Хронический экссудативный средний отит
Хронический экссудативный отит среднего уха – скопление жидкости в полости среднего уха, не сопровождающееся воспалительным процессом. Воспаление слизистой барабанной полости проявляется ухудшением слуха и не сопровождается болью, затрудняет диагностику проблемы. Лечение бывает консервативным и оперативным, осуществляется комплексный подход.
Причины патологии
На поверхности барабанной полости располагаются эпителиальные клетки, синтезирующие жидкость в умеренном количестве. В нормальном состоянии избыток этой жидкости устраняется по слуховой трубе в носовую полость. Если дренажная функция слуховой трубы нарушается, это приводит к накоплению жидкости в полости среднего уха и появлению экссудативного среднего отита.
Хронический средний экссудативный отит способен возникнуть по причинам:
- дисфункция евстахиевой трубы, провоцирующая развитие евстахиита;
- баротравма уха;
- врожденные черепно-лицевые аномалии;
- травматические повреждения носа;
- искривления перегородки носа;
- заболевания слуховой трубы;
- новообразования в ушной полости;
- воспаления ротоглотки.
У малышей до 3 лет вследствие особенностей строения ушных структур повышается вероятность проникновения выделяемого из носовой полости в среднее ухо. В этом возрасте наблюдается гипертрофия вместе с воспалением глоточной миндалины, что вызывает нарушение функционирования слуховой трубы.
Болезнь возникает от плохо вылеченного острого отита с сохранением отечности. После инфекционных отитов жидкость способна сохраняться в среднем ухе в течение нескольких дней или недель, что и вызывает хронический экссудативный средний отит.
Группа риска
Один из основных предрасполагающих факторов, на фоне которых появляется экссудативный средний отит – частые ОРВИ и ОРЗ. В группе риска находятся взрослые и дети с ослабленным иммунитетом в холодное время года, когда повышается заболеваемость.
Хронический средний экссудативный отит у детей появляется вскоре после того, как ребенок начинает посещать детский сад или школу. Это объясняется тем, что с началом социальной жизни происходит обмен микрофлорой и развиваются респираторные заболевания.
Во взрослом возрасте патология связана с хроническими синуситами, ринитами и некоторыми другими заболеваниями ротоглотки. Во многих случаях хронический экссудативный отит возникает в результате травмы уха, сопровождающейся разрывом барабанной перепонки. Травма может быть вызвана механическим повреждением слухового прохода, резким перепадом атмосферного давления.
В группе риска хронизации среднего отита находятся люди со множеством карманов, складок в полости среднего уха. Вероятность развития патологического процесса повышается при наличии аллергических реакций, генетической предрасположенности, гормональных сбоев. Предрасполагающими факторами являются загрязненный воздух и наличие вредных привычек — курения.
Классификация
Специалисты выделяют односторонний и двусторонний хронический экссудативный средний отит. Встречается поражение одного уха. Двухстороннее воспаление диагностируется реже, лечится сложнее и имеет неблагоприятный прогноз. Развитие патологического процесса происходит в несколько стадий:
- Катаральная. Клиническая картина напоминает симптоматику острого среднего отита, экссудат отсутствует. Длительность течения данной стадии – до 30 дней.
- Секреторная. Активность воспалительного процесса уменьшается, из-за отечности слуховой трубы в барабанной полости определяется наличие серозного экссудата. Длительность течения секреторной стадии – от месяца до года.
- Мукозная. Признаки воспаления исчезают, в барабанной полости присутствует мукозный экссудат, который имеет тягучую и густую структуру. Наблюдается выраженное снижение слуха. Длительность мукозной стадии – 12-14 месяцев.
- Фиброзная. В слизистой барабанной полости преобладают дегенеративные процессы. Длительность течения фиброзной стадии – около 20 месяцев от начала развития болезни.
Фиброзной стадии хронического экссудативного среднего отита экссудат отсутствует, но появляются участки втяжения барабанной перепонки.
Симптомы
Односторонний и двухсторонний хронический экссудативный средний отит протекает без симптомов, болевых ощущений. В течение первого года развития патологического процесса больной может не догадываться о наличии проблемы.
Но по мере развития заболевания, возникают признаки:
- ощущение заложенности уха;
- ушной шум;
- чувство щелканья в ушах при глотании;
- чувство переливания воды внутри уха;
- ощущение давления, распирания внутри уха;
- искаженное восприятие своего голоса.
