Хоанальный полип — что это такое?

Хоанальный полип – это аномальное разрастание тканей носоглотки доброкачественного характера. Другое название – фибромиксома носоглотки. Проявляется нарушением назального дыхания с одной стороны, ощущением заложенности носа, насморком, изменением голоса и храпом.

В запущенных случаях наблюдаются евстахииты, расстройство звуковосприятия, сложности с проглатыванием пищи, снижение уровня кислорода в крови. Диагностика включает осмотр, риноскопию, рентген или компьютерную томографию. Лечение, как правило, хирургическое.

Заболевание относится к сравнительно редким. Согласно данным статистики, на долю фибромиксомы носоглотки приходится около 5% случаев полипозной дегенерации синусов. В трех из четырех случаев полипы обнаруживают в верхнечелюстном и клиновидном синусах. Болеют подростки, а также молодые мужчины и женщины в возрасте до 35 лет. У каждого третьего больного возникают осложнения в виде потери обоняния, нарушения слуха, патологий верхней части респираторного тракта. Рецидивы после хирургического вмешательства наблюдаются в 1-2% случаев.  

Причины патологии

Этиология заболевания остается предметом медицинских дискуссий. Существует несколько версий, объясняющих возникновение хоанальных полипозных разрастаний, среди которых:

• наследственный фактор;
• реакции гиперчувствительности (аллергии);
• кистозный фиброз (муковисцидоз);
• неврологические заболевания;
• эндокринные нарушения.

К предрасполагающим факторам относят:

• дефекты лицевого отдела черепа (болезнь часто регистрируют у людей с искривлением носовой перегородки, сужеными назальными раковинами);
• хронические инфекционные патологии, рецидивирующие риниты;
• длительный прием некоторых фармацевтических препаратов (антибиотики, глюкокортикостероиды);
• снижение иммунитета (при ВИЧ-инфекции, онкологии, приеме иммуносупрессивных медикаментов, стрессах, физическом или нервном истощении).

Классификация и группа риска

Согласно международной классификации болезней, хоанальный полип МКБ 10 шифруется кодом J33.0, что соответствует пункту «полип полости носа». 

По локализации патологическое образование может быть:

• антрохоанальным (разрастание тканей начинается в гайморовом синусе);
• сфенохоанальным (фибромиксома возникает в клиновидной пазухе);
• фронтохоанальным (патология находится во фронтальном синусе);
• этмохоанальным (местом образования полипозных структур выступает решетчатая пазуха);
• септохоанальным (полип обнаруживается на назальной перегородке);
• конхохоанальным (новообразование формируется из назальных раковин).

В группу риска входят люди:

• с хроническими патологиями носоглотки и анатомическими дефектами лицевого отдела черепа;
• у которых в семье наблюдались случаи фибромиксомы носоглотки;
• со сниженным иммунитетом (ВИЧ-инфицированные, онкобольные, реципиенты донорских органов).

Симптомы болезни

На начальных этапах полип хоанальный имеет латентное течение. Клинические признаки начинают проявляться, когда образование достигает значительных размеров и заполняет собой носовой ход. Процесс имеет односторонний характер.

Больной испытывает трудности с дыханием через одну из ноздрей. Параллельно с увеличением образования, возникает ощущение дискомфорта в правой или левой половине носа, чувство наличия постороннего предмета. Отек тканей назальной полости приводит к рефлекторному чиханью. 

Важным симптомом является постепенная потеря обоняния. Сначала больной перестает ощущать слабые запахи, а на поздних стадиях обоняние полностью отсутствует. По мере развития патологии появляются слизистые выделения из пораженной половины носа. В случае присоединения патогенной микрофлоры, в слизи наблюдается примесь гноя. Ощущение заложенности носа сохраняется постоянно, так как полип (синехии полости носа), перекрывший носовой ход, не позволяет эвакуировать секрет. 

При значительных размерах образования, которое заполняет носоглотку, дыхание может осуществляться только через рот, что обуславливает ринофонию (гнусавость голоса). Нарушение дыхательной функции приводит к хроническому кислородному голоданию. Пациенты жалуются на снижение качества сна, головные боли, быструю утомляемость. При перекрытии просвета евстахиевой трубы полипом, развиваются патологические изменения в среднем ухе. У больного снижается острота звуковосприятия, возникает шум в ушах, ощущение заложенности.

Сдавливание окружающих тканей приводит к возникновению иррадиирущих болей в периорбитальной и верхнечелюстной области, зоне переносицы. Компрессия тканей мягкого неба обуславливает сложности с проглатыванием пищи. 

