Повреждения легких: что это такое?

Повреждения легких – группа нарушений их анатомического строения, функционирования, которая вызвана механическим, химическим, физическим и микробным воздействием. Это распространенная группа заболеваний, которая трудно диагностируется и приводит к инвалидности или смерти. 

Снижение иммунитета, проживание в городах с неблагоприятной экологической обстановкой, большое количество торакальных травм приводит к тому, что все больше людей приобретают хронические заболевания легких. При травмировании грудной клетки практически в 4/5 всех случаев страдает этот орган.

Описать повреждения легких сложно, их много. Объединены виды патологий признаками, диагностируются с помощью рентгенографии и компьютерной томографии. Для их лечения применяются медикаментозные методы, оперативные вмешательства, лечебная физкультура и физиотерапия.

Люди, которые столкнулись с патологией, должны с вниманием относиться к здоровью, отказаться от вредных привычек, регулярно проходить профилактические медосмотры.

Причины

Основными причинами, которые приводят к заболеванию, являются:

Закрытые и открытые травмы, которые могут быть получены в результате:

• дорожно-транспортных происшествий;
• падений с высоты на грудь или спину;
• сдавливания грудной клетки в результате завалов;
• огнестрельных ранений;
• ударов тупыми и острыми предметами;
• проведения реанимационных мероприятий.

Действия патогенных микроорганизмов. К ним относят повреждения легких:

• после пневмоний;
• после туберкулеза;
• в результате онкопатологии;
• от хронических заболеваний органов и систем.

Действие физических факторов:

• Вдыхание паров ядовитых веществ.
• Вдыхание пыли, содержащей твердые частицы.
• Воздействие ионизирующего излучения (при лечении раковых заболеваний органов).
• Попадание в легкие инородных тел.
• Длительное нахождение на искусственной вентиляции легких.
• Биотравма (выброс токсических веществ от воспалительной реакции).

Симптомы

Симптоматические проявления повреждений легких зависят от характера. Общими являются:

• Кашель, влажный или сухой.
• Одышка.
• Боли в груди при движении или кашле.
• Кровохарканье.

При открытых повреждениях легких состояние больного тяжелое, в отдельных случаях критическое. Наблюдается кровотечение из раны и нарушения, связанные с кровопотерей (бледность, снижение артериального давления, тахикардия, панические атаки). 

Они сопровождаются закрытым или открытым пневмотораксом, дыхательной недостаточностью. При этом наблюдается синюшность кожных покровов, поверхностное дыхание, одышка. Можно наблюдать хлюпающий звук и выделение «пенной» крови из раны. 

Часто у таких пациентов наблюдается подкожная эмфизема. Это явление, при котором воздух проникает в подкожную клетчатку. Кожа шеи, лица, груди становится одутловатой и «похрустывает» при надавливании. Часто такие патологии осложняются гнойными процессами из-за попадания в рану инфекции, гангреной легкого, абсцессами или эмпиемой.

При закрытых травмах  основные поражения – ушибы и контузии. Незначительные ушибы и повреждения легких протекают бессимптомно и могут иметь последствия. При более сильных наблюдается боль в груди, кровохарканье, нарушение дыхания, одышка, учащение сердцебиения. Среди патологий – кровотечения, разрывы. В случае обширных участков наблюдается респираторный дистресс-синдром, дыхательная недостаточность.

Повреждения легких при ИВЛ часто возникают из-за разрыва легочной ткани при избыточном давлении и проявляются кровотечением, пневмо- или гемотораксом, эмфиземой, воздушной эмболией.

При лучевых поражениях у пациентов наблюдаются симптомы, характерные для пневмонии (слабость, повышенная температура, одышка, кашель, боль в груди), которая разрешается образованием фибриновых волокон и переходит в пневмосклероз.

Существует несколько стадий лучевых повреждений легких, которые отличаются клиническими проявлениями:

• 1-я степень проявляется эпизодической одышкой, которая возникает на фоне физической нагрузки и периодическим кашлем.
• 2-я степень характеризуется более выраженной одышкой даже при малейшей физической нагрузкой и трудным кашлем, который проходит только на фоне приема противокашлевых средств.
•  3-я степень проявляется постоянным надрывным кашлем, который не остановить приемом противокашлевых средств, постоянной одышкой в состоянии покоя.
• 4-я степень – тяжелые расстройства дыхания, такой пациент не может без ИВЛ.

Группа риска

В группу риска попадают:

• Люди с тяжелыми нарушениями иммунитета.
• Люди, перенесшие травмы грудной клетки или сочетанные травмы.
• Те, кто находился на ИВЛ.
• Люди, занятые на опасных и вредных производствах.
• Онкобольные.
• Люди с хроническими заболеваниями крови, соединительной ткани.
• Младенцы, родившиеся в тяжелых родах.
• Люди с пороками развития дыхательной системы.

