Главная Пульмонология Плеврит - что это такое? Симптомы, диагностика и лечение
Пульмонология
13 февраля, 21

Плеврит — что это такое? Симптомы, диагностика и лечение

Плеврит — воспалительный процесс, который затрагивает висцеральный (легочной) и париетальный (пристеночный) листки. Поверхность плевры покрывается фибринозными отложениями. Патология сопровождается формированием спаек и (или) выпотом в плевральную полость экссудата. 

Содержание
  1. Причины
  2. Механизм развития
  3. Классификация
  4. Симптомы
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Профилактика и прогноз

Воспаление плевральных листков – не самостоятельное заболевание, оно развивается на фоне легочных патологий, поражений грудобрюшной перегородки (диафрагмы) и медиастинальных органов. Его провоцируют системные болезни – ревматизм, туберкулез, онкологические поражения. 

Заболевание выявляют у детей, мужчин и женщин всех возрастов. Часто его регистрируют у представителей мужского пола в зрелости и пожилом возрасте. Плеврит по МКБ-10 обозначается кодом R 09/1.

Причины

Патология носит вторичный характер. Она может быть инфекционного или неинфекционного происхождения. 

Инфекционные плевриты развиваются в результате поражения плевральных листков:

  • бактериями (стафилококки, пневмококки, синегнойная палочка, эшерихии);
  • микроскопическими грибами (бластомикозы, кандидозы, аспергиллезы, кокцидиоидозы);
  • вирусами (аденовирусы, коронавирусы, вирусы гриппа);
  • паразитическими организмами (амебиазы, эхинококкозы);
  • микоплазмами;
  • туберкулезом;
  • сифилисом, тифом, бруцеллезом, туляремией.

Инфекционные поражения плевры возникают от контаминации (загрязнения) тканей при ранениях, оперативных вмешательствах, проводимых в грудной полости. 

Неинфекционные могут наблюдаться на фоне:

  • злокачественных новообразований (лимфомы, неоплазии легкого, молочной железы, яичников, плевральной мезотелиомы);
  • системных болезней соединительной ткани (склеродермия, ревматизм, системная красная волчанка);
  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • инфаркта миокарда;
  • инфаркта легкого;
  • воспаления поджелудочной железы;
  • геморрагических диатезов. 
Симптомы плеврита

Механизм развития

Патогенез заболевания зависит от причин, которые его вызвали. При инфекционных поражениях, патогенная микрофлора проникает в плевральную полость, поражая плевру. При абсцессах легкого, пневмониях и инфекциях дыхательных путей, микрофлора попадает на плевру через кровь, иногда при контакте (при вскрытии гнойного очага в плевральную полость).

Контаминация из внешней среды происходит от проникающих ранений грудной полости или хирургических манипуляций. 

Если плевра в состоянии всасывать образующийся выпот обратно, то развивается сухой плеврит. Он характеризуется отложением фибринозного слоя на плевральных листках, формированием спаек. При чрезмерном выпоте, возникает экссудативный плеврит, когда в грудной полости накапливается экссудат (геморрагический, серозный, гнойный).

В остром периоде развивается отек плевры и скопление экссудата, что сопровождается яркими симптомами. На более поздних стадиях экссудат рассасывается, а на плевре образуются отложения фибрина, которые могут приводить к изменению плевральной полости нефункциональной соединительной тканью. 

Классификация

В зависимости от причин воспаление плевры бывает:

  • инфекционным;
  • неинфекционным;
  • спонтанным (идиопатическим).

В зависимости от локализации экссудата:

По наличию и характеристикам выпота:

  • фибринозный (сухой);
  • экссудативный (серозный, фибринозный, гнойный, холестериновый, геморрагический, смешанный).

По скорости и характеру развития:

  • острый;
  • подострый;
  • хронический.

Симптомы

Клиническая картина воспаления плевры зависит от этиологии патологии, а также наличия и характера экссудата.

Фибринозное воспаление возникает, как осложнение другого патологического процесса. Больной жалуется на болезненные ощущения в грудной полости, которые усиливаются во время кашля, при резких движениях или глубоких вдохах. Из-за боли такие пациенты вынуждены спать на одном боку (на стороне воспаления), чтобы уменьшить подвижность. Отмечается разница в дыхательных движениях между здоровой и пораженной стороной грудной клетки. 

При аускультации слышны шумы трения плевры, а также приглушенные дыхательные шумы в области фибринозного поражения. У больных наблюдается субфебрильная температура, гипергидроз в ночные часы, общая слабость. Воспаление диафрагмального листка сопровождается болезненностью в области подреберья, груди и живота, вздутием кишечника, икотой, напряжением абдоминальных мускулов. 

Длительность острого периода зависит от особенностей основного заболевания. Как правило, острая фаза продолжается 14-21 день, после чего симптомы проходят, но, если не вылечить основную болезнь, плеврит продолжает развиваться. Туберкулез вызывает продолжительное фибринозное воспаление плевры, которое может переходить в экссудативное.

При экссудативном плеврите симптомы проявляются болью в пораженной области, рефлекторным сухим кашлем. Как и при фибринозном варианте, прослушиваются шумы трения плевры и отставание дыхательных движений на стороне воспаления. 

