Геморрагический плеврит — патогенез, виды, диагностика и лечение

Геморрагический плеврит – что это такое? Этим термином обозначают патологию, которая характеризуется присутствием плеврального выпота с повышенным числом эритроцитов. Патологическое состояние бывает самостоятельным заболеванием, а может проявляться как следствие других болезней.  

Патогенез

Механизм образования выпота, то есть патологического скопления жидкости в полости плевры, зависит от того, что послужило повреждающим агентом. Если это вирусные или бактериальные инфекции, то вредоносные микроорганизмы попадают в организм контактным или лимфо-гематогенным путем. 

Геморрагический плеврит при инфаркте легкого начинается с легочной паренхимы, а при наличии новообразований ткани повреждаются злокачественными клетками и продуктами распада.

Травматический плеврит возникает как реакция на попадание крови либо воздуха на плевральные листки.

Плевральные ткани в ответ на действие патологического агента воспаляются. Это влечет повышение проницаемости, ломкость капилляров, увеличение количества плевральной жидкости и числа эритроцитов. Опухоль или травма становятся причиной нарушения кровотока и лимфооттока. 

Обратное всасывание выпота замедляется, он копится в плевральных полостях. Если количество экссудата велико, легкие начинают коллабироваться, жидкость сжимает органы возле корня бронхиального дерева. Происходит нарушение гемодинамики. 

Причины развития

Геморрагический плеврит – что это, почему возникает и как лечить? Причины развития делятся на воспалительные, то есть неинфекционные и инфекционные. Последние включают:

• бактериальное поражение (стафилококк, пневмококк);
• тиф;
• грибковые патологии (кандидоз, бластомикоз);
• хирургическое вмешательство;
• травмы;
• турбомалярию. 

К неинфекционным причинам относят:

• злокачественные новообразования;
• проникновение метастаз в плевру (при онкологических заболеваниях легких, молочных желез);
• инфаркт легких;
• поражение тканей диффузного характера;
• ТЭЛА.

Некоторые факторы могут увеличить риск развития плеврита. Они заключаются в следующем:

• регулярные переутомления и стрессы;
• наличие аллергии;
• переохлаждения;
• несбалансированное питание;
• гипокинезия.

К причинам возникновения плевритов (в редких случаях) относят гемофилию, тромбоцитопеническую пурпуру и геморрагические диатезы, системные патологии соединительных тканей. Описаны случаи, когда плевральный выпот наблюдался у пациентов, страдающих цингой и паразитарными заболеваниями. 

Разновидности плеврита

Плеврит относят к патологиям дыхательной системы, при котором происходит воспаление висцерального (легочного) и париетального, т.е. плевральных листков. 

Это соединительная ткань, покрывающая внутреннюю поверхность грудной клетки и легких. Между листками откладывается жидкость. Это может быть гнилостный/серозный экссудат, кровь или гной. 

Существует несколько видов плевритов, каждый из них характеризуется собственными признаками и особенностями.

• Туберкулезный. В последние годы возросла заболеваемость туберкулезным плевритом, встречающимся как в гнойной, так и фиброзной или экссудативной формах. В большей части случаев сухого плеврита обнаруживается туберкулезный процесс, протекающий в скрытой форме. Именно сам туберкулез плевральной ткани встречается редко, обычно фиброзный плеврит – ответная реакция на туберкулез легочной ткани или лимфоузлов. В зависимости от патологического процесса, тубоплеврит делится на аллергический, туберкулез соединительной плевральной оболочки. 
• Сухой. Жидкость в полости отсутствует, но на поверхности соединительной ткани появляется фибрин. Сухой плеврит служит предвестником экссудативного. Патология нередко проявляется как вторичное заболевание при многих негативных процессах, протекающих в нижних дыхательных лимфатических узлах. Возникает после некоторых вирусных инфекций, ревматизма, возникновения новообразований. 
• Гнойный. Патология возникает в связи с проникновением в организм стрептококков, стафилококков, пневмококков, эшерийных, протейных палочек. Причиной развития болезни становится один вид микроорганизмов, но иногда их может быть и несколько. Течение патологического процесса бывает различным, зависит от возраста больного. У детей младше 3-х месяцев обнаружить недуг очень сложно, так как он имеет симптомы, схожие с признаками пупочного сепсиса или пневмонии, которая вызвана стафилококками. У ребенка старшего возраста могут наблюдаться обычные признаки тотального плеврита. Иногда отмечается кашель с отделением мокроты и/или гноя (результат прорыва плеврального абсцесса в бронхи). 
• Осумкованный. Тяжелая форма, характеризующаяся сращиванием листков плевры. Это влечет большое скопление экссудата. Возникает и развивается при наличии длительных воспалений в легочной и плевральной тканях, приводящих к образованию многочисленных спаек, ограничивающих экссудат от полости плевры. Так выпот начинает скапливаться в одном месте. 
• Экссудативный. При данной форме в плевральной полости копится жидкость, которая образовалась в результате излияния лимфы или травмы грудной клетки с кровотечением. По тому, какая жидкость, заболевание делят на серозно-фибринозную форму, геморрагическую, хилезную и смешанную. Происхождение выпота (жидкости) в некоторых случаях бывает неизвестно, он затрудняет дыхание и сдерживает движение легких. 