При длительном течении заболевания и отсутствии лечения могут возникнуть следующие осложнения:

Выбрать оборудование

• гиперпластические ларингиты;
• синуситы;
• нарушение обоняния, вплоть до полной аносмии;
• гнойные средние отиты;
• тугоухость;
• бронхиты, пневмонии;
• хроническая гипоксия.

В детском и подростковом возрасте хроническое кислородное голодание приводит к нарушению усвоения информации, снижению концентрации внимания, задержкам развития. 

Диагностика болезни

Диагностические мероприятия включают анализ анамнеза и жалоб пациента, физикальное обследование. В некоторых случаях может понадобиться рентгенографическое или эндоскопическое исследование. 

Врач выясняет, когда появились первые симптомы и каким образом развивались проявления патологии, наличие хронических ЛОР-заболеваний и наследственной предрасположенности. Во время осмотра определяют наличие назального дыхания и его особенности, характер выделений из носовой полости и отечность области носа.

При риноскопическом исследовании выявляют покраснение и отек слизистых оболочек назальной полости, умеренное количество слизистого секрета. Осмотр при помощи эндоскопа позволяет определить полип носа хоанальный серого или розового оттенка. Если образование достигает значительных размеров, его можно выявить фарингоскопическим осмотром. Уплотненная сфера выступает позади небной занавески. 

Если патология не осложнена присоединением вторичной инфекции, лабораторные тесты малоинформативны. В случае развития воспалительного процесса, клинический анализ крови указывает на повышение скорости оседания эритроцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. О наличии хронической гипоксии свидетельствует повышение уровня эритроцитов в крови. С помощью рентгенографии или компьютерной томографии определяют особенности строения носовых ходов, величину и локализацию образования. Хоанальный полип на КТ визуализируется в виде округлой структуры с четкими краями, которая не деформирует костный остов.  

При наличии средних отитов, снижении остроты слуха, показано отоскопическое исследование и аудиометрия. При отоскопическом осмотре обнаруживают втяжение барабанной перегородки, снижение ее мобильности. Благодаря аудиометрическому исследованию удается определить ухудшение звуковосприятия при нормальных показателях передачи звуков во внутреннее ухо через черепные кости.

Методы лечения

При обнаружении фибромиксомы носоглотки рекомендуют оперативное лечение с последующей фармакотерапией. Основная задача хирургического вмешательства – удалить хоанальный полип. Операция проводится в плановом порядке, под местной анестезией или общим наркозом, а ее объем зависит от расположения и размеров образования. 

При небольших размерах полипозных разрастаний используют малоинвазивные методы под контролем эндоскопа. Предварительно проводят санацию носовых ходом антисептическими растворами. Используют специальную петлю и ножницы, приспособленные для манипуляций в носовых раковинах.

Лазерное лечение применяют редко, что связано с особенностями доступа к патологическим тканям. Значительные по размерам образования требуют проведения масштабного вмешательства через носоглотку и околоносовые пазухи. В ходе хирургической операции производится иссечение полипа в пределах здоровых тканей и восстановление проходимости назальных ходов. 

После хирургического лечения назначают антибиотики широкого спектра действия, чтобы предупредить инфекцию. Для устранения болевого синдрома показаны нестероидные противовоспалительные средства, а с целью профилактики отеков используют антигистаминные препараты. В период заживления тканей после операции, регулярно промывать назальную полость растворами антисептиков. 

Прогноз и профилактика      

При полноценном лечении прогноз заболевания благоприятный. Послеоперационные рецидивы встречаются редко (приблизительно 1 рецидив на 100 случаев). В запущенных случаях возможны такие осложнения, потеря обоняния и тугоухость. 

Специфическая профилактика не разработана. Рекомендуется своевременно лечить воспалительные процессы в носовой полости, не злоупотреблять антибиотиками и кортикостероидами, избегать контактов с аллергенами, проводить коррекцию эндокринных патологий и иммунодефицитных состояний.  

• Красота и медицина. Хоанальный полип.
• Медицина обо мне. Хоанальный полип: причины и симптомы.
• Доктор Левин. Удаление полипов гайморовых пазух.
• Бойко Н.В. Клинические особенности антрохоанальных полипов: описание случаев и обзор литературы. Российская ринология. 2016;24(3):52-56.
• Панкова В.Б., Федина И.Н. Новые регламенты профессионального отбора и профессиональной пригодности по состоянию верхних дыхательных путей для работ во «вредных» профессиях. Российская ринология. 2021;29(4):222-225.
• Карпищенко С.А., Алексеенко С.И., Копылов В.В., Баранская С.В. Функциональная эндоскопическая хирургия пазух носа у пациентки с муковисцидозом после пересадки легких. Вестник оториноларингологии. 2021;86(4):73-78.

Автор: Широхова Наталья Пульмонолог, иммунолог, аллерголог