Объемы экссудата становятся причиной сжатия легкого. У пациента развивается тахикардия, снижается артериальное давление, появляется одышка, синюшность слизистых оболочек. Межреберные промежутки сглаживаются, грудная клетка становится ассиметричной.

Наблюдается озноб, субфебрильная температура, потеря аппетита, иногда кровь в мокроте. У больных может изменяться голос (появляется осиплость). Метастатический плеврит отличается медленным развитием и стертой клинической картиной.

Особенности развития плеврита

Диагностика

Диагностика включает осмотр пациента, аускультацию, перкуссию и инструментальные методы исследования. При прослушивании обнаруживаются шумы трения плевры, ослабленное дыхание в патологической зоне. Перкуссия выявляет притупленные звуки над скоплением экссудата. 

Точное представление о локализации и масштабах поражения получают при помощи рентгена, ультразвукового исследования или компьютерной томографии.  

Кровь пациента направляют на клинический и биохимический анализ. Для плеврита характерно повышение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов (нейтрофилов), фибрина, серогликоидов. 

С лечебно-диагностической целью проводят плевральную пункцию. По количеству экссудата и его характеристикам определяют причины развития патологии. Образцы жидкости направляют на бакпосев и цитологическое исследование. В некоторых случаях показано эндоскопическое обследование – торакоскопия.  

Лечение

Лечение плеврита направлено на устранение основной патологии, а также облегчение симптомов. 

Если заболевание развивается на фоне воспаления легких, назначаются антибиотики широкого спектра действия, либо специфическая антибиотикотерапия. При туберкулезе требуется применение противотуберкулезных препаратов (Рифампицин, Изониазид, Стрептомицин) в течение продолжительного времени. 

Для улучшения состояния назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. С целью выведения лишней жидкости из организма используют мочегонные средства. При значительном скоплении экссудата осуществляют прокол плевральной полости и дренирование ее содержимого. Чтобы избежать нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, рекомендуется удалять не более 1000-1500 мл экссудата за раз.

Для лечения экссудативных плевритов показан плевродез – склеивание плевральных листков при помощи химических средств, которые вводят в полость. 

В тяжелых случаях проводится хирургическая операция, в процессе которой удаляется часть плевры. 

Профилактика и прогноз

Плеврит легких возникает на фоне других патологий, важно своевременно их диагностировать и лечить.

Профилактические мероприятия включают профилактику и раннюю диагностику пневмонии, онкологических заболеваний, туберкулеза, бруцеллеза, ревматизма. Важно укреплять общую резистентность организма. Рекомендуется избавиться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни. 

Прогноз зависит от типа болезни, распространенности и тяжести воспалительного процесса. После устранения патологии, образование экссудата прекращается через 2-4 недели.  Незначительное количество жидкости всасывается через плевру. 

Инфекционные процессы характеризуются рецидивами выпота экссудата после его эвакуации. Гнойные воспаления вызывают интоксикацию организма, что без неотложных мер может закончится летальным исходом. При патологиях плевры связанных со злокачественными новообразованиями – прогноз неблагоприятный. 

Хроническое течение фибринозного варианта заболевания, характеризуется замещением функциональной ткани соединительной, и образованием спаек. Устранение болезни и воспалительного процесса приводит к полному выздоровлению пациента.

Читать нас на Яндекс. Дзен
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Статью проверил эксперт - Ястребова Елена Вильевна. Образование: диплом по специальности "Лечебное дело", Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова (1981).

Список клиник:

- Ясный Взор на Удальцова
г. Москва, ул. Удальцова, д. 10
- Ясный Взор на Новомарьинской
г. Москва, ул. Новомарьинская, д. 15
- Ясный Взор на Неглинной
г. Москва, ул. Неглинная, д. 18, корп. 1
- Ясный Взор на Знаменских Садках
г. Москва, ул. Знаменские Садки, д. 7, корп. 1
- Ясный Взор на Главмосстроя
г. Москва, ул. Главмосстроя, д. 4, корп. 2
- Ясный Взор на Гиляровского
г. Москва, ул. Гиляровского, д. 10, стр. 1
- Ясный Взор на Бескудниковском бульваре
г. Москва, Бескудниковский бульвар, д. 32, корп. 5
- Ясный Взор на Бакунинской
г. Москва, ул. Бакунинская, д. 94
- Ясный Взор в Щелково
г. Щелково, ул. Московская, д. 27А
- Ясный Взор в 1-м Балтийском переулке
г. Москва, 1-й Балтийский пер., д. 3/25
- Юсуповская больница на Нагорной
г. Москва, ул. Нагорная, д. 17, корп. 6
- Юнимед-С на 26-ти Балканских комиссаров
г. Москва, ул. 26-ти Бакинских Комиссаров, д. 11

Вам может быть интересно

Выбрать оборудование

Статья:

Фиброма легких, что это такое?


    Ваша экспертность:

    Нет экспертности
    Студент
    Фельдшер
    Врач
    Доцент
    Доктор мед.наук


    “Нажимая на отправить” вы даёте согласие на оброботку персональных данных