невозможно обнаружить другим способом. Для оценки сердечно-сосудистой системы проводят ЭКГ.

Лечение

Изменения в тканях необратимы, поэтому основные задачи лечения таковы:

• Максимально возможное замедление изменений в легочной ткани.
• Устранение бронхообструкции.
• Нормализация кровотока.
• Коррекция полинейропатии, улучшение нейротрофической функции.
• Улучшение метаболизма в тканях легкого.

Главным аспектом начала успешного лечения является отказ от курения и устранение действия профессиональных вредных факторов. При первичной эмфиземе проводят заместительную терапию антитрипсина.

При вторичной эмфиземе активно лечат заболевание, также показана симптоматическая терапия для устранения обструкции – ингаляционные бронхолитики, кортикостероиды.

Доказали эффективность терапия кислородом и лечебная дыхательная гимнастика.

Буллезная форма лечится хирургическим путем, когда удаляются расширенные буллы и включается в работу нормальная легочная ткань, которая была ими сдавлена.

Осложнения

При отсутствии лечения эмфизема может привести к:

• К стойкому кислородному голоданию и связанному с ним нарушению в работе сердца, сосудов, мозга и других органов.
• Повышению давления в малом круге.
• Легочное сердце.
• Пневмоторакс.
• Инвалидизация.

Прогноз

Прогноз зависит от стадии заболевания. Изменения необратимы, но применение современных ингаляционных препаратов и проведение профилактического лечения существенно улучшают качество жизни и отодвигают потерю трудоспособности и инвалидизацию.

Хирургическое удаление булл уменьшает одышку и снижает риски возникновения пневмотораксов в результате из разрыва.

1. Зыкова Н.В. Медицинский журнал «Красота и медицина». Эмфизема легких, 2021 г.
2. к. м. н., Толмачева Е. А. Справочник лекарственных средств. VIDAL // Эмфизема легких. 2012 г.
3. Кашель и ассоциированные с ним заболевания. Учебное пособие. / З.Ф. Михайлова. — М.: Специальное Издательство Медицинских Книг, 2018. — 96 c.
4. Н.Н. Зверева. Иммунопрофилактика инфекционных болезней: показания, вакцины, схемы введения. / РМЖ. 2014; №3: с. 247.

Автор: Глушко Раиса Терапевт, пульмонолог, иммунолог