Главная Пульмонология Бактериальная деструкция легких: симптомы, причины и лечение
Пульмонология
9 сентября, 20

Бактериальная деструкция легких: симптомы, причины и лечение

Бактериальная деструкция легких (БДЛ) – патологический гнойно-воспалительный процесс в легких, при котором происходит некротический распад его тканей с формированием гнойника и инфильтрата.

Содержание
  1. Симптомы
  2. Классификация (формы заболевания)
  3. Возможные осложнения
  4. Диагностика заболевания
  5. Методы лечения
  6. Профилактические меры

При ней может формироваться абсцесс гангренозной формы или развиваться гангрена легкого.

В зависимости от того, насколько сильны защитные силы организма, какой возбудитель привел к развитию болезни, будет ли распространение процесса на ткань легких или его отграничение на определенном участке.

Заболевание редко развивается самостоятельно. В группе риска – алкоголики, наркоманы, злостные курильщики, лица без определенного места жительства, те, кто подвергается частым переохлаждениям или работает на вредных производствах. Часто болеют мужчины средних лет (до 40). 

Бактериальная деструкция легких у детей и взрослых возникает после перенесенной бактериальной пневмонии.

Иногда страдает правое легкое, двустороннее поражение регистрируется крайне редко. Это обусловлено тем, что правый бронх, который является продолжением трахеи шире, то больше патогенных агентов попадает через него в легкие. БДЛ подвержены нижние отделы органа.

Основными микроорганизмами, которые способны привести к развитию БДЛ являются гнилостные (синегнойная палочка, кишечная палочка) и стафилококки. Выделяют стафилококковую бактериальную деструкцию. Провоцирующим фактором в 70-90% выступают перенесенные ОРВИ и грипп. Во время эпидемий число случаев БДЛ возрастает в 2,5 раза.

В месте воспаление нарушается проходимость бронхов и развивается воспаление, которое распространяется на легочную ткань. Развивается аспирационная пневмония, участок пораженной ткани легкого не вентилируется, снижается ее кровоснабжение. Развивается острая гипоксия и отмирание клеток.

Симптомы

Бактериальная деструкция легких развивается после пневмонии в период спадания ее клинических проявлений. На фоне выздоровление происходит ухудшение самочувствия, при котором:

  • Повышается температура тела до фебрильных цифр (вплоть до 40оС).
  • Признаки интоксикации (озноб, потливость, слабость, тахикардия).
  • Кашель, преимущественно сухой.
  • Боли в груди.
  • Неприятный запах гнили изо рта.
  • Одышка.
  • Цианоз.

Состояние преддеструкции – скрытый процесс, который на рентгеновских снимках не всегда дифференцирован. Часто его принимают за пневмонию. Гнилостный запах является одним из симптомов, в результате которого ставится правильный диагноз.

У детей развитие БДЛ сопровождается симптомами острого живота, нейротоксикозом.

После прорыва гнойника начинает отходить зловонная мокрота. Состояние больного улучшается. Температура снижается, становится меньше одышка, появляется аппетит.

Хронические формы протекают не бурно. Для них характерно:

  • Температура тела нормальная или слабо повышается по вечерам.
  • Редкий влажный кашель со зловонной гнойной мокротой.
  • Слабость.
  • Плохой аппетит.
  • Потеря веса.
  • Тусклые, серого цвета, кожные покровы.
  • Небольшая одышка при физических нагрузках.
  • Утолщение фаланг пальцев.
  • Умеренный цианоз.

Классификация (формы заболевания)

В зависимости от того, какими микроорганизмами спровоцировано заболевание выделяют:

  • Аэробные.
  • Анаэробные.
  • Смешанные.

Классификация по путям проникновения патогенной флоры в легкие такая:

  • Травматическая БДЛ.
  • Бронхогенная БДЛ (до 80% регистрируемых случаев).
  • Гематогенная БДЛ.

Стадии бактериальной деструкции легких:

  • Преддестурция или стадия ателектаза, пневмонии.
  • Собственно деструкция с распадом легочной ткани и формированием абсцесса.
  • Формирование гнилостной полости за счет отторжения пораженных участков и отграничения.
  • Прорыв гнойника в полость бронха.
  • Завершающая стадия, которая может быть благоприятной (формирование участка фиброза) или нет (хронический абсцесс, летальный исход).

Выделяют такие формы БДЛ:

  • Преддесрукция (пневмония).
  • Легочная (абсцесс).
  • Легочно-плевральная (плеврит, пневмоторакс).
  • Хроническая (пневмофиброз, эмпиема, киста, бронхоэктаз и т.д.).

Возможные осложнения

Среди осложнений встречаются такие:

  • Кровотечения легочные и внутриплевральные.
  • Перикардит.
  • Амилоидоз.
  • Почечная недостаточность.
  • Полиорганная недостаточность.
  • Сепсис.

Последние три осложнения являются опасными и заканчиваются летальным исходом.

Диагностика заболевания

Инструментальным методом, который используется для диагноза, является рентгенография. На снимках просматриваются участки со сформированным гнойником, в котором виден уровень инфильтрата и граница воспаленной легочной ткани.

