Главная Пульмонология Гемопневмоторакс - что это такое? Причины, симптомы и лечение
Пульмонология
9 сентября, 20

Гемопневмоторакс – что это такое? Причины, симптомы и лечение

Гемопневмоторакс – патологическое состояние, при котором наблюдается нахождение крови, экссудата и свободного газа в плевральной полости. Легкие располагаются в грудной клетке и отделены от нее специальной пленкой – плеврой. 

Содержание
  1. Патогенез
  2. Клиническая картина
  3. Классификация
  4. Симптомы гемопневмоторакса
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Профилактика

Вторая аналогичная отделяет ребра, она срастается с ними.  Между этими двумя «пленками» образуются полости, которые называются плевральные. В норме в них не содержится никакой жидкости.

Если произошел гемопневмоторакс, то значит что это такое нарушение, при котором именно в этих полостях находится жидкое содержимое, приводящее к нарушению нормальной работы легких и как следствие всех систем организма.  

Если не оказать помощь своевременно, то последствия будут серьезными, вплоть до летального исхода.

Патогенез

Кровь из поврежденного сосуда изливается в плевральную полость, она может свернуться, что происходит редко. Часто излившаяся кровь находится там в жидком состоянии, потому она провоцирует выработку экссудата, который ее дополнительно разжижает и препятствует сворачиванию. Если повреждены бронхи или легкие, в эту полость может попадать воздух. 

В зависимости от объема содержимого, оно поджимает легкие и препятствует их нормальному функционированию. Развивается расстройство дыхания, кровь недостаточно насыщается кислородом. Все клетки организма не получают в полном объеме этот компонент, развиваются нарушения сердечной деятельности, страдает мозг, иные органы и системы.

Причинами, которые приводят к возникновению гемопневмоторакса, считаются:

  • Травма. Это частая причина. Может быть закрытой или открытой. При наличии открытой раны кровь и воздух могут проникнуть в плевральную полость извне. Закрытая тупая травма приводит к повреждению плевры, разрыву легких, сосудов. Из них кровь и воздух также скапливаются в плевральной полости. Воздух попадает в нее при вдохе через отверстие, которое при выдохе закрывается, как клапан. Воздух не может выйти обратно.
  • Заболевания. Они значительно реже приводят к развитию гемопневматоракса, тем не мене при туберкулезе, раке плевры и легких, аневризме аорты, новообразованиях прилегающих органов возможно повреждение плевры и близлежащих сосудов и скопление жидкости в полостях.
  • Медицинские манипуляции. При неправильной установке катетера в центральную вену, оперативных вмешательствах, дренировании плевральной полости или проведении биопсии тканей в области груди может повредиться сосуд или плевра и развиться гемопневмоторакс.

Клиническая картина

Клиническая картина во многом зависит от степени тяжести состояния, которая определяется количеством свободной жидкости в плевральной полости.

Если ее немного, человек может и не знать о том, что такое гемопневмоторакс и он у него есть. Может наблюдаться небольшая одышка при физических нагрузках и незначительная боль при глубоком вдохе или кашле.

Если уровень жидкого содержимого доходит до лопаток, то такое нарушение уже дает о себе знать. Состояние сильно ухудшается, боль нарастает. Жидкость начинает сдавливать легкие, не давая им нормально выполнять свои функции. Страдает сердце.

При еще большем заполнении плевральной полости кровью нарастают симптомы сердечной и дыхательной недостаточности. Это пограничное состояние, если не оказать помощь, то больной может умереть.

Классификация

В зависимости от объема скопившейся крови различают:

  • Малый гемопневмоторакс – когда кровь находится только в плевральных синусах (нижней части, не доходящей до легких).
  • Средний – кровь доходит до уровня легких (нижний край лопаток).
  • Большой – уровень жидкости и газа отмечается на середине лопаток.
  • Тотальный – жидким содержимым заполнена вся плевральная полость.

По месту скопления жидкости и газа различают:

  • Парамедиастинальный – жидкость скапливается в среднем отделе плевральной полости.
  • Верхушечный – скопление жидкого содержимого в верхней части легких.
  • Междолевой – содержимое располагается в междолевых щелях.
  • Паракостальный – содержимое на уровне ребер.
  • Осумкованый – содержимое между спайками.

Также различают закрытый пневмоторакс, который возникает при тупой травме грудной клетки, заболеваниях, приводящих к повреждению ткани легких, сосуды, плевра и открытый гемопневмоторакс, развивающийся при открытой ране грудной клетки. Все формы нарушения, которые возникли в результате травмы, называют травматическим гемопневмотораксом. 

Среди всех регистрируемых случаев, наиболее часто развивается гемопневмоторакс при переломе ребра.

Симптомы гемопневмоторакса

Симптомы заболевания и степень их проявления различаются в зависимости от типа нарушения.

