ХОБЛ (Хроническая обструктивная болезнь легких)

Патологическое состояние, характеризуется структурными изменениями тканей органов дыхания, бронхиальной непроходимостью и воспалительными процессами, называется хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Недуг коварен, обнаружить его удается только на поздних стадиях. Поэтому тем, кто находится в группе риска, необходимо быть особенно внимательным к своему состоянию, ведь ежегодно от данной болезни умирает около 35000000 человек. 

Общая информация

В наши дни ХОБЛ выделяется как самостоятельная болезнь и отделяется от других хронических недугов дыхательной системы (астма, вторичная эмфизема, бронхит обструктивный и прочие). 

По данным статистики, недуг поражает лиц мужского пола старше 35 лет. Он стоит на лидирующих позициях среди патологий, вызывающих инвалидность и занимает 5 место среди причин смертности трудоспособного населения.

Патогенез

Обстоятельства окружающей среды, генетическая предрасположенность служат причиной воспалительных поражений внутренних бронхиальных оболочек.

Это ведет к нарушению нормального состояния местного иммунитета. В процессе увеличивается количество выработки слизи из бронхов, она становится слишком вязкой, что создает условия для размножения патогенной микрофлоры, нарушения бронхиальной проходимости и патологического изменения тканей. 

Развитие недуга ведет к отеку слизистых бронхиальных оболочек, спазмам гладких мускулов, увеличению слизистого секрета. Присоединяются различные осложнения бактериального характера, что служит причиной рецидивов легочных инфекций.  

Причины

Основная причина ХОБЛ – табакокурение (90-97% случаев). Среди прочих можно отметить респираторные болезни, перенесенные в детском возрасте, экологическое состояние региона проживания, вдыхание пыли, газов и вредных частиц на производстве. У 0,9% случаев в основе хронической обструктивной болезни легких лежит генетическая предрасположенность. 

Патологию относят к профессиональным болезням работников металлургических и бумажно-целлюлозных производств, железной дороги, шахтеров, лиц, занимающихся сбором и переработкой зерна и хлопка.

Среди причин недуга на первом месте стоят:

• обработка металла;
• вдыхание продуктов, образующихся при сгорании топлива;
• контакты с кремнием и кадмием.

Классификация

Эксперты выделяют 4 стадии ХОБЛ:

1. Стадия — предболезнь. Риск возникновения обструктивной болезни высокий, развивается она не всегда. Наблюдается постоянный кашель с малым количеством мокроты, функции же органов дыхания не изменены. 
2. Легкое течение. Наблюдаются обструктивные нарушения, постоянный кашель с выделением среднего количества продукции мокроты.
3. Обструктивные нарушения более выражены. Отмечается одышка, которая увеличивается при резких движениях и физической нагрузке.
4. Тяжелое течение. Одышка становится выраженной, а обострения учащаются.
5. Крайне тяжелое течение. Развивается тяжелая форма бронхиальной обструкции, которая может быть опасна для жизни заболевшего. Может развиться легочное сердце и дыхательная недостаточность. 

Симптомы

На первых стадиях недуг протекает скрытно, выявить его вовремя удается не всегда. Характерную картину наблюдают на средне- и тяжелой стадиях. 

Течение патологического процесса сопровождается кашлем, одышкой, выделением мокроты. На первых стадиях заболевшего тревожит эпизодический кашель, (выделяется 70 мл мокроты в день) и сильная одышка при тяжелой физической работе.

При последующем развитии одышка и кашель становятся постоянными, беспокоят пациента в состоянии покоя. Если присоединяется инфекция, течение обостряется, количество мокроты увеличивается, она становится гнойной. Существует 2 клинических типа болезни:

1. Бронхитический. У больных, страдающих данным типом, основным клиническим симптомом является гнойный воспалительный процесс в бронхах, который сопровождается кашлем с мокротой и интоксикацией. Непроходимость респираторных путей выражена явно, а эмфизема органов дыхания – слабо. Эта группа именуется «синие отечники», поскольку у больных наблюдается цианоз (посинение кожи). Осложнения и термальная (последняя) стадия наступают рано.
2. Эмфизематозный. При развитии болезни по данному типу основной признак – сильная одышка, выдох затруднен. По внешнему виду заболевших (серовато-розовый цвет кожи, общее истощение, бочкообразная грудина) указанную группу условно называют «розовыми пыхтельщиками». Недуг протекает доброкачественно, заболевшие доживают до престарелого возраста.

