Синдром Лемьера — что это такое за заболевание?

Синдром Лемьера — что это? Врачи подразумевают под термином комплекс поражений организма: тромбоз (тромбофлебит) яремной вены в сочетании с сепсисом, развившимся из-за распространения патогенных микроорганизмов и появлением метастатических очагов анаэробной (в которой не участвует кислород) инфекции.

Комплекс симптомов получил и другие названия: некробациллез, постангинальный (по названию болезни, ведущей к нему) анаэробный сепсис.

Считается редкой отоларингологической патологией: по данным ВОЗ ежегодно только 4 человека из миллиона страдают от нее. В современной медицине при грамотном лечении любых заболеваний верхних дыхательных путей и других систем организма удается избежать подобных осложнений.

Причины патологии

Лемьера синдром появляется при запущенных патологиях, входящих в сферу отоларингологии. Чаще причиной развития заболевания служит инфекционный тонзиллит, перешедший в заглоточный абсцесс.

Возможно осложнение при воспалительных процессах в тканях и структурах носоглотки, лобных, носовых пазух, глазных орбит, уха и других элементах тела. Известны случаи, когда диагностирован синдром Лемьера, хронический мастоидит при этом признан причиной его развития.

Однако первопричина заболевания кроется в распространении условно-патогенной микрофлоры. В нормальном состоянии организма на слизистой органов в малых количествах находятся стрептококки, палочки Шморля, бактериоиды, лактобактерии и другие анаэробные микроорганизмы.

В норме иммунитет сдерживает их колонизацию. Если человек долго болеет, иммунная система не справляется, начинается рост патогенных организмов, к которым успешно прибавляются другие микробы, вирусы, грибки.

Кто в группе риска?

Если заболевший фарингитом, гайморитом или ринитом ответственно выполняет рекомендации грамотного специалиста, развитие осложнений сводится к минимуму. Иногда пациенты, пытаясь заниматься самолечением, наносят непоправимый вред программе терапии, сводя ее эффективность к нулю.

Однако появляются критерии, осложняющие выздоровление, которые не зависят напрямую от человека.

Факторы риска появления синдрома Лемьера:

• длительный период болезни верхних дыхательных путей, органов слуха;
• не до конца выполненная программа лечения или неверно подобранные лекарственные средства;
• дополнительные инфекции;
• переохлаждение;
• бесконтрольный прием гормональных препаратов или антибиотиков;
• беременность, роды, лактация;
• системные, хронические патологии;
• малоподвижные образ жизни;
• курение.

При уже полученном тонзиллите, фарингите или отите любое воздействие на организм влечет снижение иммунитета, следовательно – теоретически приводит к синдрому Лемьера.

Патогенез

Скопление болезнетворной микрофлоры происходит в очагах воспаления – в пораженной слизистой носоглотки, уха и других структур. Процесс выглядит так:

1. Из-за воздействия микробов в условиях плохого кровоснабжения в зонах воспаления появляется сначала серозный экссудат, а затем гной.
2. Ткани отмирают послойно, как будто расплавляются, образуя дополнительные пространства для роста бактерий. 
3. В результате из очага микробы добираются через кровь или лимфатические узлы до яремной вены  – самого крупного сосуда, по которому отработанная кровь выходит из полости черепа обратно к сердцу. 
4. Патогены не только влияют на внутренние стенки вены, вызывая их воспаление, но и попадают в кровь, меняя ее качественный состав.
5. Микробы разносятся по всему организму. Появляется риск прикрепления тромбов к пораженным сосудистым стенкам, распространения патологических очагов по всему организму.

Обычно транспортируемые с кровью микробы закрепляются и колонизируются там, где нарушено кровообращение.

Симптомы синдрома

Первичные признаки, обусловленные синдромом Лемьера, сложно распознать: болеющие часто списывают их на симптоматику основного заболевания. Например, гипертермия до 39^о часто сопровождает ангину или грипп. На фоне повышения температуры появляется озноб, усталость, отсутствие аппетита, общее недомогание, что тоже списывают на длительное течение основной болезни.

Через 3-5 дней, появляются другие признаки, свидетельствующие о присоединении другой патологии:

• болезненность шеи в области прохождения яремной вены сначала только при пальпации, а затем при глотании, жевании и даже разговоре;
• отечность шеи;
• скованные движения, ограничение поворота или наклона головы;
• температура возрастает до 41^о;
• лихорадка;
• спутанность сознания;
• учащенное сердцебиение;
• одышка;
• повышение артериального давления.

Первая зона поражения после верхних дыхательных путей – легочная ткань, бронхи. Не редко появляется пневмония, характеризующаяся сильным кашлем с кровью, острой болью в грудине. Если вовлечен пищеварительный тракт, начинаются тошнота, рвота, диарея.

Иногда анаэробный сепсис сначала затрагивает основные органы центральной нервной системы (за счет близкого расположения головного мозга и начального очага воспаления). Тогда становятся заметны признаки менингита или энцефалопатии. Далее патология переходит на спинной мозг, появляется миелит (воспаление спинного мозга).

Анаэробный сепсис переходит на опорно-двигательный аппарат, пациента тревожат мучительные боли в суставах, мышцах. Иногда, если воспалительный очаг проникнет в костную ткань, появляются признаки остеомиелита.

Если метастатические очаги образуются в печени, почках, поджелудочной, начинается разрушение органов со специфической симптоматикой (пожелтение склер глаза, боли в области эпигастрия, нарушение выделительной функции).