Данные сведены в таблицу:

МалыйСреднийБольшой
Незначительная одышка при физических нагрузках. Одышка при движении, иногда в покое.Сильная одышка.
Боль в области груди, усиливающаяся при вдохе, движении, кашле.Боли в груди нарастают, присутствуют все время. При кашле или движении усиливаются, отдают в плечо и спину. Сильные, постоянные боли в грудной клетке.
Дыхание ровное, спокойное.Дыхание ровное или поверхностное из-за нарастания одышки.Спонтанное, поверхностное дыхание.
Нарушений со стороны ССС нет.Отмечается снижение АД, учащение пульса.Сильная тахикардия. Сердце смещается в здоровую сторону, поэтому возникают другие нарушения в его работе.
Голос не изменен.Голос глухой, дрожит при разговоре.Сильное дрожание голоса.
Общее состояние не нарушено.Появляется слабость, трудно находится в стоячем и сидячем положение. В положении лежа наступает незначительное облегчение, стихает боль.Отмечается бледность кожных покровов, обильный холодный пот, тахикардия, головокружение. Может быть потеря сознания. В крови есть признаки анемии, развивается кислородное голодание.

О  тотальном гемопневмотораксе можно сказать, что это такое состояние, при котором только срочные реанимационные мероприятия смогут спасти пострадавшему жизнь.

Диагностика

Диагностика гемопневмоторакса происходит уже при осмотре при наблюдении указанных выше симптомов. При легкой форме его можно выявить при прослушивании грудной клетки. Сторона, где скопилась жидкость, плохо дышит, говорят, что отмечается ослабление дыхания. При простукивании определяется глухой звук.

Подтвердить наличие свободной жидкости в плевральной полости легко с помощью рентгенографии или рентгеноскопии легких, УЗИ грудной клетки. Можно не только определить факт наличия содержимого, но и его характер, объем.

Далее проводят торакоцентез, который завершает постановку диагноза.

Лечение

Мы рассмотрели, что такое травматический гемопневмотракс. Остановимся на его лечении, точнее первой помощи при этом состоянии.

Если травма закрытая, то важно обеспечить приток кислорода (свежего воздуха) к пострадавшему, и восстановить дыхание. Ему нужно находиться в сидячем положении. Если есть подозрение на перелом ребер, нужно наложить сдавливающую повязку на грудь. 

При открытой ране необходимо закрыть рану стерильной герметизирующей повязкой (например, марлей в несколько слоев, которую нужно зафиксировать пластырем). 

Остальные действия могут произвести только медицинские работники. Если сильно выражен болевой синдром, то необходимо ввести обезболивающие средства и противошоковые препараты.

Основная помощь – освобождение плевральной полости от содержимого, чтобы расправить легкие и восстановить дыхание. Для этого производят дренирование полости. Через дренаж вводят препараты для разжижения крови, атисептики.

Если есть другие травмы (разрывы органов, повреждения сосудов, плевры), проводится тороскопия или плевроскопия.

В дальнейшем проводится сопутствующее лечение, показан прием антибиотиков, чтобы не допустить инфицирование плевральной полости, обрабатывают рану, лечат травмы, восстанавливают сердечную деятельности, назначают общеукрепляющие препараты, чтобы ликвидировать последствия гипоксии.

Профилактика

Профилактические мероприятия обусловлены причинами возникновения:

  • Необходимо предупреждать травматизм, что не всегда возможно. При получении закрытой травмы, даже если состояние не нарушено, необходимо обратиться в лечебное учреждение для осмотра и сделать рентген. При открытой травме главное – своевременно доставить пострадавшего в лечебное учреждение для быстрого освобождения от скопившейся жидкости и восстановления дыхания. В этом случае прогноз благоприятный, определяется он тяжестью травм.
  • Также нужно регулярно проходить медицинские осмотры, своевременно лечить заболевания легких, держать под контролем течение хронических заболеваний.
  • Чтобы не допустить возникновение ятрогенного пневмоторакса (из-за медицинских манипуляций), нужно быть внимательным при проведении лечебных манипуляций. Проводить их должны профессионалы в лечебных учреждениях.

Гемопневмоторакс – не болезнь, а патологическое состояние, которое развивается преимущественно в результате травм. Если знать о его симптомах, то можно спасти свою или чужую жизнь.

Главное – помочь пострадавшему в рамках своих возможностей и быстро передать его в руки медиков.

Читать нас на Яндекс. Дзен
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Да Нет

Вам может быть интересно

Выбрать оборудование

Статья:

Фиброма легких, что это такое?


Ваша экспертность:

Нет экспертности
Студент
Фельдшер
Врач
Доцент
Доктор мед.наук


“Нажимая на отправить” вы даёте согласие на оброботку персональных данных