Ингаляционная травма — как развивается

Ингаляционная травма – поражение легких, дыхательных путей и всего организма при вдыхании продуктов горения, это случается при пожарах. Заболевание бывает самостоятельным или сочетается с кожными ожогами. Ситуация становится сложной, ухудшает положение.

Причины болезни

Вид воздействия влияет на вероятность осложнений и летального исхода, выраженность проблем с бронхолегочной системой. Плохого влияния повышенных температур на респираторный тракт, нельзя забывать о продуктах горения. Вместе с дымом они проходят в организм.

Есть несколько причин, которые провоцируют ингаляционные травмы:

• токсохимические;
• термохимические;
• термические.

Если человек длительное время находился в задымленном помещении, в его организм попадают ядовитые элементы. При сгорании различных предметов из синтетики, дерева, а также бытовых химических веществ выделяется множество веществ.

Это могут быть альдегиды, угарный газ, цианиды и иные соединения органического происхождения. Они способны нарушить жизненно-важные функции, а вызванные повреждения считаются токсохимическими.

При пожарах в закрытом месте и проникновении продуктов горения вместе с дымом возможны термохимические травмы. При взаимодействии с жидкостью между тканями и клетками образуются соединения щелочи и кислоты, которые обжигают органы дыхания.

Когда человек вдыхает горячий пар и воздух, слизистая гортани, носа и рта сжигается. Эти травмы называются термическими. Повреждения в основном не распространяются ниже голосовой щели из-за особенностей строения трахеобронхиального дерева. Они могут возникнуть при курении кальяна, посещении сауны и бани.

Классификация

Объем и степени ингаляционной травмы играют огромную роль при установлении тактики лечения заболевания и прогноза патологического течения. Если говорить о локализации, она может поразить всю респираторную систему и только верхние дыхательные пути. Тяжесть патологии обнаруживают путем фибробронхоскопии, каждая из степеней определяется с помощью бронхоскопа.

Есть классификация:

• 1 степень. Выявляют покраснение и отеки слизистых оболочек. Местами заметны следы копоти. При санации они легко очищаются. Немного вязкой слизи находится в просвете воздухоносных путей.
• 2 степень. Кроме гиперемии и отечности слизистых оболочек больших бронхов и трахеи, обнаруживаются острые эрозийные процессы. Копоть можно удалить частично. Есть чуть-чуть слизистого секрета.
• 3 степень. Фиксированная копоть полностью покрывает стенки дыхательного тракта. Если попробовать удалить налет, можно увидеть бледную и сухую поверхность. На ней расположены язвы и эрозии, а при контакте идет кровь. Слущенный эпителий заполняет бронхиальные просветы.

Легкой и прогнозируемой считается ингаляционная травма 1 степени.

Патогенез

Итогом многоступенчатого полифакторного процесса становится дыхательная недостаточность, которая спровоцирована ингаляционной травмой. Асфиксию, отечность гортани и повреждение реснитчатого эпителия провоцирует раскаленный воздух.

Воспалительная реакция возникает из-за того, что иммунные силы дыхательной системы снижены. В результате токсичные элементы проникают в бронхоальвеолярную ткань.

Такому процессу сопровождается освобождение биоактивных элементов. Происходит нарушение микроциркуляции, начинается спазм бронхов. Возникают сложности с синтезированием сурфактанта. От его недостатка нарушается газообмен и происходит коллапс альвеол. Как итог развивается респираторный острый дистресс-синдром.

Полиорганное течение спровоцировано патоморфологическими изменениями. В дыхательной системе начинаются серьезные изменения – слущивается эпителий, воспаляются подслизистые основы и слизистые оболочки бронхов и трахеи.

Можно обнаружить в тканях легких эмфизему и большое количество дистелектазы, ателектазы. В последствие в бронхах замечается гнойный экссудат, а в легких – очаги пневмонии.

Осложнения

Врачи используют всегда главную тактику лечения при возникновении ингаляционных травм. Это купирование первых осложнений и не допущение формирования поздних. Асфиксию провоцирует быстрая частичная обструкция, которая может произойти всего за несколько минут.

Дыхательная недостаточность и асфиксия на фоне травм тканей легких нуждаются в незамедлительных реанимационных мерах.

Ингаляционные травмы приводят к тому, что ожоговое заболевание усложняется и провоцируется возникновение шокового состояния. Также пневмония начинается у 20%-80% пациентов с респираторной травмой.

Процессы нагноения начинаются вследствие вторичной ожоговой инфекции носоглотки. Большое количество разных поражений провоцируют полиорганную недостаточность и сепсис. Около 50% больных умирают из-за сепсиса и респираторных осложнений в сочетании с обширными травмами дыхательной системы и кожных повреждений.

