Синдром средней доли — как развивается заболевание?

Под этим термином подразумеваются аномальные процессы, которые приводят к тому, что из-за внешнего давления и изменений в состоянии тканей, сужаются воздухоносные пути. 

Легочная ткань доли органа, расположенного справа, претерпевает повторные изменения. Недуг развивается у 6 % людей с больными легкими. Синдром средней доли – неокончательный клинический и рентгенологический диагноз.  Он требует уточнения аномального процесса.

Причины синдрома

Синдром средней доли МКБ 10 выделяют потому, что наблюдается поражение этого участка правого органа. Связано с особенностями во внутреннем и внешнем устройстве. Если сравнивать с иными долями, то у этого бронха незначительная длина и узкий диаметр. 

Когда от промежуточного бронха происходит удаление мокроты, он образует угол в 30 градусов. Рядом с среднедушевым располагается много бронхопульмональных лимфатических узлов. 

При патологическом увеличении объема лимфоидной ткани, для которого характерно бесконтрольное размножение клеток, сигнализирующее о том, что в организме происходит воспалительный процесс, бронх сдавливается извне. Из-за этих особенностей легко нарушается вентиляция легких и проходимость бронхов.

После того, как станет понятно что такое синдром средней доли, надо ознакомиться с причинами его развития. Существуют заболевания, которые способствуют развитию данного недуга.

К ним относится:

• пневмония в острой и хронической стадии;
• лимфогрануломатоз;
• бронхолитиаз;
• деформирующий бронхит;
• инородное тело бронха и другие. 

Синдром возникает в результате инфекционных процессов, это наблюдается у 40-60 % больных. В особенности саркоидоз легких, возвратная пневмония и туберкулез у пожилых людей. Реже, примерно у 20-30 % – бронхогенный рак. 

Механизм развития предопределен патологическим состоянием, которое приводит к недостаточному снабжению воздухом участка легких. Добавляется медленный патологический процесс, возникающий при взаимодействии патогенных агентов с микроорганизмами.

Полному или частичному выпадению доли способствует сужение просвета среднедолевого бронха. Последнее вызывается воспалительным отеком либо сдавливанием. На поздней стадии синдром приводит к развитию абсцесса легких.

Симптомы

Синдром средний доли протекает без проявления признаков, но может быть:

• кашель с мокротой;
• кровохарканье;
• боли в груди на пораженной стороне.

Наблюдается повышение температуры тела в пределах 37-37.9 градусов или она повышается на время. Это может происходить в течение нескольких недель либо месяцев. Клиническая картина зависит от характера изменений. 

Может развиться:

• обструктивный пневмонит;
• цирроз и пневмосклероз;
• фиброателектаз;
• гнойно-деструктивный процесс; 
• бронхоэктаз.

Гнойно-деструктивные процессы в основном представлены абсцессом в хронической форме либо пневмонией. 

Клинические симптомы:

• воспалительные изменения крови;
• кашель с гноем и зловонной мокротой;
• озноб;
• нарушение терморегуляции.

Встречается фиброателектаз. Диагноз ставится на основе данных, полученных после рентгена. На бронхограммах можно различить нарушение среднедолевого бронха.

Цирроз и пневмосклероз развиваются у людей, которые ранее перенесли туберкулез и пневмонию, этим страдают люди пожилого возраста. Люди жалуются на боли в груди, кашель с мокротой, повторяющееся повышение температуры до 37-37.9 градусов. При исследовании путем просвечивания рентгеновскими лучами на рентгенограммах средняя доля в объеме уменьшена. Это выглядит как неоднородное затемнение. 

Выбрать оборудование

Признаки при пневмоните схожи с теми, которые отмечаются при пневмонии:

• сильная слабость;
• кашель с мокротой рыжего цвета;
• боль в мышцах;
• усиленная потливость;
• лихорадка;
• головная боль;
• учащенное поверхностное дыхание.

Больному назначают томографию, чтобы определить причину появления недуга. Оказывается, что это инородное тело бронха или бронхиолит.

При наличии бронхоэктазий заболевание протекает в форме гнойного бронхита. Когда оно обостряется, у человека наблюдается повышение температуры, усиление кашля, увеличение количества гнойной мокроты, иногда может появиться кровохарканье.

При проведении бронхографии будут обнаружены смешанные и мешотчатые бронхоэктазы. Это состояние, когда происходит необратимое расширение части бронхиального дерева. Оно вызывается разрушением мышц и упругости тканей.

При исследовании внутренней части легких – рентгенографии, определяется обострение и деформация легочного рисунка, в их нижних отделах выявляют участки, где произошло необратимое расширение воздухоносных пространств и повышенное вздутие легочной ткани.

Диагностика

В диагностике синдрома средней доли рентгену отводится решающая роль. Проводится бронхоскопия и виды рентгенологических исследований:

• рентгенография в двух проекциях;
• бронхография;
• МРТ и КТ легких. 

Критерием является снижение объема средней доли. Это определяется в виде 2-3 см полоски, которая тянется от корня органа к самому глубокому диафрагмальному синусу. Он расположен на уровне диафрагмы. 

Когда проводится бронхоскопия, удается раскрыть причину, по которой нарушается проходимость бронхов, выявить в устье бронха гнойный секрет.

Делается биопсия (забор клеток или тканей), чтобы получить подтверждение диагноза.

Варианты недуга отделить от междолевого плеврита, туберкулеза и центрального рака легкого, исключить абдомино-медиастинальную липому и целомическую кисту перикарда.

Лечение синдрома       

Консервативное лечение, под которым подразумевается не хирургическая терапия, которая происходит биологическими, химическими и физическими методами, проводится только, если отмечаются изменения.

Прибегают в случае, если присутствует тяжелая сопутствующая патология и проводится у больных пожилого возраста.

В период обострения назначается антибиотикотерапия, при которой используется группа лекарственных препаратов, обладающих выраженной противомикробной активностью. Через трахеостому проводится санация трахеобронхиального дерева, лечебные бронхоскопии, массаж грудной клетки и ингаляции с лекарствами.

Если обострения наблюдаются часто, при циррозе, деструктивных процессах или неэффективности консервативной терапии решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Объем хирургической операции зависит от поражения. Прецизионная резекция, лобэктомия, когда удаляют анатомическую часть и долю органа, которое поражено заболеванием. Нужна пневмонэктомия – операция по удалению легкого. 

Меры профилактики синдрома средней доли направлены на то, чтобы предупредить и начать своевременно лечить первоначальное заболевание.

Автор: Федорова Людмила Пульмонолог, иммунолог, терапевт