Бериллиоз — особенности, лечение

Бериллиоз – воспалительный процесс защитной поверхности легких, вызванный аспирацией паров или пыли, включающей высокотоксичный химический элемент бериллий.

Металл, содержащий вещество обладает теплопроводностью и теплоемкостью, низким электросопротивлением. Материал отличается устойчивостью к деформации, используется в промышленности.

Что такое бериллиоз?

Бериллиевая патология легких принадлежит к категории профессиональных болезней. Развивается недуг при вдыхании паров и пыли бериллия, что обусловливает превышение допустимых концентраций растворимых соединений металла в окружающей среде (свыше 0,001 мг на м3). Подобное нарушение встречается достаточно редко. 

Проникая в организм человека, труднорастворимые и нерастворимые соединения бериллия провоцируют развитие хронической формы патологии у 16% лиц, контактировавших с бериллиевыми сплавами.

Хронический бериллиоз поражает людей любого возраста. Уровень заболеваемости этим недугом не зависит от концентрации элемента в воздухе и периода экспозиции, заболеванием страдают женщины. В некоторых случаях необходимо следить за сатурацией в крови и ее нормой.

Патогенез

Бериллий обладает патогенезом действия. Он оказывает политропный эффект, способный провоцировать аллергические реакции, локализующиеся в легких. 

Попадая в организм, вещество формирует слабые соединения с белками крови, блокирует динамику ферментов, которые активизируются ионами кальция и магния, вступая с ними в конкурентные взаимодействия.

После попадания в кровь элемент образует комплекс бериллий – белок, обладающий антигенными качествами. Они обусловливают развитие реакций медленного типа, ведущих к образованию иммунопатологических процессов. 

Причины бериллиоза

После попадания в организм частички вещества контактируют с белками плазмы, формируя комплексы, ведущие к гиперергическим реакциям, из-за чего происходят нарушения газообмена. В легких повреждается мононуклеарная инфильтрация, формируются гранулемы, утолщаются и отекают межальвеолярные перегородки.

Группа риска включает лиц, занятых в машиностроительной, металлургической, космической, авиационной, горнодобывающей отраслях, тех, чья деятельность сопряжена с изготовлением ядерного оружия, утилизацией электронных приборов.

Симптомы

Медицина разделяет патологию на две формы: острую и хроническую. Это определяет наличие симптоматики. Острые интоксикации сопровождаются признаками:

• Ринит или фарингит. После прекращения контакта с элементом симптомы самоустраняются спустя пару суток;
• Трахеобронхит – наличие одышки при нагрузке, сухого кашля, болезненность за областью грудной клетки.
• Бронхиолит – сопровождается кашлем с плохо отделяемой мокротой, лихорадочным состоянием, учащением дыхания, болью в области грудины, сложностью при глотании, синюшностью кожи, состоянием общей слабости, резким развитием.
• Бериллиевая пневмония. Характеризуется особым ходом, тяжелой манифестацией. Способна выступать осложнением бронхита.

Хронический бериллиоз протекает в одной из 2 форм – гранулематозной либо интерстициальной.

Характеризуются они признаками:

• тошнота, рвота;
• фебрильная температура;
• приступообразный сухой кашель;
• серо-зеленый окрас лица;
• резкое снижение веса;
• увеличение лимфоузлов;
• быстрая утомляемость;
• одышка.

Тяжелый ход заболевания усугубляется развитием осложнений. Они могут проявляться, как дыхательная недостаточность, которая сопровождается цианозом, понижением АД, учащенным ритмом пульса, ухудшением памяти, нарушением сна, деформированием концевых фаланг.

Вероятно развитие легочной гипертензии, отека головного мозга. Без оказания помощи оба состояния ведут к летальному исходу.

Осложнение заболевания

Грамотное лечение острого бериллиоза обеспечивает благоприятный ход патологии, но встречаются случаи летальных исходов по причине легочно-сердечной недостаточности и образованием хронического легочного сердца с инвалидизацией.

Хронический тип заболевания не обусловливает развитие пневмотораксов. Рецидивирующее кровохарканье поражает 11% пациентов.

Диагностика бериллиоза

Врач подозревает наличие заболевания, большое значение для диагностирования имеет выявление контакта пациента с парами, пылью бериллия в анамнезе. Проводя осмотр, надо обратить внимание на акроцианоз, диффузный цианоз поверхности кожи.

Выявляются подкожные гранулёмы. Наблюдается учащение дыхания, усиление одышки при малой физической нагрузке и разговоре. Отмечаются признаки дистальной гипертрофической остеоартропатии.

