Спонтанный пневмоторакс – как развивается и что необходимо знать?

Спонтанный пневмоторакс – заболевание, когда в результате нарушения цельности плевральной оболочки, воздух из органов дыхания начинает поступать в плевральные пазухи. Заболевание никак не связано с какими-либо медицинскими манипуляциями и травмой органов дыхания. 

Причины

Спонтанный пневмоторакс (СП) первичного типа проявляется у людей, которые не имеют диагностированных недугов органов дыхания.  При проведении торакотомии (вскрытия грудной клетки через стенку грудины), у данной группы более чем в 70% случаев обнаруживаются эмфизематозные буллы (участки изменения тканей органов дыхания, характеризующиеся формированием воздушных кист). 

Отмечена корреляция (связь) между частотой развития патологии и конституционным типом больных. СП возникает у высоких людей худощавого телосложения. Курение увеличивает риск развития СП примерно в 30 раз. 

Причины спонтанного пневмоторакса (вторичного) – различные болезни органов дыхания и/или путей дыхания.

Чаще всего это:

• бронхиальная астма;
• абсцесс легких;
• туберкулез;
• ХОБЛ;
• рак органов дыхания;
• саркоидоз Бека;
• саркома;
• пневмония;
• муковисцидоз и другие.

Встречаются и редкие формы патологического состояния: неонатальный и менструальный пневмотораксы. Первый выявляют у младенцев (примерно у 1,5% детей), чаще у новорожденных мужского пола. Причинами выступают:

• проблемы с расположением органов дыхания и нарушения их развития;
• кисты;
• тяжелая дыхательная недостаточность, называемая РДСВ (респираторный дистресс-синдром) и сопровождаемая отеками органа дыхания и гипоксией;
• повреждения тканей органов дыхания при проведении ИВЛ (искусственной вентиляции органов дыхания).

Менструальный СП сопряжен с эндометриозом молочных желез и возникает чаще всего у молодых девушек и женщин через 2-3 дня после того, как началась менструация. При своевременном лечении эндометриоза вероятность рецидива пневмоторакса сохраняется (проявляется у половины пациенток). Чтобы предотвратить повторение, обычно выполняется механическое удаление плевры. 

Симптомы

По характеру клинических признаков различают два варианта:

• типичный;
• стертый (латентный). 

Первый сопровождается бурными или умеренными симптомами, второй – смазанными. Часто спонтанный пневмоторакс напряженный (первичный) развивается резко и внезапно. В первые часы наблюдаются сжимающие и/или колющие болевые ощущения в зоне груди, появляется одышка. 

Интенсивность ощущений варьируется от слабых до выраженных. При глубоком вдохе и кашле боль усиливается, распространяясь на живот, руки, поясницу, шею и плечи.

В течение первого дня боли уменьшаются либо исчезают даже в случаях отсутствия лечения. Одышка и ощущение нехватки воздуха проявляются при физических работах. 

Бурные клинические симптомы выражаются в сильнейших болях в груди и затрудненном дыхании. Иногда возникают обморочные состояния, наблюдается бледность дермы, тахикардия и акроцианоз (посинение кожи и слизистых оболочек). Могут возникнуть подкожная эмфизема и крепитация (потрескивающие звуки) при движении шеи и/или рук. У больных с вторичным пневмотораксом болезнь протекает сложнее, признаки более выраженные.  

Осложнения

Осложнения развиваются примерно в 3-6% случаев, при этом они могут быть весьма опасными и даже привести к гибели. Частые осложнения:

• реактивные воспалительные процессы в зоне плевральных листков;
• одномоментный двусторонний коллапс органов дыхания;
• гемоторакс;
• аспирационная пневмония;
• развитие гнойно-деструктивных процессов в тканях органов дыхания;
• появление бронхоэктазов. 

Классификация

МКБ пневмоторакс спонтанный (код J93) по этиологическому принципу делят на первичный и вторичный. Первый диагностируют при отсутствии значимых патологий органов дыхания. Вторичный развивается на фоне иных заболеваний легких. 