Картина схожа с раком легких, эмпиемой, формами туберкулеза, нагноившимися кистами. Чтобы дифференцировать бактериальную деструкцию легких проводят:

  • КТ.
  • Рентгеноскопию и бронхоскопию.
  • Гистологическое и бактериальное исследования.
  • УЗИ плевральной полости.
  • Пункцию.

Информативными будут анализы крови – общий и биохимический. В общем просматривается картина острого гнойного воспаления:

  • Лейкоцитоз.
  • Нейтрофилез.
  • Повышение СОЭ.
  • Сдвиг формулы влево.

В биохимическом наблюдается повышение уровня:

  • Фибрина.
  • Гаптоглобина.
  • Сиаловой кислоты.
  • Серомукоида.

При исследовании мокроты наблюдают большое количество лейкоцитов, холестерина, жирных кислот и эластичных волокон.

Методы лечения

Лечением занимаются пульмонологи, фтизиатры, хирурги.

Лечение простых форм не требует хирургического вмешательства и лечится в стационаре консервативными методами. Сложные формы (гангрена, гангренозный абсцесс, множественные гнойники с прорывами в бронх) лечатся оперативно в торакальных хирургических отделениях.

Основными методами лечения являются:

  • Антибиотикотерапия. Применяются антибиотики широкого спектра действия. После проведения исследований на определение возбудителя и его чувствительности препараты корректируются. Показано внутривенное введение в легочную артерию с пораженной стороны.
  • Дезинтоксикационная терапия. Применяют капельницы в инфузионными растворами, гемосорбция и такие современные методы, как плазмоферез, облучение крови ультрафиолетом и лазером.
  • Иммуномодулирующая терапия. Активно применяются препараты для повышения защитных сил организма, гамма-глобулины, анатоксины выявленных возбудителей, плазма гипериммунная и т.п.
  • Дренирование. Может применяться до 10 раз в сутки. Положение тела больного выбирается так, чтобы бронх был направлен вниз и мокрота эффективно отходила и откашливалась.
  • Фибробронхоскопии. При процедуре в полость гнойника вводят антисептические растворы.

Если консервативные методы не дают эффекта и не происходит дренирование гнойника в бронх, то абсцесс признают локализованным и проводятся хирургические манипуляции. Устанавливается оперативно дренаж в полость гнойника (трубка, которая подключена к вакуумному аппарату). Если в полости есть крупные частицы, производится их удаление с помощью торакоскопа.

При тяжелых формах, угрозе жизни и неэффективности предыдущих методов проводят пневмотомию или радикальную операцию по удалению части или половины легкого. Это показано, если состояние больного ухудшается или если развивается массированное легочное кровотечение. 

Подготовка к оперативному вмешательству сложная, занимает от недели до 10 дней. Большое внимание уделяется дезинтоксикационной терапии, поддерживающей и восстанавливающей терапии для сердца, почек, восстановление нормального газообмена.

Прогноз лечения зависит от формы и стадии заболевание и может быть:

  • Благоприятным. На месте гнойника формируется полость без инфильтрата, с которой больной живет дальше и она его не беспокоит. Может произойти рубцевание на месте воспаления. Такие пациенты признаются выздоровевшими, но должны состоять на диспансерном учете и проходить периодические осмотры. До 40% случаев заканчиваются так, особенно если размеры гнойника небольшие.
  • Переход в хроническую форму. Бывают периоды обострений и ремиссий. Это состояние не поддается консервативному лечению. После подготовки проводится операция в плановом порядке.
  • Летальный исход, который при БДЛ составляет 5-10%.

Профилактические меры

Сложно лечится бактериальная деструкция легких. Клинические рекомендации по профилактике угрожающего осложнения такие:

  • Ведение здорового образа жизни.
  • Отказ от вредных привычек – алкоголя, употребления наркотиков, табакокурения.
  • Лечение бактериальных заболеваний легких и ЛОР-органов.
  • Наблюдение у врача после пневмонии, проведение контрольных рентгенологических исследований после завершения лечения.
  • Поддержание иммунитета и витаминотерапия.
  • Своевременное обращение к врачу при простудных и вирусных заболеваниях.
  • Контроль над хроническими заболеваниями других органов и систем.

Мы рассмотрели все о бактериальной деструкции легких. Несмотря на то, что патология характерна для неблагоприятных социальных слоев населения, риск заболеть есть у каждого, кто плохо относится к здоровью.

Только своевременное лечение заболеваний, обращение к врачу и строгое выполнение его рекомендаций позволит не допустить тяжелого осложнения, которое длительно лечится и может привести к необратимым последствиям, инвалидности или смерти.

Читать нас на Яндекс. Дзен
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Да Нет

Вам может быть интересно

Выбрать оборудование

Статья:

Фиброма легких, что это такое?


Ваша экспертность:

Нет экспертности
Студент
Фельдшер
Врач
Доцент
Доктор мед.наук


“Нажимая на отправить” вы даёте согласие на оброботку персональных данных