Выбрать оборудование

Прощупываются увеличенные лимфоузлы. Отличительным симптомом бериллиоза выступает их увеличение в локтях. Окончательное подтверждение диагноза обеспечивают виды исследований:

1. Физикальное. С помощью стука определяется коробочный звук с обеих сторон. Аускультация позволяет услышать рассеянные или влажные мелкопузырчатые хрипы, сосредоточенные по большей части в проекции базальных отделов лёгких. Хрипы сухие, становится слышным побочный дыхательный шум. Сердечные тоны приглушены, на легочной артерии выявляется акцент II тона.
2. Электрокардиограмма. Такая функциональная диагностика позволяет выявить признаки гипертрофии правых отделов сердца, увеличение частоты сердечных сокращений, аритмии. 
3. Пульсоксиметрия. Определяет сокращение уровня насыщения крови кислородом.
4. Лабораторные. Выступают вспомогательным методом. При острой стадии и обострении хронической формы анализ периферической крови помогает обнаружить лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Анализ крови на биохимию позволяет выявить гипоальбуминемию и гипергаммаглобулинемию. В моче выявляется бериллий.
5. Серологические. Образование покраснения после нанесения на кожу аппликации раствора хлорида бериллия подтверждает высокую вероятность наличия бериллиевой болезни. Чтобы подтвердить восприимчивость к веществу выполняется несколько серологических тестов с сывороткой крови.

Хронический бериллиоз – патология, что дифференцируется с образованием туберкулезных очагов, саркоидозом Бека, метастатическими поражениями органов дыхания, прочими необратимыми болезными легких.

По показаниям проводится консультация фтизиатра, онколога, осуществляются тесты для иммунодиагностики, исследуется мокрота на БК. При неясных ситуациях выполняется биопсия лёгкого с последующим гистологическим анализом извлеченного материала.

Методы лечения

До назначения терапии острой фазы бериллиоза требуется прервать контакт пациента с токсическим элементом и оказать неотложную помощь. Проводимые манипуляции будут зависеть от степени тяжести заболевания, места расположения и характера поражения, например:

• Ринит, трахеит требуют назначения препаратов, смягчающих признаки заболевания: капли для носа, медикаменты против кашля, жаропонижающие и антигистаминные средства, витамины, антивоспалительные лекарства. Вдобавок ко всему используются щелочные ингаляции, кислородотерапия. Отек гортани устраняется с помощью глюкокортикоидов, экстренные ситуации не обходятся без трахеостомии.
• При пневмонии, бронхиолите проводится пульс-терапия для подавления дыхательной недостаточности и предотвращения формирования отека легкого. Задействуются глюкокортикоиды, диуретические средства, сердечные гликозиды. Назначаются высокие дозы преднизолона, которые со временем снижают. Отсутствие эффективности лечения выступает показанием для использования искусственной вентиляции легких.

Прерывание терапии по разным причинам обусловливает рецидив и развитие заболевания. Оперативное вмешательство нужно в случае подкожного инкапсулирования бериллиевых частиц. 

Прогноз и профилактика

Кроме представления что такое бериллиоз, пациентов интересует прогноз. Здесь неблагоприятным следствием будет бериллиевая пневмония, которая несет угрозу летального исхода. Часто больной умирает на 2-3 неделе болезни, при тяжелом течении недуга – на протяжении первых суток после парализации дыхательного центра.

Своевременное начало терапии на острой фазе обеспечивает благоприятный прогноз. Пациент выздоравливает спустя 2 недели, зачастую осложнения не образуются, несмотря на то, что легкие становятся менее эластичными. Приблизительно у 8% больных патология обретает хроническую форму.

Хронический бериллиоз обеспечивает высокий риск осложнения респираторной функции, формирования сердечной недостаточности, так как рецидивирующий ход болезни оказывает большую нагрузку на сердце. Десятая часть случаев сопровождается развитием легочной гипертензии.

Предупредить профессиональный бериллиоз поможет использование средств индивидуальной защиты при работе с бериллиевыми соединениями.

Лица, занятые во вредных условиях, должны проходить осмотры с использованием рентгена органов грудной клетки и выявлением наличия непереносимости бериллия.

______________________

Не занимайтесь самостоятельным лечением, будьте внимательны. Обращайте внимание на первые признаки заболевания, изложенная информация не заменяет очного обращения к врачу.

1. Наука из первых рук. Том 15, № 3, 2007г.
2. Закиров А. Бериллиоз.
3. Справочник MSD. Бериллиоз/ [url] www.msdmanuals.com.
4. Eurolab. Бериллиоз. / [url] https://www.eurolab.ua/encyclopedia/pulmonology/48986/.
5. Журнал Medscape. Бериллиоз/ [url] https://emedicine.medscape.com/article/296759-overview.
6. Cleveland Clinic. Болезнь бериллия. / [url] https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/13807-beryllium-disease.
7. NCBI. Бериллиоз. / [url] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470364.
8. Журнал Science Direct. Бериллиоз./ [url] https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/berylliosis.
9. NCBI. Современное лечение хронической болезни Бериллия./ [url] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2774897/.

Автор: Панина Ирина Пульмонолог, Аллерголог