Пневмомедиастинум — что это такое?

Есть средостение – область, которая ограничена плевральными правой и левой полостями по бокам, грудиной и позвоночником. В области располагаются лимфатические сосуды и узлы, вилочковая железа, вены. Все они окутаны жировой клетчаткой.

При повреждениях органов – трахеи, пищевода, грудной клетки, легких воздух и газы проникают в область средостения, насыщают ткани. Нарушается положение органов и они сдвигаются от оси, сдавливаются, перестают работать.

Опасность патологии, тактика лечения и симптоматика зависит от того, какой объем воздуха попал в средостение. Чем больше, тем серьёзнее нарушения. Что это за такое – пневмомедиастинум, как проявляется.

Второе название патологии – эмфизема медиастинальная или средостения. Ее диагностируют в новорожденных, у 0,2-0,3%, в результате тяжелой родовой травмы. Процесс больных среди взрослого населения – молодые люди до 30 лет, ¾ из них – мужчины.

Причины

У заболевания есть причины:

• Травмы грудной клетки. Это огнестрельные, колотые, резанные, рубленные раны. При них нарушается целостность грудины и воздух в средостение поступает извне.
• Переломы ребер, открытые и закрытые.
• Ранения при проведении манипуляций и при оперативном вмешательстве – ятрогенные факторы.
• Патологические процессы гнойного характера – абсцессы, опухоли, гангрены.
• Перфорации бронхов и пищевода.
• Деструктивные процессы в легких.
• Инородное тело в дыхательных путях.
• Баротравма.
• Туберкулез.
• Натужный кашель или рвота.
• Прием наркотических веществ.

Симптомы

При малых объемах воздуха нарушений в самочувствии нет, человек может не подозревать о наличии пневмомедиастинума. Воздух может рассосаться через время. 

Если же количество газа среднее или большое, могут наблюдаться симптомы:

• Боль в области грудной клетки, которая отдает в шею и плечо, живот, поясницу. Характер ее колющий или сдавливающий.
• Одышка, вызванная сжатием легких и органов дыхательной системы.
• Подкожная эмфизема груди, шеи, лица.
• Осиплость голоса.
• Нарушение глотания.
• Расстройство сердечной деятельности – тахикардия.

На фоне нарушения дыхания, особенно если оно выраженное, у больного развиваются страхи, панические атаки. Человек принимает сидячее положение, наклоняется вперед (поза кучера).

Группа риска

В группу риска входят:

• Молодые мужчины до 30 лет.
• Люди с хроническими заболеваниями легких и ЖКТ.
• Младенцы, получившие родовую травму.
• Новорожденные с пороками развития дыхательной системы.
• Больные туберкулезом.
• Люди с онкологическими заболеваниями органов и систем.

Диагностика

Диагностировать заболевание может терапевт, хирург, травматолог. На его наличие указывают:

• Хронические и онкологические заболевания прилегающих органов.
• Травмы живота, груди в анамнезе.
• Цианоз кожных покровов в области шеи.
• Выбухание вен в районе яремной впадины.

При аускультации отмечаются глухие тоны сердца, медиастинальный хруст, выслушиваемый параллельно. При перкуссионном исследовании нельзя определить границы сердечной тупости. При надавливании на кожные покровы будет крепитация.

Подтверждается диагноз на рентгене, делают его в двух проекциях. На снимках контуры средостения четкие и видны полосы газа. Отмечается смещение от положения сердца, других органов. Делают исследование в динамике, чтобы отследить, как ведет себя объем воздуха в средостении.

Если рентгенограмма не дает стопроцентного результата, то прибегают к компьютерной томографии.

Важно найти причину пневмомедиастинума. Для этого могут быть рекомендованы обследования прилегающих органов —  фиброгастроскопия и бронхоскопия. Торакоскопия может потребоваться, когда иными методами нельзя подтвердить и опровергнуть диагноз.

Для уточнения патологии назначают лабораторные исследования крови и мочи.

Классификация

Про этиологии выделяют:

Выбрать оборудование

• Первичный (спонтанный). Это случаи, когда патология развивается не на фоне других патологий. К этому виду приводит перенапряжение (запор, роды, нагрузка на дыхательную систему в результате астмы, натужного кашля, игра на музыкальных инструментах). К нему может привести употребление наркотиков – кокаин, марихуана.  Курение табака является провоцирующим фактором.
• Вторичный. Развивается на фоне травм и хронических заболеваний.

Вторичный пневмомедиастинум подразделяется на:

• Ятрогенный. Возникает при проведении таких медицинских процедур как искусственная вентиляция легких, биопсия тканей органов средостения, трахеотомия, стоматологические манипуляции, операции на грудной клетке.
• Нетравматический. Развивается как сопутствующая патология бронхиальной астмы, туберкулеза, абсцесса легкого, язва пищевода, раковые заболевания ЖКТ.
• Травматический. Возникает вследствие травмы грудной клетки или органов, которые в ней расположены, ранений, разрывов органов брюшной полости, травмировании забрюшинного пространства.

По объему воздуха, который заполняет средостения выделяют большой и малый пневмомедиастинум. Малый протекает бессимптомно или с незначительным дискомфортом. Большой приводит к серьезным нарушениям в работе сердца и может угрожать жизни пациента.

Выделяют еще искусственный пневмомедиастинум. Область средостения при нем заполняется газом целенаправленно, при проведении диагностических процедур для выявления опухолей пищевода, метастазов в лимфатических узлах.

Лечение

Лечение бывает хирургическим или консервативным, но в обязательном порядке осуществляется в отделении. Небольшим считается объем воздуха до 2 литров, он способен рассосаться самостоятельно.

Если нет нарушения состояния, то применяют:

• Кислородную терапию.
• Полный покой.
• Антибиотикотерапию для профилактики инфекций.
• Противокашлевые препараты.
• Обезболивающие средства.

Параллельно будет лечение первичного заболевания.

При нарушении функции дыхания и работы сердца проводят хирургическую операцию. Это введение дренажа в области яремной впадины с выпусканием воздуха, ушиваются раны грудной клетки и ее органов.

Профилактика

Профилактическими мероприятиями являются:

• Прохождение медосмотров.
• Лечение хронических заболеваний, которые будут причиной.
• Обращение к специалистам для проведения медицинских процедур.

От травм не застрахован никто, осторожное поведения и соблюдение законов безопасности жизнедеятельности является профилактикой.

Осложнение

• Дыхательная недостаточность из-за сдавливания легких, как следствие — нарушение газообмена.
• Острая сердечная недостаточность на фоне уменьшения объема кислорода, сдавливание сердца, отклонения от своей оси. 
• Пневмоторакс.
• Эмфизема подкожная живота и нижней части грудной клетки.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от вида. При спонтанном малом пневмомедиастинуме выздоровление будет быстрым. При большом напряженном, вызванном ранением, все зависит от качества и полноты оказания медицинской помощи.

Возможен летальный исход, высоки риски инфекционных осложнений. При осложнениях прогноз ухудшается.

Пациентам, которые перенесли пневмомедиастинум рекомендуют хорошо относится к здоровью, регулярно проходить медицинские осмотры. Важно вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек.

Физическую активность на начальном этапе после выздоровления придется контролировать.

Патология возникает на фоне хронических заболеваний, а значит надо не допустить ее, чем лечить. Заботьтесь о здоровье, будьте внимательны сигналам организма, тогда вы не столкнетесь с пневмомедиастинумом.

Автор: Федорова Людмила Пульмонолог, иммунолог, терапевт