Осложнения

Прогрессирующая ХОБЛ осложняется такими заболеваниями:

Выбрать оборудование

• эритроцитоз;
• хроническая либо острая недостаточность;
• пневмония;
• сердечная недостаточность;
• легочная гипертензия;
• пневмосклероз; 
• пневмоторакс.

Диагностика

При выставлении диагноза специалист собирает анамнез и осматривает пациента. Для подтверждения назначаются:

• спирометрия;
• анализ состава мокроты и крови;
• рентген грудной клетки;
• электрокардиограмма;
• бронхоскопия. 

Лечение 

Основная цель терапии ХОБЛ – снижение количества и тяжести обострений, замедление процессов обструкции (непроходимости респираторных путей), увеличение продолжительности жизни заболевших. 

Терапию осуществляет пульмонолог, она включает в себя следующее:

• прием муколитических препаратов (средства, разжижающие мокроту и облегчающую ее вывод);
• прием бронходилататоров (фармацевтические средства, которые расширяют бронхиальные просветы);
• прием стероидных гормонов;
• прием антибиотиков;
• применение оксигенации (использование кислорода в медицинских целях, процедура проводится в барокамере);

Больной должен научиться пользоваться ингалятором, небулайзерами, спейсерами, адекватно оценивать состояние и оказывать себе помощь. 

Меры профилактики

Выздоровление почти невозможно. Недуг прогрессирует, это приводит к инвалидности. Прогностические критерии:

• возможно ли полностью удалить провоцирующий фактор;
• своевременно ли выставлен диагноз и начата терапия;
• соблюдение заболевшим всех рекомендаций лечащего врача;
• экономическое и социальное положение больного.

Неблагоприятное течение отмечается при наличии серьезных сопутствующих недугов, дыхательной и/или сердечной недостаточности, бронхитическом типе, престарелом возрасте заболевшего. Примерно одна четвертая часть больных, страдающих тяжелой формой, умирает в течение 11-16 месяцев. 

Меры профилактики таковы:

• отказ от пагубных привычек, в первую очередь – табакокурения;
• при проживании в экологически неблагоприятном регионе нужно, по возможности, сменить место жительства;
• при наличии профессиональных вредностей – соблюдение требований, использование средств защиты (респираторы, маски);
• своевременное лечение инфекций органов дыхания и бронхов;
• регулярные прогулки на воздухе;
• проветривание и регулярная уборка жилых помещений;
• выполнение дыхательных упражнений;
• сбалансированное питание и прием минеральных комплексов.

ХОБЛ – недуг серьезный, который может снизить качество жизни заболевшего, привести к тяжелым последствиям – развитию осложнений и смерти. Особенно касается лиц с низким иммунитетом и тех, кто входит в группу риска в силу профессии, места проживания и престарелых людей.

Нужно оценивать состояние здоровья, проходить профосмотры. При появлении первых признаков обращаться в медицинское учреждение.

При диагностированном заболевании важно соблюдать предписания специалиста и не использовать самолечение. В этом случае можно рассчитывать на значительное улучшение состояния и долгие годы жизни. 

1. А.Г. Чучалина. Хроническая обструктивная болезнь легких // М.:Атмосфера, 2008.
2. Российское респираторное общество. Хроническая обструктивная болезнь легких: клинические рекомендации. — 2018.
3. Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации. Минздрав РФ, 2018.
4. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2011 г.)/ пер. с англ. под ред. Белевского А.С., М.: Российское респираторное общество, 2012.

Автор: Перкина Анастасия Пульмонолог