Пиопневмоторакс — особенности заболевания, методы лечения

Пиопневмоторакс – что это такое? Это одно из тяжелейших осложнений бактериальной деструкции легких, характеризующееся одновременным поступлением в плевральную полость гноя, воздуха и газа. Патология вызывается стафилококковой инфекцией и возникает в результате осложненного течения абсцесса и гангрены легкого.

Заболевание сопровождается выраженными симптомами, к числу которых можно отнести сильную боль в грудине, кашель и проявления гнойной интоксикации. Лечение должно быть комплексным и подбираться в индивидуальном порядке.

Патогенез и МКБ

Что такое пиопневмоторакс? Тяжелое заболевание плевральной полости, при котором в нее поступает скопление гноя, атмосферного воздуха и газов с образованием легочно-плеврального свища.

Пиопневмоторакс является формой острой инфекционной деструкции легочной ткани, которая диагностируется в 40% случаев болезни. У каждого пятого больного гангренозным абсцессом развивается такое осложнение.

Патологический процесс вызывается стафилококковой инфекцией, хотя также известны случаи, когда деструкция возникает вследствие воздействия таких патогенных микроорганизмов:

• пневмококки;
• синегнойная палочка;
• анаэробы;
• микобактерии туберкулеза.

Патогенез пиопневмоторакса выглядит так:

1. В результате усиления воспалительного процесса, локализованного в легких, в органах формируется гнойный очаг по типу абсцесса или нагноившейся кисты. Гнойный очаг отделяется от плевры пограничной мембраной.
2. Субплевральный очаг некроза прорывает, образуется небольшой участок из рыхлого детрита. Диаметр свища, покрытого снаружи воспаленной тканью, способен достигать 3 см и даже более.
3. Края свища и соседние участки плевры соединяются, в результате чего дефект закрывается. После этого прикрытые свищи либо рубцуются, либо снова открываются в плевральную полость.

Интенсивность и количество газово-воздушной смеси, поступающей в полость плевры, зависит от ряда факторов. Изменение плевры в области прорыва всегда одинаковые, вне зависимости от этиологии очагов. Пиопневмоторакс по МКБ 10 составляет J86.

Причины развития

Пиопневмоторакс – серьезное осложнение, способное развиться на фоне таких заболеваний:

• абсцесс;
• гангрена;
• кавернозный туберкулез;
• абсцедирующая пневмония;
• гнойный лобит.

Заболевание может развиваться и по причинам:

• проникающие травмы грудной клетки;
• инструментальные вмешательства, операции на органах грудной, брюшной полости;
• ущемление, перфорация органа при диафрагмальной грыже;
• распадающиеся опухоли брюшной полости.

В детском возрасте патологический процесс нередко является следствием септикопиемии, осложняющейся формированием вторичного плеврального гнойного очага.

Симптомы патологии

Клиника пиопневмоторакса зависит от ряда факторов, от формы патологического процесса. Острая или бурно протекающая болезнь проявляется симптомами:

• острая боль в грудине (со стороны пораженного органа);
• кашель;
• выраженная одышка;
• бледность кожи;
• цианоз носогубного треугольника;
• апноэ;
• гипотония;
• холодный липкий пот.

При мягкой форме болезни клинические проявления выражены очень слабо, иногда может наблюдаться общее ухудшение состояния, расстройства дыхания, тахикардия. При стертой форме подобные проявления отсутствуют, но при этом наблюдаются ярко выраженные симптомы основной патологии. 

Ненапряженный пиопневмоторакс сопровождается симптоматикой, похожей на симптомы плевральной эмпиемы. Наблюдаются признаки гнойной интоксикации:

• гипертермия;
• лихорадка;
• озноб;
• отсутствие аппетита;
• слабость;
• обильное потоотделение.

Из-за того, что клапан отсутствует, состояние больного улучшается и симптомы стихают. Напряженный пиопневмоторакс протекает тяжелее, состояние здоровья ухудшается, появляются признаки выраженной дыхательной недостаточности. Заболевание может сопровождаться такими симптомами:

• повышенная тревожность;
• нарушенное сознание;
• судороги мышц;
• нарушение стула;
• учащенный, нитевидный пульс;
• набухание вен на шее;
• напряженность передней стенки живота.

Дополнительно может наблюдаться эмфизема лица, шеи, грудной клетки и средостения. К клинической картине пиопневмоторакса присоединяются симптомы заболевания, что следует учитывать при постановке диагноза.

