Синдром постназального затека

Синдромом постназального затека называют комплекс клинических признаков, которые развиваются вследствие раздражающего действия назального секрета на слизистые глоточной и гортанной стенок.

Патология выражается кашлем, дискомфортом в горле, ощущением скопления слизи в носоглотке, осиплостью голоса. Диагностические мероприятия включают ЛОР-осмотр, рентгенографию околоносовых синусов, лабораторные исследования.

Терапия подразумевает устранение воспалительного процесса при помощи медицинских препаратов, либо путем оперативного вмешательства. 

Заболевание широко распространено среди населения (около 1% больных, которые обращаются к ЛОР-специалисту). По мнению врачей, большинство случаев кашля связано с постназальным синдромом, когда проникновение содержимого носовой полости в трахею стимулирует кашлевой рефлекс. Патологию регистрируют у людей всех социальных слоев, проживающих в разных климатических зонах. 

У каждого третьего пациента болезнь провоцируют риниты различной этиологии, в 20% случаев – воспалительные процессы в околоносовых пазухах. Также заболевание может быть обусловлено анатомическими особенностями назальной полости. Часто затекание слизи способствует развитию фарингитов, трахеитов и бронхитов. 

Синдром постназального затека по МКб10 шифруется кодом J34, что соответствует пункту «другие болезни носа и носовых синусов» в разделе «болезни органов дыхания».  Также синдром постназального затека МКБ относит к пункту J34.8 «другие уточненные болезни носа и носовых синусов».

Причины

Основной причиной недуга служат патологии носа и носоглотки, вызывающие нарушение нормальной продукции слизи в железах. В норме слизь выполняет защитную функцию, обеспечивает очищение носовой полости от посторонних частиц, пыли и микроорганизмов, а также увлажняет воздух. Расстройство работы желез, расположенных в слизистой оболочке, приводит к выработке слизи и изменению ее свойств. 

Среди причин, приводящих к развитию заболевания выделяют:

• аллергические, вазомоторные риниты;
• бактериальные риносинуситы;
• полипы носовой полости и придаточных пазух;
• дефекты носовой перегородки;
• аденоидные разращения;
• доброкачественные или злокачественные опухоли носовой полости, околоносовых синусов и носоглотки;
• кисты Торнвальдта;
• патологическое увеличение нижних носовых раковин.

Распространенным фактором развития синдрома выступают риниты различной этиологии. Усиленное выделение слизи возникает на фоне аллергических реакций, инфекционных процессов, в результате приема лекарственных препаратов. У подростков и беременных женщин развитие ринита происходит на фоне гормональной перестройки организма.

Затек встречается у лиц с врожденными или приобретенными дефектами анатомических структур назальной полости и носоглотки (искривление перегородки, кисты, конхобуллез). У некоторых больных постназальный синдром связан с дисфункцией пищевода, когда раздражение слизистой возникает в результате ларингофарингеальных рефлюксов. 

Проникновение в верхние дыхательные пути аллергенов, инфекционных агентов, воздействие механических или химических факторов приводит к воспалительному процессу.

Повышение порозности капилляров влечет за собой образование экссудата, а также активацию выделения секрета слизистыми клетками. Слизистые массы, стекая по задней стенке глотки, попадают в гортань, где находятся нервные окончания, отвечающие за кашлевой рефлекс. Раздражение слизью нервных окончаний провоцирует рефлекторный кашель. Особенно кашель выражен в ночные и утренние часы, когда человек пребывает в горизонтальном положении, способствующем скоплению слизи в рефлексогенных зонах. 

Симптомы

Клинические признаки нехарактерные при синдроме постназального затека. Симптомы сходны с проявлением острых респираторных заболеваний. Больные жалуются на:

• заложенность носа;
• выделение слизистого или гнойного секрета из носовых ходов;
• дискомфорт в области носоглотки;
• чувство першения;
• нарушение назального дыхания;
• изменение голоса (гнусавость, осиплость).

Заложенность носа обусловлена отеком слизистой оболочки, что препятствует дыханию через нос. Она бывает односторонней или двухсторонней, часто сопровождается приступами чиханья.  Чувство заложенности усиливается в лежачем положении. Злоупотребление сосудосуживающими назальными каплями (адреномиметиками) может вызвать повышение артериального давления, боли в сердце, учащенное сердцебиение, бессонницу. 

Патология может сопровождаться явлениями фарингита. Пациенты отмечают боль в горле, которая усиливается при глотании, гиперемию слизистой оболочки глотки, кашель. Острый воспалительный процесс проявляется повышением температуры тела до субфебрильных значений, общей слабостью, снижением аппетита, головными болями. 