Повреждения при коронавирусе

Опасным осложнением коронавирусной инфекции является развитие пневмонии, которая агрессивна и часто приводит к повреждениям легких. При коронавирусе они связаны с проникновением инфекции в мелкие бронхи и альвеолы. Вирус связывается с клетками слизистой оболочки, которые их выстилают, и провоцирует сильную воспалительную реакцию. Развивается острый респираторный дистресс-синдром, который приводит к токсическому шоку и смерти.

Выбрать оборудование

Вторым типом являются воспалительные процессы в результате повышенной свертываемости крови и образования тромбов в сосудах легких. 

И, наконец, третьим типом повреждений легких от коронавируса является замещение воспаленных участков легочной ткани фибриновыми волокнами. Они плотнее и жестче, легкие не могут нормально расправляться в этом месте и обеспечивать достаточный газообмен.

Повреждения легких при бессимптомном течении заболевания также обнаруживаются. Они не имеют выраженных проявлений, но на снимках КТ видны «матовые участки» на всей поверхности легких.

Описанный повреждения легких при пневмонии бактериальной этиологии также могут быть, но их процент ниже, чем у той, которая вызвана COVID.

Диагностика

Выявление повреждений легких при травмах не составляет труда, их проявления плохо выражены, особенно при открытых. При аускультации отмечается глухое дыхание в области поражения или полное его отсутствие, хрипы сухие и влажные.

Информативным методом является рентгенография, которая позволяет определить характер, место и объем. Делают ее в двух проекциях, чтобы оценить состояние органов, изменение их положения. На снимках видны участки затемнения, коллапс и разрыв легкого, пневмоторакс, ателектазы, эмфизема и повреждения.

При подозрении на разрыв бронхов, легочное кровотечение или инородное тело показано проведение бронхоскопии.

Уточняется диагноз такими методами:

• Плевральная пункция.
• Рентген прилегающих органов.
• УЗИ плевральной полости.
• Торакоскопия.
• Торакотомия.

Классификация

По типу повреждения различают:

• Открытые – огнестрельные, резанные, колотые.
• Закрытые – разрывы, ушибы, контузии.

По тяжести повреждения легких, классификация происходит по зонам:

• Безопасная зона объединяет повреждения наружной поверхности легких, мелких бронхов, плевры, мелких сосудов. Синоним «плащ легких».
• Угрожающая зона  — повреждения в средней части органа, травмы средних бронхов и сосудов.
• Опасная зона – повреждения корня легкого и прикорневой части. Там располагаются крупные сосуды и бронхи первого порядка. Часто развивается обильное кровотечение и тяжелая дыхательная недостаточность.

При классификации повреждений внимание уделяют и посттравматическому периоду, который подразделяется на:

• Острый (1-е сут.).
• Подострый (2-3 сут.).
• Отдаленный (4-5 сут.).
• Поздний (6-е сут. и позже).

Летальность выше в первых двух периодах, гнойные осложнения – во последних двух.

Лечение

Тактика лечения различна и определяется характером повреждений и состоянием пациента. Амбулаторное лечение не проводится, больного госпитализируют в стационар для активного лечения или динамического наблюдения.

При открытых травмах показано хирургическое вмешательство для ушивания разрывов, удаления поврежденных частей легкого. При обильной кровопотере и шоке проводится противошоковая терапия, восполнение кровопотери, восстановление сердечной деятельности и дыхательной функции. Может потребоваться ИВЛ ( при выраженном нарушении газообмена), кислородотерапия.

При закрытых травмах лечение консервативное. Применяют медикаментозную терапию, которая включает прием антибиотиков (для профилактики нагноения внутренних гематом), обезболивающих средств, противовоспалительных препаратов. Показана дыхательная гимнастика. 

При закрытом пневмотораксе применяют дренирование плевральной полости с целью освобождения от воздуха и недопущения сдавления органов и кровеносных сосудов.

Профилактика

Специфической профилактики не существует. Важно соблюдать правила личной безопасности для недопущения травм. Своевременное выявление и лечение хронических заболеваний дыхательной и других систем также снижает риски.

Осложнение

• Дыхательная недостаточность.
• Инфекционные процессы.
• Сердечно-сосудистая недостаточность.
• Токсический шок.

Прогноз

Прогноз зависит от характера повреждений легких, их объема. Важно, насколько своевременно и качественно оказана первая помощь, как реагирует организм на последующее лечение.

Неблагоприятный прогноз при обширных открытых повреждениях, которые сопровождаются поражением других органов (сочетанные травмы). Ухудшается он и при развитии осложнений.

Автор: Лешенкова Евгения Терапевт, пульмонолог