Если барабанная полость заполнена выпотом наполовину, больной отмечает ухудшение слуха, когда наклоняет голову вперед или ложится на живот. Болезненность отсутствует, но иногда наблюдается кратковременная эпизодическая боль в ухе.
Выбрать оборудование
В детстве заподозрить наличие экссудативного среднего отита сложно, малыш ни на что не жалуется. И нередко ухудшение слуха выявляется только по тому, что младенец не реагирует на свое имя, делает громче мультики и музыку, становится невнимательным и рассеянным.
Осложнения
Распространенное осложнение при хроническом экссудативном среднем отите – переход болезни в фиброзно-склеротическую стадию с последующим становлением отита. При попадании внутрь среднего уха инфекционного агента возможно развитие гнойного воспаления, последствия которого могут быть следующими:
- менингит;
- лабиринтит;
- арахноидит;
- мастоидит;
- абсцесс головного мозга.
Также возможно прободение барабанной перепонки и образование холестеатомы. Экссудативный средний отит в младенчестве способен привести к задержке речи, психо-эмоционального развития ребенка.
Диагностика
Постановкой диагноза и подбором лечения занимается врач-отоларинголог. Первым делом специалист опрашивает пациента, собирает анамнез и проводит внешний осмотр уха. Затем назначается проведение различных инструментально-лабораторных методов диагностики:
- отоскопия (микроотоскопия);
- аудиометрия;
- тимпанометрия;
- акустическая импедансометрия;
- эндоскопия носоглотки;
- КТ, МРТ.
Для постановки окончательного диагноза могут назначаться и другие методы исследований. Дополнительно может потребоваться консультация невролога. Обязательно проводится дифференциальная диагностика с болезнями со схожей клинической картиной: отосклероз, отомикоз, опухоли уха и так далее.
Методы лечения
Лечение хронического экссудативного среднего отита может осуществляться двумя способами.
Консервативным
Подбираются консервативные мероприятия, направленные на исключение нарушений проходимости евстахиевой трубы, устранение воспалительных процессов и возвращение нормальной слуховой функции. Назначается санирование носоглотки и околоносовых пазух одним из методов:
- эндофарингеальные инстилляции медикаментов;
- синус-эвакуация, «Кукушка»;
- лечебные пункции;
- дренаж пазух.
Иногда проводится аденотомия или тонзиллэктомия. Проходимость слуховой трубы восстанавливается с помощью продувания по Политцеру, путем установки катетеров. Назначаются медикаментозные препараты следующих категорий:
- НПВС;
- противоаллергические;
- муколитики;
- секретолитики;
- глюкокортикостероиды.
Дополнительно рекомендуется прохождение курса физиотерапии: электрофорез, фонофорез и так далее.
Оперативным
Если консервативное лечение не дает эффекта или имеются осложнения, проводится операция. С учетом клинической картины проводится тимпанотомия, парецентез либо шунтирование барабанной полости. Тип хирургического вмешательства подбирается врачом, с учетом результатов диагностики пациента. В самых тяжелых случаях делают общеполостную операцию на ухе.
Прогноз
Прогноз при хроническом экссудативном среднем отите благоприятный. Заболевание не представляет опасности для жизни и при своевременном и эффективном лечении проходит без осложнений. При хроническом двухстороннем экссудативном среднем отите прогноз менее благоприятный, пациент нуждается в длительном лечении, нередко развивается стойкая тугоухость.
Если у мужчины имеется хронический экссудативный средний отит, армия ему не противопоказана. Освобождение от службы может даваться только при наличии тяжелых осложнений, развитии гнойного отита, сопровождающегося нарушением дыхания.
Профилактика
Специфической профилактики хронического гнойного среднего отита нет. Чаще всего является следствием запущенности острого воспаления. Основная мера профилактики – своевременная, адекватная терапия острого среднего отита.
Для профилактики заболевания нужно:
- не допускать переохлаждения;
- избегать травм уха;
- правильно проводить ушную гигиену;
- вести здоровый образ жизни;
- лечить простудные и инфекционные болезни;
- правильно питаться;
- не злоупотреблять антибиотиками.
При появлении первых признаков воспалительного процесса нужно не заниматься самолечением, а обратиться к врачу.
- Медицинские центры «К+31». Экссудативный средний отит.
- Клиника уха, горла и носа. Хронический средний отит.
- Медицинский справочник болезней «Красота и Медицина». Хронический экссудативный средний отит.
- Клиника «ABC». Экссудативный отит.
- Клиника «ЛОР-центр». Экссудативный средний отит.