Классификация

В зависимости от характера течения патологического процесса пиопневмоторакс бывает:

Выбрать оборудование

• острый – проявляется резкими выраженными симптомами;
• мягкий – сопровождается субкомпенсированным течением, при стремительном ограничении гнойной плевральной полости патология быстро приобретает хронический характер;
• стертый – протекает незаметно при выраженных симптомах основного деструктивного заболевания.

С учетом распространенности гнойного процесса заболевание разделяют на 2 вида:

1. Тотальный. Пиопневмоторакс поражает весь орган. Может быть напряженным и ненапряженным. В первом случае при прорыве абсцесса в полость плевры формируется клапан, в роли которого может выступать слизистая оболочка бронха или фибриновый сгусток. При ненапряженной форме этот клапан отсутствует.
2. Ограниченный. Осложнение развивается в отдельном участке органа. В зависимости от того, где именно локализуется патология, пиопневмоторакс делят на следующие разновидности:

• междолевой;
• пристеночный;
• многокамерный;
• апикальный;
• наддиафрагмальный;
• парамедиастинальный.

Учитывая время развития, патологический процесс бывает парапневмоническим и метапневмоническим.

Диагностика

При диагностике пиопневмоторакса врач опрашивает пациента, собирает подробный анамнез, а также проводит физикальный осмотр, в ходе которого обращается внимание на следующие моменты:

• отставание грудной клетки при дыхании с пораженной стороны;
• увеличение промежутков между ребрами;
• коробочный звук при перкуссии;
• ослабленное дыхание с пораженной стороны;
• амфорическое бронхиальное дыхание.

На основании данных признаков специалист может поставить диагноз. Пиопневмоторакс, диагностика которого проводится пульмонологом, обнаруживается при помощи инструментальных исследований:

• рентгенография;
• торакоскопия;
• плеврография;
• компьютерная томография;
• трансторакальная пункция плевральной полости.

В ходе диагностики при пиопневмотораксе наблюдается смещение органов средостения в сторону пораженного органа, гнойный экссудат в плевральной полости, а также спадение легкого. Проводится дифференциальная диагностика, позволяющая исключить наличие таких патологий, как астма, стенокардия, тромбоэмболия и так далее.

Осложнения

При пиопневмотораксе в организме возникает ряд изменений, вызванных нагноением, резорбцией продуктов жизнедеятельности патогенной микрофлоры и распадом тканей. Это приводит к развитию осложнений:

• гнойно-резорбтивная лихорадка;
• коллапс легкого;
• смещение средостения;
• плевропульмональный шок;
• дыхательная, сердечная недостаточность.

В тяжелых случаях, при отсутствии своевременной терапии наступает летальный исход.

Методы лечения

Лечение пиопневмоторакса похоже на терапию гнойного плеврита, подбирается в индивидуально и зависит от тяжести течения патологического процесса, формы его развития и состояния больного. Терапия болезни направлена на устранение соединения между бронхом и плеврой, ликвидацию инфекции и предупреждение возникновения осложнений.

Лечение проводится в хирургическом отделении, в стационарных условиях, включает местные и общие терапевтические мероприятия.

При этом состоянии проводятся процедуры:

• плевральная пункция с последующим дренированием плевральной полости;
• промывание полости плевры антибактериальными растворами;
• катетеризация гнойника с лекарственным орошением;
• инфузионная терапия;
• оксигенотерапия;
• экстракорпоральная детоксикация.

Пациенту могут назначаться антибиотики, антисептики, кортикостероиды и сердечные гликозиды. Проводится иммунокоррекция. В тяжелых случаях осуществляется хирургическое вмешательство, которое может проводиться одним из способов:

• торакостомия;
• пневмоабсцессотомия;
• ушивание свищей;
• декортикация легкого;
• торакопластика;
• плевролобэктомия;
• резекция органа.

Точный метод лечения пиопневмоторакса подбирается врачом, после проведения детальной диагностики.

Прогноз

Пиопневмоторакс легкого является серьезным заболеванием, прогноз при котором зависит от тяжести деструктивного процесса.

Опасность болезнь представляет в раннем детском возрасте, когда смертельный исход наблюдается в 10-20% случаев. 

Если патология была обнаружена и проведено лечение, прогноз — благоприятный. Существует вероятность развития в легочной ткани изменений, сопровождающихся хроническим неспецифическим воспалением. Специфической профилактики болезни не существует.

Автор: Перкина Анастасия Пульмонолог