Симптомы

В случае возникновения и развития патологического состояния, признаки могут различаться. Это зависит от того, присутствует ли экссудат.

Выбрать оборудование

Сухая форма характеризуется таким:

• сильные болевые ощущения в груди, особенно при резких движениях, глубоких вздохах, кашле;
• чтобы ослабить негативные реакции, пациент вынужден лежать только на боку, остальные положения вызывают острую колющую боль;
• дыхание становится поверхностным, щадящим. Пораженная сторона при этом заметно отстает в дыхании;
• при прослушивании врач обнаруживает звук трения плеврических тканей, заметно осложнение дыхательной функции в области фибриновых отложений;
• наблюдается повышенная потливость, озноб, лихорадочное состояние.

При диагностированном экссудативном плеврите симптомы несколько другие:

• тупые боли в области поражения;
• заметное отставание пораженного участка при дыхании;
• одышка, набухание межреберных промежутков, ощущение тяжести;
• сильная слабость, озноб, высокая температура, потливость.

Тяжелые симптомы отмечаются при наличии гнойного плеврита:

• снижение веса;
• ощущение ломоты во всем теле;
• озноб;
• стабильно высокая температура;
• сильные боли в груди;
• кожа приобретает землистый оттенок.

Если заболевание приобрело хронический характер, то в легких начинают формироваться плевральные спайки, рубцовые изменения, препятствующие нормальной работе органов. 

При массивном пневмофиброзе наблюдается уменьшение перфузионного объема легкого, что усугубляет признаки недостаточности дыхания.

Геморрагический плеврит при туберкулезе осложняет дыхание, вызывает одышку и провоцирует приступы сильного кашля. 

Диагностика

Перед тем как выставить окончательный диагноз, врач проведет обследование, назначит необходимые методы диагностики и определит причины возникновения патологического состояния. В условиях медицинского учреждения используются методы:

• осмотр пациента и сбор анамнеза;
• клиническое обследование;
• рентген;
• анализы плеврального выпота и крови;
• исследование микробиологических показателей.

Диагностика не представляет каких-либо трудностей. Главная сложность в том, чтобы выявить причину, которая вызвала воспалительные процессы соединительных тканей и привела к  формированию и скоплению жидкостей (выпота).  

Методы лечения

При диагностировании патологии необходима комплексная терапия, которая будет направлена на купирование главного процесса, приведшего к развитию плеврита. Симптоматическая терапия призвана снять боль и способствовать рассасыванию фибрина, предупредить сращивание полости плевры.

Допускается лечение в домашних условиях, но только при наличии сухого плеврита. Остальные больные проходят курс в условиях медицинского учреждения. Каждому из них нужна схема терапии. 

Лица с гнойным плевритом проходят лечение в условиях хирургического отделения, остальные – в терапевтическом. Каждая форма требует особенностей терапии, но в любом случае показано патогенетическое и этиотропное направления.

Лечение плеврита геморрагического происходит так:

• чтобы купировать боли, назначают Трамадол и Кетанол. Если средства бывают неэффективны, в условиях клиники будут назначены наркотические препараты;
• согревающие компрессы, горчичники, сетка из йода;
• противокашлевые лекарства (Либексин, Синекод);
• при наличии туберкулеза прописывают медикаменты, поражающие палочку Коха.

Если диагностирован экссудативный плеврит со значительным количеством выпота, проводится плевральная пункция для эвакуации либо дренирования жидкости. За раз откачивается не более 1-1,5 литров экссудата, чтобы не вызвать осложнений с работой сердца.

При гнойной форме полости промываются антисептическими растворами. Если же патология перешла в хроническую форму, используется плеврэктомия — хирургическое удаление части плевральной ткани. После полного рассасывания экссудата пациенту назначают дыхательную гимнастику, физиотерапию, легкую физкультуру. 

Острый плеврит требует применения таких средств: Рифампицин, Стрептомицин или Изониазид, курс длится примерно год. При парапневмотической форме назначают прием антибиотиков и иммуностимулирующее лечение. 

Профилактика и прогнозы

Протекание основного заболевания определяет и прогнозы на выздоровление. Если количество геморрагической жидкости небольшое, то она подвергается обратному всасыванию, при этом образуются плевральные шварты.

Своевременное и грамотное лечение патологии инфекционного генеза ведет к абсолютному выздоровлению. При диагнозе ТЭЛА либо иного кардиоваскулярного патологического процесса прогноз неблагоприятен. 

Кровянистый плевральный экссудат при онкологии относят к прогностически неблагоприятным признакам. Однако современные методы лечения позволяют улучшить качество жизни больного, продлить ее. Профилактика сводится к терапии патологического процесса. 

Геморрагический плеврит – заболевание, однако причины, которые его вызвали, могут быть еще опаснее. При проявлении первых признаков незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Автор: Федорова Людмила Пульмонолог, иммунолог, терапевт