Хронический стеноз гортани

Хронический стеноз гортани – патологическое сужение просвета гортани, в результате которого затрудняется дыхание и возникают признаки гипоксии. Патологический процесс развивается постепенно, сужение просвета гортани может быть частичным или полным. Нарушение дыхательной функции возникает по разным причинам, проявляется выраженной одышкой, осиплостью голоса. Лечение преимущественно хирургическое.

Причины патологии

Острый и хронический стеноз гортани встречаются не так часто, как другие ЛОР-патологии. Чаще всего хроническая форма заболевания возникает на фоне воспаления надхрящницы и хряща, природа которого может быть любой: инфекционной, травматической, лучевой. Другие возможные причины заболевания:

• аномальное строение гортани;
• травмы гортани;
• двусторонний анкилоз перстне-черпаловидных суставов;
• нейропатический парез гортани;
• инородное тело в гортани;
• доброкачественные, злокачественные образования гортани.

Иногда хронический стеноз – следствие запущенной острой формы заболевания. Такое наблюдается при неправильно проведенной трахеотомии. Причины хронического стеноза гортани у детей такие же, как и у взрослых. Патология является результатом аномального развития гортани.

Группа риска

Хронический стеноз гортани встречается одинаково часто у детей и взрослых различного возраста. Заболевание диагностируется как у мужчин, так и у женщин в равной степени. Патологический процесс появляется при наличии предрасполагающих факторов:

• аллергические реакции;
• инфекционные заболевания;
• термические ожоги гортани;
• различные интоксикации;
• черепно-мозговые травмы;
• местные воспалительные процессы.

Вероятность возникновения болезни повышается при наличии тяжелых общих заболеваний организма, ослабленного иммунитета и иммунодефицитных состояниях.

Классификация

Стеноз гортани хронический бывает:

• врожденный – является результатом аномалий развития гортани, характеризующихся ее сужением, образованием рубцов, наблюдается с рождения;
• приобретенный – появляется в результате изменения анатомических образований гортани в течение жизни под воздействием предрасполагающих факторов.

По степени распространенности патологический процесс может быть:

• ограниченным – поражена только одна анатомическая область протяженностью не более 1 см;
• распространенным – поражено сразу несколько анатомических областей протяженностью свыше 1 см.

По этиологической природе хронический стеноз гортани делится на несколько видов:

• Паралитический. Возникает в результате нарушения проведения нервного импульса.
• Рубцовый. Бывает следствием перенесенной инфекции, травматического поражения гортани или продолжительной интубации при ИВЛ.
• Опухолевый. Сопровождается формированием опухоли в гортани.

Развитие острого и хронического стеноза гортани происходит в несколько стадий:

1. Первая (компенсированная). Сужение просвета гортани незначительное, нарушения дыхания слабо выражены.
2. Вторая (субкомпенсированная). Голосовая щель заметно сужается, появляется типичная симптоматика стеноза гортани.
3. Третья (декомпенсированная). Щель почти закрыта, одышка ярко выраженная, носит постоянный характер, ощущается нехватка кислорода.
4. Четвертая (асфиксия). Голосовая щель закрывается. Дыхание очень редкое и тяжелое или полностью отсутствует.

Место локализации и распространенность патологического процесса могут быть разными. Существует протяженный, передний, круговой и прочие разновидности стеноза.

Симптомы болезни

Хронические стенозы гортани имеют такую же клиническую картину, что и острые, но при этом симптомы менее яркие и выраженные. Симптоматика болезни определяется ее стадией:

1. Компенсированная. Пациент дышит редко и глубоко. Нарушается соотношение между дыхательными движениями и пульсом, сердце бьется медленно, при физической нагрузке возникает одышка.
2. Субкомпенсированная. Больному трудно делать вдох, дыхание становится шумным и свистящим даже в состоянии покоя. Одышка сохраняется даже в состоянии покоя, кожа бледнеет, АД повышается.
3. Декомпенсированная. Дыхание частое поверхностное, сопровождается шумом и свистом на вдохе. Больному сложно говорить, голос пропадает и ему приходится переходить на шепот. Одышка наблюдается все время, сердцебиение учащается, а артериальное давление снижается. Наблюдается повышенное потоотделение и посинение слизистых оболочек. Пациент находится в вынужденном положении – сидя, запрокинув голову назад.
4. Стадия асфиксии. Больной дышит прерывисто и редко или не дышит вовсе. Пульс учащается или не прощупывается. Зрачки расширяются, кожа синеет, а тело становится безучастным к внешним раздражающим факторам. Появляются судороги, непроизвольное опорожнение мочевого пузыря, кишечника. Возможна потеря сознания и остановка дыхания и сердца.