О наличии постназального затекания свидетельствует скопившаяся слизь на задней стенке носоглотки. Клинически она выражается ощущением «комка» в горле. Акт глотания не избавляет от дискомфорта, однако откашливание приносит облегчение. У больных наблюдается сухой кашель, приступы которого наиболее выражены в утренние часы после пробуждения. При откашливании выделяются слизистые сгустки. Их цвет зависит от характера экссудата, варьируясь от белесого до желто-зеленого и коричневого. 

Выбрать оборудование

Группы риска и осложнения

В группу риска попадают:

• курильщики;
• работники химической промышленности;
• жители экологически неблагополучных регионов;
• беременные женщины и подростки;
• люди, бесконтрольно принимающие некоторые лекарственные препараты, в том числе назальные.  

Постоянное стекание слизи по стенке глотки и гортани создает благоприятные условия для размножения инфекционных агентов и развития воспалительного процесса. Часто выявляют хронический фарингит или ларинготрахеит, возникший на фоне постназального затека.  Основная опасность синдрома заключается в распространении воспаления в нижние респираторные пути, формировании тяжелых трахеобронхитов и пневмоний. В некоторых случаях экссудат из носоглотки попадает в пищевод, вызывая воспаление его стенок. 

Диагностика

Диагностические мероприятия включают анализ анамнеза и жалоб больного, физикальный осмотр, лабораторные анализы и инструментальные исследования. Медицинский работник обращает внимание на хронические или недавно перенесенные острые респираторные заболевания, анатомические особенности верхних дыхательных путей, наличие аллергических реакций. 

Прослушивание легких не выявляет хрипов или других патологических изменений. При осмотре глотки обнаруживаются слизистые тяжи бледно-желтого оттенка. Глоточная стенка гиперемирована, наблюдаются признаки отечности. Риноскопическое исследование выявляет отек и покраснение слизистой оболочки носа, наличие скоплений густой слизи. 

Лабораторное исследование крови помогает выяснить причину патологии и определиться с тактикой лечения. На наличие вирусной инфекции указывает низкий уровень нейтрофилов и повышенное содержание лимфоцитов. При реакциях гиперчувствительности наблюдается эозинофилия. Бактериальные инфекции выражаются ускоренным оседанием эритроцитов, высоким уровнем лейкоцитов и нейтрофилов.

Для выявления возбудителя и подбора противомикробных средств осуществляют бакпосев с антибиотикограммой. 

При подозрении на патологию в околоносовых синусах проводят рентгенографическое исследование. В качестве альтернативного метода используют компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Синдром постназального затека: как лечить

Лечение должно быть комплексным, с учетом причин развития болезни. Назначают консервативную терапию, однако отдельные ситуации требуют хирургического вмешательства. 

Воспалительные процессы, вызванные патогенными бактериями, устраняют при помощи антибиотикотерапии. Назначают те антибактериальные препараты, к которым определена наибольшая чувствительность микроорганизмов по результатам антибиотикограммы.

При выявлении микроскопических грибков используют противогрибковые средства. Риниты вирусной природы требуют применения противовирусных препаратов и иммуностимуляторов. С воспалениями аллергического характера борются при помощи антигистаминных средств.

Лечение синдрома постназального затека включает применение медикаментов, направленных на устранение симптоматики. В зависимости от особенностей патологического процесса, назначают нестероидные или стероидные противовоспалительные препараты, болеутоляющие, противокашлевые и сосудосуживающие средства.

Оперативные вмешательства осуществляют малоинвазивными эндоскопическими методами. Они проводятся с целью коррекции носовой перегородки или раковин, устранения кист, полипов, аденоидов и новообразований в носовой полости или синусах. 

Профилактика и прогноз      

Специфической профилактики не разработано. Чтобы не допустить развития заболевания рекомендуется:

• своевременно лечить ЛОР-патологии;
• вести здоровый образ жизни;
• избегать переохлаждений, контактов с агрессивными химикатами и аллергенами;
• купировать сезонные аллергические реакции;
• укреплять иммунитет.

При своевременном лечении и отсутствии осложнений прогноз благоприятный. Устранение причины воспалительного процесса приводит к полному выздоровлению.

1. Красота и медицина. Синдром постназального затека.
2. Постназальный синдром: этиология, клиника, диагностика, лечение. / Е. В. Кулякин, П. А. Затолока, С. А. Семёнов.//Медицинский журнал. – 2020 – №1.
3. VMEDEorg. Сообщество студентов Кировской ГМА. Синдром постназального затека.
4. К+31. Постназальный синдром.

Автор: Широхова Наталья Пульмонолог, иммунолог, аллерголог