Риногенные внутричерепные осложнения

Внутричерепные риногенные осложнения – ряд патологий, которые возникают в результате вторичного распространения инфекционных агентов из назальной полости или придаточных синусов во внутренние структуры черепной коробки.

Симптоматика определяется особенностями заболевания, может проявляться признаками общей интоксикации, нарушением зрительного восприятия, головными болями, повышением внутричерепного давления.

Диагностика включает сбор анамнеза, физикальное обследование, спинномозговую пункцию, лабораторные анализы и инструментальные исследования. Терапевтические мероприятия направлены на устранение очага инфекции и нормализацию общего состояния больного. 

Общее про заболевание

Среди всех интракраниальных осложнений, риногенные осложнения внутричерепные выявляют менее, чем в 10% случаев, однако такая патология отличается высокой степенью летальности. Распространенными осложнениями считаются:

• менингиты;
• мозговые абсцессы и абсцессы мозжечка;
• тромбоз синусов твердой мозговой оболочки;
• сепсис. 

У детей в большинстве случаев диагностируют менингоэнцефалит. 

Патология развивается на фоне хронического воспаления придаточных пазух. У 20-25% пациентов причиной недуга становится острый воспалительный процесс. Более, чем половина осложнений связана с наличием первичного очага в лобном синусе, до 25% приходится на гайморову пазуху и до 20% на решетчатую. Заболеванию больше всего подвержены подростки и молодые люди до 35 лет. Мужчины болеют в два раза чаще, чем женщины. 

Патогенез 

Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения возникают в результате распространения инфекционных агентов из гнойного очага на оболочки головного мозга. Предрасполагающим фактором служит нарушение оттока жидкости из околоносовых пазух через естественные отверстия, когда появляется благоприятная среда для размножения бактерий. В большинстве случаев в результате лизиса костных структур, бактерии из первичного очага попадают на мозговые оболочки, провоцируя воспалительный процесс.

Проникновение микрофлоры возможно в результате травм, приводящих к нарушению целостности структур черепа. В некоторых случаях возбудитель проникает в черепную коробку по нервным волокнам, сосудам, а также через лимфу или кровь.

Размножение бактерий происходит на фоне сниженного иммунитета, когда условно-патогенная микрофлора не встречает адекватного сопротивления со стороны иммунной системы человека. 

Причины осложнений

Если бактериальная микрофлора распространяется из первичного очага внутрь черепной коробки развивается осложнение. Риногенные внутричерепные патологические процессы могут провоцировать стрептококки, стафилококки, анаэробные бактерии, микроскопические грибы.

Среди распространенных причин выделяют:

• воспаление назальной полости и околоносовых синусов – риниты, фронтиты, гаймориты;
• инфекционные болезни – корь, скарлатина, краснуха;
• абсцессы назальной перегородки, гнойные очаги на кожном покрове носа;
• травмы – проникающие раны носовой полости и синусов, переломы костей черепа, хирургические манипуляции. 

В группы риска входят:

• больные с хроническими фронтитами и гайморитами;
• лица с иммунодефицитом, а также принимающие иммуносупрессивные препараты;
• онкобольные;
• аллергики;
• пациенты с черепно-мозговой травмой.

Классификация и виды

Существует несколько видов риногенных внутричерепных осложнений. Как осложнения влияют на общее состояние больного и клинические признаки, зависит от типа патологического процесса и его особенностей. Выделяют 5 видов осложнений. 

• Арахноидиты. Воспалительные процессы в паутинной оболочке мозга, часто сосредоточены в области средней черепной ямки. Провоцирующим фактором служит гайморит. 
• Менингиты. Воспаление мозговых оболочек серозного или гнойного характера на фоне инфекционных патологий решетчатого или лобного синуса.
• Абсцессы. Ограниченные гнойные очаги, которые локализуются над твердой мозговой оболочкой или под ней в области полушарий головного мозга. Патология локализуется в зоне мозжечка. 
• Тромбоз кавернозного синуса. Характеризуется тромбообразованием в венозном синусе с его последующей закупоркой. Тромбоз провоцируют воспалительные процессы в верхнечелюстном, клиновидном и решетчатом синусе. 
• Менингоэнцефалиты. Диагностируют у детей. Могут развиваться непосредственно при проникновении бактерий из первичного очага, либо из ранее возникшего гнойного образования головного мозга (синусотромбоза или абсцесса).

Симптомы

Первым признаком интракраниальных осложнений служит резкое ухудшение общего состояния больного с повышением температуры тела до пиретических значений. Пациенты жалуются на сильную головную боль, общую слабость, тошноту и рвоту, озноб. Наблюдаются учащенность дыхания и тахикардия, в некоторых случаях отмечаются неадекватные эмоциональные реакции, спутанность сознания, судороги. 