При поражениях начинается трахеомаляция, стеноз трахеи и трахеиты хронического типа. В некоторых случаях в будущем может развиться сердечно-легочная недостаточность с хроническим течением.

Выбрать оборудование

Симптомы

Для таких повреждений стандартным считается кашель с мокротой, в которой содержится копоть. Пациент может страдать болевыми ощущениями в горле, непрекращающимся першением.

Возможно изменение голоса, появление охриплости, гнусавости или осиплости. В тяжелых случаях наступает абсолютная афония. Усиление саднящих болей за грудиной может усиливаться при глубоких вдохах или кашле. Наблюдается затрудненное дыхание. При вдохе/выдохе раздаются свистящие хрипы, которые можно услышать даже на расстоянии.

Синюшность кожи говорит об образовании тяжелой дыхательной недостаточности. Термические кожные повреждения затрагивают шею, лицо и грудную клетку. Из-за воздействия дыма и высокой температуры начинается выраженное слезотечение, отечность конъюнктивы и краснота склер.

У больного вместе с поражением дыхательного тракта из-за интоксикации цианотичными элементами, угарным газом и вредными веществами сгорания могут:

• начаться головные боли, рвота и тошнота, головокружения;
• участиться дыхание;
• нарушиться сердцебиение;
• возникнуть трудности с сознанием;
• наступить дезориентация, кома, возбуждение.

Диагностика

Когда больной впервые приходит к врачу, выявить уровень выраженности повреждений дыхательной системы трудно. Они могут развиваться не сразу. Чтобы исключить наличие повреждений бронхов и легких, используется бронхоскопия и физикальный осмотр. Это обязательные манипуляции при травмах, которые используются после госпитализации в первые часы.

Если нет респираторных проблем, то врач изучает площадь дефектов от ожогов и их локализацию. Признаком ожога дыхательного тракта считаются отеки зева и рта, переполнение кровеносных сосудов кровью. Если у пациента с ожогами наблюдается нарушение сознания, предполагается наличие ингаляционных повреждений.

Бронхоскопия помогает установить тяжесть поражения и прочистить тракт от эпителия и копоти. Потом проводят анализ кислотно-щелочного и газового состава крови, определяют уровень карбоксигемоглобина.

Лечение

Пациент с повреждениями такого рода может умереть за короткое время, поэтому лечение должно быть незамедлительным. Еще до госпитализации врач определяет нужно ли проводить интубацию.

Госпитализируют больного с поддержанием кислородом. Если нужно, то вводят синильную кислоту и антидоты окиси углерода. Затем лечение продолжают в отделении терапии.

Рекомендованы способы:

• Терапия с помощью небулайзеров. Она помогает уменьшить отечность стенки бронхов и снять спазмы. Используют бронхолитики быстрого действия и Эпинефрин. Не допустить формирование ателектазов, улучшить отхождение мокроты получится комбинированием гепарина и муколитиков.
• Поддержку респираторами. Каждый пострадавший без сознания или с признаками острой дыхательной недостаточности получает искусственную вентиляцию. Показание состоит в том, что возникают опасные состояния, которые могут привести к летальному исходу.
• Бронхиальный лаваж. Врач удаляет эпителий, который закупоривает бронхи, а также копоть и иные продукты горения. Санация помогает снизить воспаление стенок бронхов и обеспечить нормальную проходимость дыхательных путей.
• Клиническое питание. Потом используют зондовое или самостоятельное питание смесями с высокой калорийностью. Если это невозможно, то вводят растворы с аминокислотами и глюкозой.
• Трансфузионно-инфузионная терапия. Она подходит в том случае, если сочетается лечение и профилактика шока от ожогов, поражение кожи и бронхолегочной системы. Донорскую плазму вводят при большой потере плазмы и нарушениях циркуляции.

Антибиотики назначают в нескольких случаях: сепсис, подавление патогенов, инфекционных осложнениях и не допущение бактериальной пневмонии.

Кортикостероидные гормоны дают против воспаления. Когда наступит период восстановления, больной должен выполнять дыхательную гимнастику.

Профилактика

Организация комбустиологов «Мир без ожогов» ингаляционную травму относит к сложным заболеваниям. Профилактические меры касаются соблюдения правил безопасности, применения средств персональной защиты в процессе контакта с воспламеняющимися элементами.

1. Методические рекомендации «Диагностика и лечение ингаляционной травмы».
2. Устинова Г.С. и соавт., 1993; Pallua N., 1997; Almedia M.A., 1998.
3. Герасимова Л.И с соавт., 1989; Синев Ю.В. с соавт., 1989; Курбанов Ш.И. с соавт., 1995; Voeltz Р. 1995; Pallua N. et al., 1997.

Автор: Перкина Анастасия Пульмонолог