Выбрать оборудование

По степени сдавленности легкого заболевание подразделяют на:

1. Частичное, то есть малое либо среднее сдавливание. При этом наблюдается спадение органа дыхания на одну треть (малое) и одну вторую (среднее).
2. Тотальное. Орган дыхания спадает больше чем на 50%.

По размеру компенсации гемодинамического и дыхательного расстройства, которые всегда сопровождают заболевание, определяют следующие фазы негативных изменений:

1. Стойкая компенсация. Симптомы недостаточности сердечно-сосудистой и дыхательной систем отсутствуют, жизненная емкость органов дыхания и максимальная их вентиляция снижены менее, чем на 80% от нормы. Фаза наблюдается при наличии СП среднего и малого объема.
2. Неустойчивая компенсация. Наблюдается сдавливание органа дыхания больше, чем на одну вторую от нормального объема. У больного развивается тахикардия и одышка, которые усиливаются при физической работе либо приступах кашля.
3. Декомпенсация. Самая тяжелая фаза. Больной страдает одышкой и сильной тахикардией даже в спокойном состоянии. Также может наблюдаться гипоксемия (низкое содержание в крови кислорода), особые нарушения. Значение функции внешнего дыхания уменьшается на две трети и больше от нормальных показателей. 

Диагностика

При диагностике врач осматривает больного и собирает анамнез. При осмотре грудной клетки наблюдаются сглаженные рельефы межреберий, подкожная эмфизема, увеличение шейных вен. При подозрении на наличие патологии назначают:

1. Лучевое обследование. Оценить уровень спадения органов дыхания и количества воздуха в плевральной полости позволяют рентгеноскопия и рентгенография. После проведения терапии необходимо сделать контрольные снимки. 
2. ЛДТ (лечебная диагностическая торакоскопия). Это современный информативный метод, который позволяет обнаружить изменения на плевральной оболочке.

Спонтанный пневмоторакс любого течения надо отличать от грыжи диафрагмы. Если есть подозрение на ее наличие, то проводится рентген пищевода. 

Терапия

Терапия подразумевает своевременное удаление скопившегося в плевральной полости воздуха, вследствие орган дыхания должен полностью расправиться. Избавиться от воздуха помогает плевральный дренаж, который устанавливают во втором межреберье. 

Чтобы улучшить проходимость бронхов, проводят лечебную бронхоскопию и назначают ингаляции с бронхолитиками и/или муколитиками. Результат дает выполнение упражнений дыхательной гимнастики. Терапия фармакологическими средствами продолжается от одной недели до месяца, дыхательную гимнастику надо выполнять  регулярно. 

Если в течение 6 суток не наступает улучшение, то перейти к хирургическому вмешательству. В зависимости от состояния, это может быть удаление бронхоплеврального свища, спаек и булл. В тяжелых случаях и осложнениях проводят краевую резекцию органа дыхания, лобэктомию (удаление части легкого) либо пневмонэктомию (полное удаление органа дыхания). 

Прогнозы и профилактические меры

При возникновении первичного СП прогноз благоприятный. Добиться полного удаления воздуха и становление нормальной формы органа дыхания удается быстро и малоинвазивными методами. При развитии вторичного пневмоторакса рецидив патологии встречается примерно в 25-55% случаев. 

Надо сначала устранить первопричину, после назначить активную терапию. Лица, перенесшие заболевание, пожизненно находятся под наблюдением пульмонолога. 

Специальных мер профилактики спонтанного пневмоторакса не существует, есть несколько правил, соблюдение которых снизит риск развития патологии:

• лечение любых легочных патологий;
• соблюдение режима и сбалансированное питание;
• отказ от табакокурения;
• регулярное обследование легких (флюорография). 

Спонтанный пневмоторакс – патология, которая отрицательно сказывается на общем состоянии человека и качестве его жизни. Первые упоминания о недуге встречаются в медицинских трактатах 200-летней давности. С этих пор медицина сделала большой шаг вперед в лечении указанного заболевания.

Новое оборудование помогает быстро и эффективно проводить местные операции. 

Возможные осложнения представляют опасность для жизни.  Поэтому, при возникновении первых симптомов, надо обратиться к специалисту, пройти обследование и незамедлительно начать лечение.

Автор: Перкина Анастасия Пульмонолог