В стадии асфиксии иногда возникает ложное ощущение улучшения состояния больного. Но при отсутствии незамедлительной терапии быстро развивается гипоксия и развивается комбинированный ацидоз.

Выбрать оборудование

Осложнения

Из-за сужения просвета гортани в организм человека не поступает достаточное количество кислорода, развивается гипоксия. Это приводит к тому, что страдают все органы, в частности, сердечно-сосудистой и нервной системы. На фоне дыхательной недостаточности страдает головной мозг, что проявляется бессонницей, рассеянностью, забывчивостью.

Вследствие большого количества углекислого газа в крови появляется головная боль, головокружение, тошнота и рвота. Другие возможные осложнения болезни:

• тахикардия;
• артериальная, легочная гипертензия;
• афония;
• пневмонии, бронхиты;
• трахеиты, трахеобронхиты;
• бронхоэктатическая болезнь.

При отсутствии своевременной медицинской помощи больной может задохнуться.

Диагностика болезни

Диагностикой хронического стеноза гортани занимается врач-ЛОР. Специалист проводит детальный опрос и осмотр пациента, собирает подробный анамнез, необходимый для определения этиологии болезни. Проводится исследование функций внешнего дыхания и пальпация шеи на наличие новообразований.

Затем назначаются различные лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• ларингоскопия;
• стробоскопия;
• фонетография;
• исследования крови;
• бронхоскопия;
• эндоскопия;
• бакпосев мазка из зева;
• рентгенография;
• ультразвуковое исследование;
• биопсия, гистология;
• КТ, МРТ.

Необходимость проведения того или иного диагностического мероприятия определяется врачом индивидуально, исходя из жалоб пациента и общего состояния его здоровья.

Методы лечения

Если у больного с хроническим стенозом гортани начался приступ удушья, нужно немедленно вызвать скорую помощь. До приезда врачей нужно выполнить следующие действия:

• Успокоить больного.
• Обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть одежду, открыть окно.
• Увлажнить воздух в помещении.
• Растереть руки и ноги или поместить больного в ванную с горячей водой.
• Дать подышать физраствором, сделать щелочную ингаляцию.

Затем больного госпитализируют в больницу, где ему предоставят комплексное и эффективное лечение.

Тактика лечения хронического стеноза гортани подбирается с учетом степени стеноза, причины его развития и общего состояния здоровья пациента. Первым делом терапия направлена на устранение первопричины. Если это инфекция, то назначаются антибиотики, если аллергия – антигистаминные средства. При наличии инородного тела в гортани врачи извлекают его.

Если стеноз вызван опухолью, проводится хордэктомия, тиреоидэктомия, реконструктивная пластика гортани или другое хирургическое вмешательство. Тип операции подбирается в индивидуальном порядке. При невозможности ликвидации основной причины проводится трахеостомия, имплантация стентов.

Наряду с хирургическим вмешательством проводится медикаментозная терапия. Могут назначаться противоотечные препараты, НПВС, глбкокортикостероиды и прочие медикаменты. Регулярно проводится оксигенобаротерапия.

Прогноз

Стенозы гортани хронические развиваются медленно, в течение длительного времени. Голосовая щель сужается постепенно, благодаря чему у пациента есть время обратиться за медицинской помощью еще до момента возникновения тяжелых осложнений. Благодаря этому прогноз обычно благоприятный.

Но если запустить болезнь, то она перейдет на стадию асфиксии и возникнут необратимые последствия, влекущие за собой летальный исход. Прогноз во многом зависит от заболевания, спровоцировавшего сужение гортани.

Профилактика

Профилактика хронического стеноза гортани заключается в соблюдении таких рекомендаций:

• своевременное лечение ОРВИ, инфекционных патологий;
• предупреждение травм шеи;
• исключение контакта с аллергическими веществами;
• исключение попадания в дыхательные пути химических веществ;
• прием пищи оптимальной температуры;
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• укрепление иммунитета;
• своевременное посещение отоларинголога.

При появлении первых признаков нарушения дыхания нужно незамедлительно обратиться к врачу. Только своевременная диагностика поможет избежать тяжелых осложнений.

1. Сервис поиска клиники и врачей «МосМедПортал». Хронический стеноз гортани.
2. Лечебно-диагностический центр «Мед-Атлант». Стеноз гортани: причины, симптомы и лечение.
3. Медицинский справочник болезней Красота и Медицина. Хронический стеноз гортани.
4. Причины рубцовых стенозов гортани. 2015 / Рябова М.А., Пособило Е.Е.
5. ЛОР-врач: сайт доктора Зайцева. Хронический стеноз гортани.

Автор: Федорова Людмила Пульмонолог, иммунолог, терапевт