Воспалительный процесс внутри черепной коробки ведет к повышению внутричерепного давления, что выражается головными болями в области лба и темени, ощущением давления в орбитальной зоне. Больные жалуются на рвотные позывы после пробуждения, головокружения, нарушение равновесия, зрительные расстройства, эмоциональный дисбаланс, бессонницу. 

Выбрать оборудование

Среди признаков менингита отмечают ригидность затылочных мускулов, болезненные реакции на яркий свет, громкие звуки, изменение обоняния. В тяжелых случаях наблюдается психомоторное возбуждение, помрачение сознания, обмороки. 

В зависимости от локализации патологии проявляются очаговые симптомы. Патология лобной доли выражается изменением тонуса мускулов рук и ног, нарушением координации движений, эпилепсией, речевыми и когнитивными расстройствами.

Локализация очага в височных долях характеризуется нарушением звуковосприятия, потерей памяти, галлюцинациями. При поражении затылочной доли возникают нарушения зрительного восприятия вплоть до полной слепоты. 

Арахноидиты проявляются оптохизмальным синдромом для которого характерна зрительная дисфункция. Больные жалуются на сильные головные боли в области лба и затылка, сужение или выпадение зрительных полей, искажение цветовосприятия, снижение остроты зрения. Эти симптомы могут сопровождаться косоглазием, птозом (опущением век), пучеглазием, нарушением обоняния.

Диагностика

В связи с тем, что внутричерепные осложнения риногенного характера представляют опасность для жизни пациента, диагностику проводят в ограниченные сроки с привлечением врачей разных специальностей – невролога, отоларинголога, хирурга, нейрохирурга, анестезиолога.

При сборе анамнестических данных выясняется наличие у пациента хронических или острых заболеваний носа и околоносовых пазух, их возможную связь с возникшими осложнениями. В процессе физикального осмотра врач обращает внимание на ясность сознания больного, подвижность конечностей и тонус мышц, реакцию на раздражители. 

При подозрении на воспалительный процесс в центральной нервной системе назначают пункцию спинномозгового канала. Признаками воспаления служат мутность ликвора и его истечение под давлением. Лабораторный анализ выявляет повышенный уровень нейтрофилов и белка в спинномозговой жидкости, снижение содержания глюкозы.

Для выбора оптимальной тактики лечения, ликвор и смывы из носоглотки направляют на бактериальный посев.

С целью выявления очагов поражения используют ЭХО-энцефалографию. ЭХО-энцефалографическое исследование позволяет диагностировать повышенное внутричерепное давление, наличие очаговых поражений. Подтверждение и визуализация патологии осуществляются при помощи компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии с введением контрастного вещества. 

Лечение 

Лечебные мероприятия проводятся комплексно в условиях стационара, как правило, в отделениях интенсивной терапии. В первую очередь стабилизируют общее состояние больного (если это необходимо), после чего осуществляется оперативное лечение в комбинации с антибиотикотерапией и патогенетической терапией. 

В процессе хирургического вмешательства иссекают и санируют первичный патологический очаг. После этого проводится трепанация черепа и осуществляется дренаж мозговых абсцессов. При необходимости удаляют тромбы, сформировавшиеся в венозной пазухе. Параллельно назначается антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия.

После получения результатов антибиотикограммы, назначают антибиотики, к которым чувствительна микрофлора. Для нормализации состояния пациента применяют дезинтоксикационную, инфузионную терапию, противовоспалительные и обезболивающие препараты. 

Профилактика      

Риногенные внутричерепные осложнения – грозная патология, приводящая к гибели до 30 % больных. Прогноз зависит от тяжести процесса, а также своевременности и полноценности лечения. Серьезный прогноз у пациентов с гнойным менингитом в сочетании с тромбозом кавернозного синуса.

В качестве профилактики рекомендуется своевременно лечить воспалительные процессы в носовой полости и околоносовых синусах, избегать переохлаждений и укреплять иммунную систему. 

1. Красота медицина. Риногенные внутричерепные осложнения.
2. Черепно-мозговая травма как предиктор лор-ассоциированных гнойно-воспалительных внутричерепных осложнений А.А. Кривопалов , Н.А. Тузиков , Д.В. Лейко, А.Ю. Щербук , Ю.А. Щербук , П.А. Шамкина , А.М. Маркова //ГОЛОВА И ШЕЯ РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ. -2019. Том 7, №3.
3. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ.
4. Возрастные особенности течения отогенных и риногенных внутричерепных осложнений. Л.Е. Пономарев// Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2012. №4.
5. Бюджетное учреждение Чувашской Республики «Козловская центральная районная больница им. И.Е.Виноградова» Министерства здравоохранения Чувашской Республики. Риногенные орбитальные осложнения.

Автор: Федорова Людмила Пульмонолог, иммунолог, терапевт