Выбрать оборудование

Диагностика

Перед отоларингологом стоит непростая задача: важно сформировать программу лечения тонзиллита или другого заболевания так, чтобы не допустить осложнений. В особенности – синдрома Лемьера, симптоматика которого на первой стадии не отличается от признаков основной болезни.

Если выбранная терапия не приносит результатов или малейших сдвигов в ликвидации патологии, врач принимает решение провести дополнительное обследование, в ходе которого и обнаруживается анаэробный сепсис.

Сначала ЛОР осматривает носоглотку, горло с помощью мощных осветительных приборов и ручных инструментов (проводит мезофарингоскопию). Врач пальпирует региональные лимфоузлы, шею.

Медики назначают сначала лабораторные исследования мочи, крови. Проводя т общий, биохимический анализы, ПЦР-тесты. Затем проводят инструментальную диагностику:

• УЗИ сосудов шеи;
• МРТ;
• КТ;
• рентгенограмму;
• флюорографию;
• ретроградную венографию.

Врачу важно исключить другие патологии: изолированные воспалительные процессы различных органов и тканей, тромбофлебит яремной вены.

Осложнение

Синдром, будучи осложнением, может привести к еще большим негативным последствиям. Инфекционно-токсический шок из-за бактерий по всему организму ведет к недостаточности функций всех органов: печени, почек, поджелудочной железы, сердца. Развиваются опасные для жизни отек головного мозга, ДВС-синдром, гепатонекроз (отмирание тканей печени).

Если не предпринять меры по устранению причины  болезни, купирования его развития, возможен летальный исход в первые часы инфекционно-токсического шока.

Лечение

Если патология замечена вовремя, возможно обойтись консервативными методами терапии. Начинают лечение с назначения медикаментов:

1. Антибиотики. Препараты первой группы при избавлении от причины анаэробного сепсиса. Врачи в первые дни курса выбирают внутривенное или внутримышечное введение препаратов. Через 7-10 дней переходят на пероральный прием.
2. Инфузионная терапия: пациенту для очистки крови от патогенной микрофлоры вводят физрастворы в сочетании с плазмо-заменителями. Чтобы избежать обезвоживания и сохранить качественный состав крови дополнительно вводят вещества, способный восстановить и поддержать водно-электролитный баланс. В тяжелых ситуациях прибегают к переливанию крови.
3. Антикоагулянты, тромболитики и антиагреганты. Необходимы, если тромбоз или его зачатки подтверждены.
4. Глюкокортикостероиды. Назначают, если состояние пациентка критическое: при инфекционно-токсическом шоке, например. В остальных случаях обходятся нестероидными противовоспалительными.

Применяют лекарственные средства, поддерживающие другие структуры организма. Если общая нагрузка болезни передана на опорно-двигательный аппарат, пациентку показан курс хондропротекторов, которые снижают риск дегенерации костной, хрящевой ткани. Если патология сказалась на функции печени, врачи рекомендуют пропить курс гепатопротекторов.

Радикальная терапия

Если консервативные методики терапии не принесли должного результата, врачи переходят к радикальным мерам – вскрытию гнойников (абсцессов), которые метастазировали в другие отделы организма:

1. Под контролем МРТ выявляют очаги.
2. Проводят малоинвазивные операции: с помощью многофункционального эндоскопа и радионожа или лазера вскрывают гнойник.
3. Очищают его от содержимое, после чего устанавливают дренаж.

Если по яремной вене все еще идет распространение бактерий по всему организму, врачи прибегают к ее лигированию (сдавливанию, пережатию с помощью латексных колец).

За счет сужения просвета вены распространение микробов снижается, это дает время медикам устранить патологический процесс. Если и это не помогло, хирурги удаляют вену, выводя кровоток в другие, менее крупные сосуды.

Восстановление

Для восстановления и ускорения выздоровления назначают:

• физиотерапию;
• рефлексотерапию;
• ЛФК;
• массажи;
• правильное питание и питьевой режим.

В первые дни лечения пациенту показан постельный режим, но после отмены капельниц, при условии, что температуры нет, назначают занятия лечебной физкультурой.

Профилактика

Болезнь легче предотвратить, чем лечить. Чтобы избежать осложнений ЛОР-заболевания, требуется выполнять ряд несложных правил:

1. Выполнять все назначения врача при тонзиллите и других неопасных заболеваниях. Не заменять препараты, не снижать и не повышать указанные дозировки.
2. При улучшении состояния все равно пропить курс назначенных лекарств до конца, в соответствии с рекомендациями отоларинголога.
3. Укреплять иммунитет.
4. Не злоупотреблять алкогольной продукцией.
5. Не курить.
6. Не заниматься самолечением любых патологий. Например, бесконтрольный прием антибиотиков приведет к тому, что бактерии перестанут реагировать на препараты должным образом. Гормональные средства снизят иммунитет.

Синдром Лемьера – это не приговор. При грамотном подходе к терапии, удается полностью избавиться от болезни и ее последствий за 20-45 дней. Главное – ответственно отнестись к собственному здоровью и корректно выполнять рекомендации отоларинголога.

1. Епифанов С.А., Исаева М.Л. «ЗАБЫТЫЙ» Синдром Лемьера.
2. C.M. Harris, M. Johnikin, H. Rhodes, T. Fuller, S.R. Rana // Синдром Лемьера, развившийся в результате стрептококкового среднего отита и мастоидита.
3. Гулобов Б.З. Медицинский журнал «Красота и медицина». Синдром Лемьера. — 2021г.

Автор: Широхова Наталья Пульмонолог, иммунолог, аллерголог