Хронический абсцесс легкого

Хронический абсцесс легкого – гнойный процесс, который является следствием плохо вылеченного легочного абсцесса. В ходе болезни чередуются периоды ремиссии и обострения.

Для диагностики используют рентген и эндоскопические исследования. Часто лечат патологию с помощью оперативного вмешательства.

Причины

Хронический легочный абсцесс – полость с нагноением, окруженная фиброзной капсулой. О патологии можно говорить, если воспалительный гнойный процесс продолжается более 2-3 месяцев.

Возбудителями болезни будут бактерии:

• стафилококки;
• Pseudomonas aeruginosa;
• протей;
• кишечные инфекции.

Формирование хронического абсцесса связывают с острой формой заболевания. Развитие патологии происходит от неправильного лечения: неверно подобранной терапии, плохо проведенной санации гнойной полости.

Еще один фактор, влияющий на развитие хронического гнойного процесса — характер протекания заболевания. Его особенности могут включать:

• множественные зоны деструкции;
• дренаж зон с нагноением;
• локализацию процесса в нижних долях;
• плевральные сращения.

Кроме местных причин, существуют симптомы, стимулирующие развитие болезни. К ним относят: плохое питание, вредные привычки, низкий иммунитет, нехватку питательных веществ.

Иногда нагноение формируется вокруг предмета, оставшегося в груди после ранения или при попадании внутрь трахеобронхиального дерева, но эта причина редкая.

Симптомы

В ходе заболевания в легких происходят необратимые процессы. Стенки гнойника образованы фиброзной тканью. С каждым обострением растет окружность абсцесса, происходит тромбоз сосудов, деформируются бронхи. Распространение патологии объясняется формированием новых гнойных очагов. 

Трансформация острой формы в хроническую может произойти после стадии улучшения или сразу. Во втором случае симптоматика не стихает, а продолжает беспокоить пациента на протяжении нескольких месяцев.

Признаки заболевания зависят от стадии воспалительного процесса. На этапе ремиссии симптомы минимальны. Больные жалуются на кашель с отделением гнойной мокроты, повышение температуры в вечернее время, одышку, боли в груди. Иногда беспокоит кровохарканье. Внешне признаки болезни проявляются бледностью кожи, посинением губ, изменением формы пальцев и ногтей.

Ежегодно 2-3 раза при хронической форме абсцесса случаются обострения. Они связаны с вирусными заболеваниями или переохлаждением. Когда вновь наступает острая фаза, кашель усиливается, обильно отделяется мокрота с гнилостным запахом и примесями крови. Температура тела увеличивает, больной жалуется на озноб или обильное потоотделение. Общая слабость усиливается, теряется аппетит, появляется одышка. Период обострения может продолжаться от 2 недель до 2-3 месяцев.

Осложнения

Запущенная форма легочного абсцесса может привести к весьма серьезным последствиям:

• гипертрофическая остеоартропатия – поражение суставов и костей;
• кахексия – потеря более 20% веса, при котором происходят патологические изменения во внутренних органах;
• нарушение работы почек;
• легочные кровотечения;
• бронхоэктаз;
• эмпиема плевры – воспаление плевральных листков со скоплением гноя в плевральной полости;
• абсцесс мозга;
• сепсис.

Летальный исход наступает от осложнений, в том числе затрагивающих сердечно-сосудистую систему.

Диагностика

Пациенты, обращающиеся к врачу с хронической формой абсцесса, ранее уже переносили гнойное воспаление. При аускультации (прослушивании) врач обращает внимание на характер хрипов. Более точную картину могут дать результаты анализов и инструментальных исследований:

Выбрать оборудование

• анализ крови общий и биохимический (повышение СОЭ, лейкоцитоз, анемия, повышение уровня иммуноглобулинов, нехватка калия в крови и другие показатели);
• исследование мочи;
• рентген легких (просматриваются полости, наполненные жидкостью);
• КТ;
• бронхография для выявления состояния бронхов;
• эндоскопия (проводится забор мокроты для анализа);
• спирометрия (позволяет получить информацию о характере дыхания).

Проводится дифференциальная диагностика с туберкулезом, раком легких.

Лечение

Медикаментозная терапия может сдержать развитие заболевания, но бессильна протий изменений в органах дыхания. Для борьбы с возбудителями прописывают антибиотики и противогрибковые препараты, иммуноглобулины.

Нередко антибактериальная терапия выступает лишь подготовкой к операции. Больному назначается витаминотерапия, калорийная пища, способствующая укреплению организма. Для отхаркивания мокроты прибегают к муколитическим средствам, бронхорасширяющим и ферментным медикаментам в виде ингаляций.

Полость абсцесса санируется путем бронхоскопии и аспирационного промывания. Для коррекции анемии, уровня белка, водно-солевого баланса с помощью инфузионной терапии. 

Оперативное вмешательство бывает нескольких видов:

• резекция легкого – удаление патологической части органа;
• лобэктомия – вариант резекции с удалением части органа;
• билобэктомия – удаление двух долей легкого;
• пульмонэктомия – радикальное вмешательство, предусматривающее удаление легкого.

После хирургического вмешательства больные живут несколько лет. В 3-10% случаев наступает смертельный исход.

Профилактика

Прогноз при хроническом абсцессе легкого неутешительный. Для продления жизни пациента требуется регулярное медицинское вмешательство, хирургические операции, постоянное наблюдение у пульмонолога.

Профилактика заболевания включает лечение острой формы гнойного воспаления, отказ от курения, извлечение из органов дыхания посторонних предметов, регулярное наблюдение за патологическими полостями.

Абсцесс легкого в хронической форме – опасное заболевание. Только с помощью всестороннего лечения и своевременного обращения за медицинской помощью удается предотвратить тяжелые последствия.

1. Медицинский журнал «Красота и медицина». Хронический абсцесс легких. — 2020.
2. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016.
3. Колос А.И. Диагностическая и лечебная тактика при обширных гнойных заболеваниях легких и плевры: Дисс. д.м.н.,, Алматы, 1999, 218 с.
4. Ракишев Г.Б. Диагностика и хирургическое лечение осложнений нагноительных заболеваний легких: Автореферат дисс.докт.мед. наук, Алматы, 1994, 35 с.
5. А.В. Петухов Хронические абсцессы легких. — 2016.
6. Колесников И.С., Лыткин М.И. Хирургия легких и плевры, Л., 1988, С. 186-227.
7. Е. Л. Трисветова Нагноительные заболевания легких. — 2016.
8. GammaMedClinic Абсцесс легкого, 2020.

Автор: Широхова Наталья Пульмонолог, иммунолог, аллерголог